Nausées et vomissements
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Sommaire
<p><p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Points importants sur les vomissements</caption> <tbody> <tr> <th>Points importants</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li><strong>Pas d'examen complémentaire en cas de gastro-entérite aiguë sans signe de gravité ni terrain à risque (voir <a href="/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li> <li>Rechercher une urgence métabolique ou étiologique,</li> <li>Vomissements : <ul> <li>Aigus <7 jours,</li> <li>Chroniques >7 jours.</li> </ul> </li> <li><strong>À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes</strong>,</li> <li>Seule la métopimazine peut être utilisée chez l'enfant, mais doit être évitée si possible,</li> <li>Penser à vérifier que les traitements habituels ont pu être pris correctement malgré les vomissements.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <div> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Examens paracliniques</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2" height="19">Indications à un bilan</th> </tr> <tr> <td colspan="2" height="19"> <ul> <li>Signes de déshydratation (poids, soif...)</li> <li>Amaigrissement</li> <li>Altération de l'état général</li> <li>Sujet à risque : <ul> <li>Sujet âgé,</li> <li>Diabète,</li> <li>Insuffisance cardiaque,</li> <li>Insuffisance rénale.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="height: 19px;" colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus<br /></strong><strong>(<7 jours)<br /></strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Retentissement<br />(<a href="/ordonnances-types/vomissements-aigus-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a></strong></td> <td height="19"> <ul> <li>Ionogramme sanguin <ul> <li>Hypokaliémie</li> <li>Hypochlorémie</li> <li>Alcalose métabolique</li> </ul> </li> <li>Créatinine,</li> <li>Ionogramme urinaire,</li> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr></li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="height: 19px;" colspan="2" height="19"><strong>Vomissements chroniques<br /></strong><strong>(>7 jours)<br /></strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Retentissement</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/vomissements-chroniques-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td height="19"> <ul> <li>Ionogramme sanguin <ul> <li>Hypokaliémie</li> <li>Hypochlorémie</li> <li>Alcalose métabolique</li> </ul> </li> <li>Créatinine,</li> <li>Ionogramme urinaire,</li> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS.</abbr></li> </ul> <p>Rechercher également une dénutrition (voir <a href="/pathologies/denutrition-de-ladulte" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Étiologie</strong></td> <td height="19"> <ul> <li>Explorations complémentaires guidées par la clinique,</li> <li>En l'absence de signe d'orientation : <ul> <li>Fibroscopie œso-gastro-duodénale (<abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>),</li> <li>Avis spécialisé.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <div> </div> <div><br /> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des vomissements</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Prise en charge des vomissements (hors chimiothérapie)</th> </tr> <tr> <td colspan="3"> <ul> <li><strong>Traitement étiologique,</strong></li> <li>Réhydratation : <ul> <li>Eau en petite quantitée et de manière répétée,</li> <li><abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> en cas de gastro-entérite du nourrisson (voir <a href="/pathologies/gastro-enterites-aigues" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </li> <li>+/- Antiémétique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">Prescription des antiémétiques</th> </tr> <tr> <td colspan="3"> <ul> <li><strong>À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes</strong>,</li> <li>Efficacité mal établie,</li> <li>Risque de troubles du rythme cardiaque graves et de syndromes extrapyramidaux/dyskinésies,</li> <li>À éviter chez le sujet âgé,</li> <li>Métopimazine : seul utilisable chez l'enfant mais à éviter chaque fois que possible.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antiémétique</strong></td> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnances enfant</strong></td> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Ordonnances adulte</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Métopimazine</strong></p> <p><strong>(non disponible en Tunisie)</strong></p> </td> <td> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">< 15 kg </a></li> <li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-15-kg-et-6-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">> 15 kg et < 6 ans </a></li> <li><a href="/ordonnances-types/vomissements-enfants-6-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Enfant 6-12 ans </a></li> <li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">>12 ans </a></li> </ul> </td> <td> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-et-enfants-12-ans-metopimazine" target="_blank" rel="noopener">Adulte </a></li> <li>À éviter si : <ul> <li>Sujet âgé,</li> <li>Femme enceinte ou allaitante,</li> <li>Troubles de la conduction cardiaque (dont allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT</abbr>),</li> <li>Bradycardie,</li> <li>Troubles ioniques non corrigés,</li> <li>Association à d'autres traitements allongeant le <abbr data-tooltip="Intervalle qt">QT,</abbr></li> <li>Sujet à risque de rétention aiguë d'urine,</li> <li>Glaucome aigu à angle fermé,</li> <li>Phénylcétonurie.