| Diagnostic positif |
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| Biologique |
- Calcémie idéalement mesurée à jeun,
- Calcémie ionisée : examen le plus fiable,
- Calcémie corrigée par l'albumine ou les protéines : intérêt discuté et formule validée uniquement dans l'hypocalcémie associée à une albuminémie < 40 g/L (calculateur),
- Une hypercalcémie peut être masquée par une carence en vitamine D : répéter le dosage de la calcémie après correction de l'hypovitaminose D (voir fiche).
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| Calcium total | > 2,6 mmol/L. |
| Calcium ionisé | > 1,3 mmol/L. |
| Clinique |
- Symptômes variables selon le degré de l'hypercalcémie et sa rapidité d'installation,
- Possible absence de symptômes si calcémie totale < 3 mmol/L,
- Même en l’absence de symptômes, une atteinte des reins et des os doit être recherchée.
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| Symptômes d'hypercalcémie aiguë |
| Digestif | - Anorexie,
- Nausées, vomissements,
- Constipation,
- Douleurs abdominales épigastriques (parfois pseudo-chirurgicales),
- Pancréatite aiguë (rare).
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| Neurologiques | - Asthénie,
- Fatigabilité musculaire, crampes,
- Paresthésies,
- Somnolence,
- Troubles de l'humeur, anxiété,
- Hallucinations, psychose,
- Troubles de la concentration,
- Troubles de la vigilance, confusion, somnolence,
- Hyporéflexie ostéotendineuse.
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| Cardio-vasculaire | - Hypertension artérielle,
- ECG :
- Tachycardie,
- Aplatissement des ondes T,
- Raccourcissement de l'espace QT,
- Troubles du rythme (extrasystole ventriculaire, fibrillation ventriculaire),
- Trouble de la conduction (bloc auriculoventriculaire),
- Exemples d'ECG.
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| Rénal | - Syndrome polyuro-polydipsique,
- Déshydratation extra-cellulaire : pli cutané, hypotension orthostatique voire choc hypovolémique, xérose cutanée au niveau des aisselles,
- Oligurie ou anurie (insuffisance rénale aiguë fonctionnelle).
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| Symptômes d'hypercalcémie chronique |
| Cardio-vasculaire | Dépôts calciques (artères coronaires, valves et fibres myocardiques). |
| Rénal | - Lithiases rénales récidivantes et bilatérales,
- Néphrocalcinose,
- Insuffisance rénale.
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| Hypercalcémie maligne |
- Urgence thérapeutique,
- Calcémie > 3,5 mmol/L,
- Déshydratation,
- Troubles de la vigilance,
- +/- signes ECG.
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| Diagnostic étiologique |
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| Message clé |
Diagnostics à évoquer en 1er lieu par argument de fréquence : - Hyperparathyroïdie primaire,
- Métastases osseuses et tumeurs osseuses primitives.
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| Clinique |
- Nourrisson avec antécédents héréditaires : hyperparathyroïdie, syndrome de Williams et Beuren, syndrome de Jansen,..
- Iatrogénie : diurétiques thiazidiques, lithium, surdosage en vitamine A, vitamine D ou Calcium,
- Excès de calcium alimentaire (syndrome des buveurs de lait) chez un patient insuffisant rénal chronique ou en automédication par antiacides à fortes doses,
- Signes d'acromégalie.
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| Paraclinique |
Biologique
(ordonnance) | - Calcémie,
- Phosphorémie,
- Parathormone (PTHi),
- 1-25 (OH) vitamine D (calcitriol),
- 25 (OH) vitamine D,
- Calciurie des 24 heures,
- Électrophorèse des protéines sériques,
- Ionogramme sanguin, créatinine,
- NFS.
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| Autres | - Radiographie de thorax (ordonnance),
- ECG : Systématique si calcémie > 3 mmol/L.
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| Principales étiologies |
| Phosphorémie ↓ |
- PTH ↑ ou normale
- Calciurie ↑ ou normale
- 25 (OH) vitamine D normale
| - Hyperparathyroïdie primaire :
- Hypercalcémie parfois absente et maladie révélée par une ostéoporose et/ou des lithiases récidivantes. En cas de doute (notamment en cas d’élévation de la PTH et de calcémie normale), prendre un avis spécialisé,
- Phosphorémie ↓ (mais pouvant être normal),
- Étiologies :
- Adénome parathyroïdien, ou
- Hyperplasie des parathyroïdes, ou
- Carcinome parathyroïdien (1%),
- Imageries indiquées seulement si une prise en charge chirurgicale est envisagée (voir Tableau 2) : échographie + scintigraphie au Sestamibi ou TEP-scanner à la choline en 2ème intention,
- Recherche de NEM systématique avec conseil génétique si :
- Hyperparathyroïdie primaire < 30 ans, ou
- Plusieurs cas dans la même famille d’hypercalcémie, ou
- Hyperplasie des parathyroïdes, ou
- Présence d'autres atteintes évocatrice :
- NEM 1 (mutation du gène MEN1) : tumeur endocrine pancréatique et/ou du duodénum, adénome hypophysaire,
- NEM 2A (mutation du gène RET) : cancer médullaire de la thyroïde, phéochromocytome,
- NEM 4 (mutation du gène CDKN1B) : adénome hypophysaire,
- Mutation du gène HRPT2/CDC73 tumeurs de la mâchoire.
- Hyperparathyroïdie tertiaire (insuffisance rénale chronique),
- Iatrogénie : hyperparathormonémie induite par le lithium, le denosumab, les biphosphonates, le phosphore.
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- PTH ↑ ou normale
- Calciurie ↓ ou normale
| Calcul de la fraction d’excrétion (FE) du calcium (ordonnance) : - FE calcium > 2 % = Hyperparathyroïdie primaire,
- FE calcium < 1 % = Hypercalcémie familiale bénigne (= hypercalcémie hypocalciurique familiale), rare : conseil génétique.
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| Hypercalcémie tumorale maligne (doser la PTHrp) (ordonnance). |
- PTH ↓
- Calciurie ↑ ou normale
| Syndrome de Jansen : - Nanisme à membres courts et hypercalcémie sévère,
- Autosomique dominant,
- Mutation du gène PTHR1.
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| Phosphorémie normale ou ↑ |
- PTH ↓
- Calcitriol ↑
- 25 OH vitamine D ↑
| Hypervitaminose D : - Iatrogénie (surdosage vitamine D),
- Granulomatose (dont sarcoïdose),
- Tuberculose,
- Maladie de Hodgkin.
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| Autres (PTH ↓) | - Lyse osseuse :
- Métastases osseuses (primitif : sein, poumon, rein, thyroïde, testicules),
- Hémopathies (myélome),
- Immobilisation prolongée (disparition 6 mois après la reprise de l'activité),
- Surdosage en vitamine A,
- Diurétique thiazidique (calciurie ↓),
- Consommation excessive de calcium,
- Hyperthyroïdie (en cas de thyrotoxicose sévère),
- Insuffisance surrénale aiguë, phéochromocytome,
- Mutation inactivatrice de CYP24A1 (hypercalcémie parfois sévère dans l'enfance suite à la prise de vitamine D),
- Syndrome de Williams et Beuren :
- Maladie génétique,
- Déficit intellectuel léger à modéré,
- Malformation cardiovasculaire,
- Profil comportemental particulier avec hypersociabilité.
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