Nausées et vomissements

• Signes de déshydratation (poids, soif...)
• Amaigrissement
• Altération de l'état général
• Sujet à risque :
  • Sujet âgé,
  • Diabète,
  • Insuffisance cardiaque,
  • Insuffisance rénale.

• Ionogramme sanguin
  • Hypokaliémie
  • Hypochlorémie
  • Alcalose métabolique
• Créatinine,
• Ionogramme urinaire,
• NFS

• Ionogramme sanguin
  • Hypokaliémie
  • Hypochlorémie
  • Alcalose métabolique
• Créatinine,
• Ionogramme urinaire,
• NFS.

Rechercher également une dénutrition (voir fiche).

• Explorations complémentaires guidées par la clinique,
• En l'absence de signe d'orientation :
  • Fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD),
  • Avis spécialisé.

• Traitement étiologique,
• Réhydratation :
  • Eau en petite quantitée et de manière répétée,
  • SRO en cas de gastro-entérite du nourrisson (voir fiche).
• +/- Antiémétique.

• À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes,
• Efficacité mal établie,
• Risque de troubles du rythme cardiaque graves et de syndromes extrapyramidaux/dyskinésies,
• À éviter chez le sujet âgé,
• Métopimazine : seul utilisable chez l'enfant mais à éviter chaque fois que possible.

Métopimazine

(non disponible en Tunisie)

• < 15 kg
• > 15 kg et < 6 ans
• Enfant 6-12 ans
• >12 ans

• Adulte
• À éviter si :
  • Sujet âgé,
  • Femme enceinte ou allaitante,
  • Troubles de la conduction cardiaque (dont allongement du QT),
  • Bradycardie,
  • Troubles ioniques non corrigés,
  • Association à d'autres traitements allongeant le QT,
  • Sujet à risque de rétention aiguë d'urine,
  • Glaucome aigu à angle fermé,
  • Phénylcétonurie.

Contre-indiqué

• Adulte
• À éviter si :
  • Sujet >60 ans,
  • Femme enceinte ou allaitante.

Contre -indiqué

Adulte

• Étiologie urgente (tableau 6),
• Troubles hydro-électrolytiques nécessitant une correction par voie parentérale,
• Troubles de la conscience,
• Impossibilité de réhydratation par voie orale,
• Impossibilité de prendre un traitement indispensable par voir orale (p.ex. anticoagulants),
• Décompensation d'une affection associée,
• Complication des vomissements.

• Troubles hydro-électrolytiques,
• Déshydratation,
• Inhalation bronchique,
• Syndrome de Mallory-Weiss (hématémèse à la suite de vomissements),
• Rupture de la paroi de l'œsophage,
• Œsophagite,
• Hémorragie sous-conjonctivale (sans gravité),
• Fracture de côtes,
• Dénutrition,
• Interruption de traitements indispensables,
• Encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

• Gastro-entérite aiguë et toxi-infections alimentaires (diarrhée, douleurs abdominales+/- fébricule),
• Hépatites aiguës,
• Occlusion intestinale : arrêt des matières et des gazs, distension abdominale,
• Sténose du pylore : vomissements post-prandiaux tardifs avec aliments partiellement digérés,
• Colique hépatique : douleurs de l'hypochondre droit, signe de Murphy,
• Colique néphrétique : douleurs lombaires, irradiation vers les organes génitaux, hématurie (voir fiche),
• Pancréatite aiguë : douleurs épigastriques transfixiantes,
• Infarctus mésentérique,
• Torsion d'annexe (ovaire ou testicule) (douleurs pelviennes),
• Appendicite : fièvre, défense/contracture,
• Péritonite : fièvre, défense/contracture,
• Pyélonéphrite aiguë,
• Salpingite.

• Chimiothérapie,
• Dérivés de la théophylline,
• Digitaliques,
• Antibiotiques,
• Aciclovir,
• Colchicine,
• Dérivés de l'ergot de seigle,
• Lévodopa,
• Opiacés,
• Quinine,
• Salicylés,
• Tramadol,
• Codéine.