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dompéridone</strong></td> <td> <p>Contre-indiqué</p> </td> <td> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-domperidone" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></li> <li>À éviter si : <ul> <li>Sujet >60 ans,</li> <li>Femme enceinte ou allaitante.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Métoclopramide</strong></td> <td> <p>Contre -indiqué</p> </td> <td> <p><a href="/ordonnances-types/vomissements-adulte-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">Adulte</a></p> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <div> </div> <div> <table id="refer4" border="1"><caption>Tableau 4 - Critères d'hospitalisation en urgence</caption> <tbody> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation en urgence</strong></span></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Étiologie urgente (<a href="#refer6">tableau 6</a>),</li> <li>Troubles hydro-électrolytiques nécessitant une correction par voie parentérale,</li> <li>Troubles de la conscience,</li> <li>Impossibilité de réhydratation par voie orale,</li> <li>Impossibilité de prendre un traitement indispensable par voir orale (p.ex. anticoagulants),</li> <li>Décompensation d'une affection associée,</li> <li>Complication des vomissements.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <p> </p> <div> <table id="refer5" border="1"><caption>Tableau 5 - Complications des vomissements</caption> <tbody> <tr> <th>Complications des vomissements</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Troubles hydro-électrolytiques,</li> <li>Déshydratation,</li> <li>Inhalation bronchique,</li> <li>Syndrome de Mallory-Weiss (hématémèse à la suite de vomissements),</li> <li>Rupture de la paroi de l'œsophage,</li> <li>Œsophagite,</li> <li>Hémorragie sous-conjonctivale (sans gravité),</li> <li>Fracture de côtes,</li> <li>Dénutrition,</li> <li>Interruption de traitements indispensables,</li> <li>Encéphalopathie de Gayet-Wernicke.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <div> <p> </p> <table id="refer6" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 6 - Étiologies des vomissements</strong></caption> <tbody> <tr> <th colspan="2" height="19"><strong>Vomissements aigus (<7 jours)</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Abdomino-pelviennes</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Gastro-entérite aiguë et toxi-infections alimentaires</strong> (diarrhée, douleurs abdominales+/- fébricule),</li> <li>Hépatites aiguës,</li> <li>Occlusion intestinale : arrêt des matières et des gazs, distension abdominale,</li> <li>Sténose du pylore : vomissements post-prandiaux tardifs avec aliments partiellement digérés,</li> <li>Colique hépatique : douleurs de l'hypochondre droit, signe de Murphy,</li> <li>Colique néphrétique : douleurs lombaires, irradiation vers les organes génitaux, hématurie (voir <a href="/pathologies/colique-nephretique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Pancréatite aiguë : douleurs épigastriques transfixiantes,</li> <li>Infarctus mésentérique,</li> <li>Torsion d'annexe (ovaire ou testicule) (douleurs pelviennes),</li> <li>Appendicite : fièvre, défense/contracture,</li> <li>Péritonite : fièvre, défense/contracture,</li> <li>Pyélonéphrite aiguë,</li> <li>Salpingite.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Médicamenteuses</strong></td> <td> <ul> <li>Chimiothérapie,</li> <li>Dérivés de la théophylline,</li> <li>Digitaliques,</li> <li>Antibiotiques,</li> <li>Aciclovir,</li> <li>Colchicine,</li> <li>Dérivés de l'ergot de seigle,</li> <li>Lévodopa,</li> <li>Opiacés,</li> <li>Quinine,</li> <li>Salicylés,</li> <li>Tramadol,</li> <li>Codéine.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Toxiques</strong></td> <td> <ul> <li>Alcool,</li> <li><abbr data-tooltip="Monoxyde de carbone">CO</abbr>,</li> <li>Nicotine,</li> <li>Encre,</li> <li>Solvants,</li> <li>Peintures.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Neurologiques</strong></td> <td> <ul> <li>Maladies vestibulaires : vertiges, syndrome vestibulaire,</li> <li>Migraine (voir <a href="/pathologies/migraines" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Traumatisme crânien,</li> <li>Méningite ou méningo-encéphalite : céphalées, fièvre,</li> <li>Hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements matinaux, en jet, sans nausée,</li> <li>Hémorragie méningée : céphalées.