Régurgitations et RGO du nourrisson < 1 an

• Expulsion soudaine et sans effort d'une petite quantité de liquide gastrique (non digéré) +/- accompagnée de vomissements non bilieux,
• Surviennent en post-prandial immédiat et peuvent être pluriquotidiennes,
• +/- Pleurs qui traduisent la gêne de l'enfant et non nécessairement la présence d'une douleur,
• Apparition entre la 1^ère et 6^ème semaine de vie et évolution généralement favorable au cours du 2^ème semestre de vie.

• Peu fréquent,
• Symptômes peu spécifiques associant souvent des régurgitations persistantes ou excessives (en l’absence de régurgitations, on parle de RGO occulte) et :
  • Un refus de s’alimenter, ou
  • Des pleurs persistants inhabituels, une irritabilité lors de l’alimentation (une irritabilité ou des pleurs excessifs, mais isolés, ne doivent pas conduire à un diagnostic de RGO pathologique surtout si le développement est normal), ou
  • Un ralentissement de la croissance ou une perte de poids, ou
  • Des troubles du sommeil,
• À évoquer également en cas de :
  • Apparition après l’âge de 6 mois,
  • Persistance après l’âge de 1 an,
  • Terrain à risque : pathologie neurologique, anomalie congénitale de l'œsophage, certaines maladies génétiques (dont la mucovicidose),
  • Reflux d'aliments digérés,
  • Reflux survenant à distance des repas,
  • Syndrome de Sandifer : dystonies à type de torticolis avec courbure du rachis, survenant plusieurs fois par jour par épisodes de 1 à 3 minutes.

• Hématémèse,
• Perte de poids ou cassure de la courbe staturo-pondérale,
• Syndrome de Sandifer : dystonies à type de torticolis avec courbure du rachis, survenant plusieurs fois par jour par épisodes de 1 à 3 minutes.

• Prise en charge urgente nécessaire :
  • Sténose du pylore :
    • Enfant entre 2 et 8 semaines,
    • Vomissements en jet et arrêt de la prise de poids,
  • Occlusion intestinale : vomissements bilieux et distension abdominale,
  • Pathologie neurologique ou infection : fontanelle bombée et augmentation rapide du périmètre crânien,
• Allergie aux protéines de lait de vache (voir fiche) :
  • Terrain familial atopique,
  • Association à un eczéma,
  • +/- Diarrhée chronique et/ou rectorragies,
•  Oesophagite à éosinophiles :
  • Symptomatologie similaire au RGO pathologique,
  • Terrain atopique,
  • Avis spécialisé gastropédiatre.

La responsabilité des régurgitations dans ces manifestations reste discutée :

• Dyspnée laryngée,
• Dysphonie,
• Toux chronique (nocturne),
• Laryngites répétées,
• Pneumopathies répétées,
• Toux chronique (nocturne),
• Malaises.

L'asthme, les otites, les rhinopharyngites et l'érythème pharyngé n'orientent pas spécifiquement vers le caractère pathologique du RGO.

• Régurgitations typiques sans signes de complication : aucun examen complémentaire,
• Autres :
  • pH-métrie ou pH-impédancemétrie : symptomatologie atypique et absence de régurgitations (suspicion de RGO occulte, ou formes extra-digestives isolées : toux, malaise...). La pH-métrie n’a pas sa place dans le cadre d’un RGO extériorisé,
  • FOGD : doute sur une œsophagite ou une anomalie anatomique,
  • Échographie abdominale ou TOGD : doute sur une une anomalie anatomique.

• Refus alimentaire,
• Retard de croissance,
• Hématémèse,
• Suspicion d’œsophagite à éosinophiles,
• Indication de pH-métrie ou pH-impédancemétrie ou FOGD (voir ci-avant).

• Rassurer les parents sur la bénignité des régurgitations, même si elles sont fréquentes,
• Souligner l'absence de lien avec les pleurs prolongés inexpliqués ou coliques du nourrisson,
• Parler de régurgitations plutôt que de RGO,
• Seul le couchage à plat sur le dos est recommandé, sans élévation de la tête ni position latérale,
• Maintenir l'enfant en position verticale, dans les bras ou en écharpe, 20 à 30 minutes après le repas,
• Évaluation de l'alimentation :
  • Vérifier l'absence de suralimentation,
  • Vérifier la connaissance des modalités de reconstitution du lait (voir fiche),
  • Ne pas forcer l'enfant à finir ses biberons,
  • Vérifier que l'enfant peut éructer lors des pauses et de la fin du repas.

• Indication : allaitement au biberon ET échec des mesures précédentes durant 2 semaines,
• Modalité :
  • Préparations "AR" en cas de régurgitations importantes, ou
  • Préparations "formules épaissies", en xcas de régurgitations mineures,
  • Ajout d'épaississant dans les laits n'existant pas en forme anti-reflux,
• Ne rien faire en cas d'allaitement maternel (en dehors des RHD sus-citées).

En cas d'échec des RHD et de l'épaississement du lait si celui-ci est indiqué :

• Allaitement au biberon :
  • Régime d'exclusion durant 2 à 4 semaines avec hydrolysat poussé de protéines de lait de vache ou hydrolysat de protéines de riz,
  • Réintroduction systématique des protéines de lait de vache à l'issue de cette période, quel que soit l'effet du régime sur les symptômes,
  • En cas d'échec du régime ou de réapparition des symptômes après réintroduction des PLV : avis spécialisé.
• Allaitement maternel : régime maternel sans protéines de lait de vache (sans substituer par du lait de chèvre ou de brebis en raison du risque élevé d’allergie croisée) durant 2 à 4 semaines avec surveillance des apports en calcium.

• Faible niveau de preuve,
• Indication : suspicion de RGO pathologique après échec des RHD,
• Traitement initial de 1 à 2 semaines. À poursuivre en cas d'amélioration des symptômes, sous couvert d'une réévaluation régulière pour éviter une utilisation prolongée injustifiée.

• Aucune efficacité sur les régurgitations (efficace seulement sur les reflux acides),
• Il n'y a pas de place pour le traitement d'épreuve d'une pathologie extra-digestive sans pH-métrie préalable,
• Indications :
  • Œsophagite prouvée par une FOGD,
  • RGO pathologique occulte ou complication extra-digestive, authentifié par une pH-métrie ou une pH-impédancemétrie, après échec des RHD,
  • RGO pathologique authentifié par une pH-métrie ou une pH-impédancemétrie, après échec des RHD et du régime d'exclusion des protéines de lait de vache,
  • Pyrosis mal toléré par l'enfant en âge de s'exprimer (explorations non nécessaires) +/- Traitement d’épreuve en cas de suspicion de RGO pathologique,  après échec des RHD et du régime d'exclusion des protéines de lait de vache : 2 semaines initialement, avec poursuite pendant 4 à 8 semaines si efficace.
• Modalités :
  • Prescription hors AMM chez l'enfant < 1 an,
  • Traitement pour 4 à 8 semaines, avis spécialisé en cas de nécessité de poursuite au-delà,
  • Posologie 1 mg/kg :
    • 10- 20 kg : 10 mg/j (peut être augmenté à 20 mg/j) (ordonnance),
    • > 20 kg : 20 mg/j (peut être augmenté à 40 mg/j) (ordonnance),