• Alcool,
• CO,
• Nicotine,
• Encre,
• Solvants,
• Peintures.

• Maladies vestibulaires : vertiges, syndrome vestibulaire,
• Migraine (voir fiche),
• Traumatisme crânien,
• Méningite ou méningo-encéphalite : céphalées, fièvre,
• Hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements matinaux, en jet, sans nausée,
• Hémorragie méningée : céphalées.

• Acidocétose diabétique : amaigrissment, polyuro-polydipsie, glycosurie, cétonurie,
• Insuffisance rénale aiguë (voir fiche) ,
• Hypercalcémie : constipation, tachycardie, polyuro-polydipsie (voir fiche),
• Hypoglycémie,
• Insuffisance surrénale aiguë : asthénie, diarrhée, douleurs abdominales, mélanodermie,
• Hyponatrémie,
• Hyperthyroïdie : diarrhée motrice, tremblement, tachycardie, thermophobie (voir fiche).

• Glaucome aigu : baisse de l'acuité visuelle, céphalées,
• Infarctus du myocarde inférieur,
• Vomissements psychogènes : vomissements per-prandiaux ou juste après les repas,
• Mal des transports,
• Radiothérapie,
• Toux.

Évoquer en plus :

• Infections ORL : angine, stomatite, rhinopharyngite, otite,
• Pyélonéphrite,
• Infection respiratoire (dont coqueluche émétisante, voir fiche),
• Nouveau-né :
  • Atrésie du tube digestif,
  • Iléus méconial,
  • Maladie de Hirschprung,
  • Entérocolite ulcéro-nécrosante,
• Chez le nourrisson et le jeune enfant :
  
  • Allergie alimentaire,
  • Hypervitaminose A ou D.

• Paralysie fonctionnelle du tube digestif :
  • Diabète, sclérodermie, amylose : gastroparésie, pseudo-obstruction intestinale,
  • Chirurgie gastrique ,
  • Pseudo-obstruction intestinale primitive,
• Sténose/obstruction mécanique du tube digestif tumorale ou non.

• Vomissements psychogènes
  • Vomissements per-prandiaux ou juste après les repas,
  • Diagnostic d'élimination,
• Anorexies (voir fiche), boulimie (voir fiche).

• Hypertension intra-crânienne (céphalées, vomissements matinaux, en jet, sans nausée),
• Épilepsie.

• Idem vomissements aigus,
• Syndrome d'hyperemesis aux canabinoïdes :
  • Intoxication chronique aux canabinoïdes,
  • Crise de vomissements répétés associés à la prise de bains chauds ou douches chaudes compulsive.

• Vomissements cataméniaux (au moment des règles),
• Vomissements cycliques :
  • Rares
  • Critères diagnostics (tous les critères doivent être remplis) :
    • ≥ 2 épisodes dans les 6 derniers mois de nausées intenses et continues associées à des vomissements paroxystiques durant quelques heures à quelques jours,
    • Les épisodes sont stéréotypés chez chaque patient,
    • Les épisodes sont séparés de quelques semaines à quelques mois avec un retour à l’état de santé initial entre les épisodes,
    • Après une évaluation médicale adaptée les symptômes ne peuvent être attribués à un autre trouble
  • +/- Amaigrissement et/ou déshydratation,
  • Pas d'organicité ni de toxiques.

Évoquer en plus :

• Erreurs diététiques (quantités excessives, forcing alimentaire),
• RGO (voir fiche),
• Allergie aux protéines de lait de vache : diarrhée, retard de croissance, manifestations allergiques (voir fiche),
• Maladie coeliaque (diarrhée, retard de croissance),
• Sténose du pylore :
  • Nourrisson ~ 1 mois,
  • Vomissement explosifs, en jet, abondants,
  • 30-60 minutes après les repas,
  • Appétit conservé,
  • Cassure de la courbe staturo-pondérale,
• Galactosémie, fructosémie, amomalies du cycle de l'urée.