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Métaboliques</strong></td> <td> <ul> <li>Acidocétose diabétique : amaigrissment, polyuro-polydipsie, glycosurie, cétonurie,</li> <li>Insuffisance rénale aiguë (voir <a href="/pathologies/insuffisance-renale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ,</li> <li>Hypercalcémie : constipation, tachycardie, polyuro-polydipsie (voir <a href="/pathologies/hypercalcemie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Hypoglycémie,</li> <li>Insuffisance surrénale aiguë : asthénie, diarrhée, douleurs abdominales, mélanodermie,</li> <li>Hyponatrémie,</li> <li>Hyperthyroïdie : diarrhée motrice, tremblement, tachycardie, thermophobie (voir <a href="/pathologies/hyperthyroidie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Grossesse</strong></td> <td>Voir <a href="/pathologies/vomissements-au-cours-de-la-grossesse" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Autres</strong></td> <td> <ul> <li>Glaucome aigu : baisse de l'acuité visuelle, céphalées,</li> <li>Infarctus du myocarde inférieur,</li> <li>Vomissements psychogènes : vomissements per-prandiaux ou juste après les repas,</li> <li>Mal des transports,</li> <li>Radiothérapie,</li> <li>Toux.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="19"><strong>Enfant</strong></td> <td> <p>Évoquer <strong>en plus</strong> :</p> <ul> <li>Infections <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : angine, stomatite, rhinopharyngite, otite,</li> <li>Pyélonéphrite,</li> <li>Infection respiratoire (dont coqueluche émétisante, voir <a href="/pathologies/coqueluche" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Nouveau-né : <ul> <li>Atrésie du tube digestif,</li> <li>Iléus méconial,</li> <li>Maladie de Hirschprung,</li> <li>Entérocolite ulcéro-nécrosante,</li> </ul> </li> <li>Chez le nourrisson et le jeune enfant : <br /> <ul> <li>Allergie alimentaire,</li> <li>Hypervitaminose A ou D.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2" height="19">Vomissements chroniques (>7 jours)</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="20"><strong>Causes digestives</strong></td> <td> <ul> <li>Paralysie fonctionnelle du tube digestif : <ul> <li>Diabète, sclérodermie, amylose : gastroparésie, pseudo-obstruction intestinale,</li> <li>Chirurgie gastrique ,</li> <li>Pseudo-obstruction intestinale primitive,</li> </ul> </li> <li>Sténose/obstruction mécanique du tube digestif tumorale ou non.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="20"><strong>Psychogène</strong></td> <td> <ul> <li>Vomissements psychogènes <ul> <li>Vomissements per-prandiaux ou juste après les repas,</li> <li>Diagnostic d'élimination,</li> </ul> </li> <li>Anorexies (voir <a href="/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), boulimie (voir <a href="/pathologies/boulimie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="20"><strong>Neurologiques</strong></td> <td> <ul> <li>Hypertension intra-crânienne (céphalées, vomissements matinaux, en jet, sans nausée),</li> <li>Épilepsie.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="20"><strong>Médicaments</strong></td> <td>Idem vomissements aigus</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="20"><strong>Toxiques</strong></td> <td> <ul> <li>Idem vomissements aigus,</li> <li>Syndrome d'hyperemesis aux canabinoïdes : <ul> <li>Intoxication chronique aux canabinoïdes,</li> <li>Crise de vomissements répétés associés à la prise de bains chauds ou douches chaudes compulsive.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="20"><strong>Autres</strong></td> <td> <ul> <li>Vomissements cataméniaux (au moment des règles),</li> <li>Vomissements cycliques : <ul> <li>Rares</li> <li>Critères diagnostics (tous les critères doivent être remplis) : <ul> <li>≥ 2 épisodes dans les 6 derniers mois de nausées intenses et continues associées à des vomissements paroxystiques durant quelques heures à quelques jours,</li> <li>Les épisodes sont stéréotypés chez chaque patient,</li> <li>Les épisodes sont séparés de quelques semaines à quelques mois avec un retour à l’état de santé initial entre les épisodes,</li> <li>Après une évaluation médicale adaptée les symptômes ne peuvent être attribués à un autre trouble</li> </ul> </li> <li>+/- Amaigrissement et/ou déshydratation,</li> <li>Pas d'organicité ni de toxiques.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" height="20"><strong>Enfant</strong></td> <td> <p>Évoquer <strong>en plus :</strong></p> <ul> <li>Erreurs diététiques (quantités excessives, forcing alimentaire),</li> <li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-du-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Allergie aux protéines de lait de vache : diarrhée, retard de croissance, manifestations allergiques (voir <a href="/pathologies/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Maladie coeliaque (diarrhée, retard de croissance),</li> <li>Sténose du pylore : <ul> <li>Nourrisson ~ 1 mois,</li> <li>Vomissement explosifs, en jet, abondants,</li> <li>30-60 minutes après les repas,</li> <li>Appétit conservé,</li> <li>Cassure de la courbe staturo-pondérale,</li> </ul> </li> <li>Galactosémie, fructosémie, amomalies du cycle de l'urée.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> </div> <p>‍</p></p></p>
Sources et recommandations
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