Allergie aux protéines de lait de vache

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Débute souvent dans les premiers mois de vie,</li><li>2 tableaux cliniques :<ul><li>Manifestations immédiates,</li><li>Manifestations retardées.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Tableaux cliniques</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Manifestations immédiates - <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> médiées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Délai : &lt; 2 heures après l'ingestion,</li><li>Cutané : urticaire aiguë, angio-œdème,</li><li>Digestif : diarrhée, vomissements,</li><li>Respiratoire : rhinite, conjonctivite, asthme,</li><li>Choc anaphylactique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confirmation</strong></td><td><ul><li>1^ère intention :<ul><li>Prick tests, et/ou</li><li>Dosage des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> spécifiques "lait de vache" (panel de protéines) (<a href="/ordonnances-types/aplv-dosage-des-ige-specifiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), notamment en cas de difficulté d'accès à une consultation allergologique. Compléter par les <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> spécifiques caséine en cas de positivité,</li><li>Recherche non justifiée en 1^ère intention des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> spécifiques des composants spécifiques du lait de vache (α-lactalbumine, β-lactoglobuline et caséine),</li></ul></li><li>2^ème intention (si tests de 1^ère intention négatifs) :<ul><li>Réaction allergique sévère et doute sur une <abbr data-tooltip="Allergie aux protéines de lait de vache">APLV</abbr> : éviction des protéines de lait de vache,</li><li>Absence de réaction allergique sévère : reprise d'un régime normal. Si persistance des symptômes : test de provocation (en milieu spécialisé).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Manifestations retardées - non <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> médiées</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Cutané : eczéma volontiers résistant aux dermocorticoïdes,</li><li>Digestif : <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>, retard pondéral, anomalies du transit,</li><li>Formes particulières : <ul><li>Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires (<abbr data-tooltip="Syndrome entérocolite induit par les protéines alimentaires">SEIPA</abbr>) :<ul><li>Vomissements répétés et incoercibles 1-4 h après l'ingestion,</li><li>+/- Diarrhée 5-10 h après l'ingestion,</li><li>Symptômes digestifs aspécifiques en cas de consommation quotidienne,</li></ul></li><li>Proctocolite hémorragique.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confirmation</strong></td><td><ul><li>Tests d'utilité très discutée :<ul><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/aplv-dosage-des-ige-specifiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) et prick-test souvent négatifs,</li><li>+/- Patch test au lait de vache (non remboursé),</li></ul></li><li><strong>Épreuve d'éviction de 2 à 4 semaines</strong> puis réintroduction (à domicile si forme légère, en milieu hospitalier si forme sévère) : l'amélioration à l'exclusion et la récidive à la réintroduction permet de poser le diagnostic.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Régime d'exclusion</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Suivi allergologique (notamment pour discuter de la réintroduction),</li><li><a href="/recommandations/allergie-aux-proteines-de-lait-de-vache" rel="noopener" target="_blank">Éducation des parents,</a></li><li>Plan d'accueil individualisé (<a href="/liens-utiles/projet-daccueil-individualise-pai" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>),</li><li>Trousse d'urgence en cas de manifestations initiales sévères (manifestations <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> médiées).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Types de lait</strong></td><td><ul><li>Allaitement maternel :<ul><li>Poursuite de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à la diversification,</li><li>En cas de persistance des symptômes, élimination du lait de vache de l'alimentation de la mère et supplémentation calcique pour la mère,</li></ul></li><li>Allaitement artificiel :<ul><li>Hydrolysat <strong>poussé </strong>de protéines de lait de vache (<a href="/liens-utiles/prescrire-un-lait" rel="noopener" target="_blank">voir le site <em>Savoir prescrire un lait</em></a>), par exemple : Allernova <abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr>^®, Althera^®, Nutramigen LGG^®, Nutriben <abbr data-tooltip="Allergie aux protéines de lait de vache">APLV</abbr>^®, Prégestimil^®, Pepticate^®</li><li>Alternative : formules à base de protéines de lait de riz (si refus des hydrolysats poussés par l'enfant) : Modilac expert riz^® 1, 2 et 3, Modilac expert riz <abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr>^®1 et 2, Novalac riz^®, Novalac riz <abbr data-tooltip="Antireflux">AR</abbr>^®</li><li>Ne pas utiliser de lait hypoallergénique,</li></ul></li><li><strong>Remboursement partiel du lait possible en cas de diagnostic d'<abbr data-tooltip="Allergie aux protéines de lait de vache">APLV</abbr> posé par un spécialiste,</strong></li><li>Indications des formules à base d'acides aminés sur avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Alimentation diversifiée</strong></td><td><ul><li>Éviction de tous les laits d'origine animale,</li><li>Apprendre aux parents à lire les étiquettes alimentaires à la recherche de trace de lait, surtout en cas de réaction anaphylactique,</li><li>Viande autorisée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Réintroduction</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Manifestations immédiates</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Après l'âge d'un an, et après au moins 6 mois de régime d'éviction,</li><li style="text-align: left;">En milieu hospitalier.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Manifestations retardées</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Après l'âge de 9-12 mois et après au moins 6 mois de régime d'éviction,</li><li style="text-align: left;">Après réalisation d'un bilan allergologique (<abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/aplv-dosage-des-ige-specifiques" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), prick-tests) car certaines formes deviennent <abbr data-tooltip="Immunoglobuline E">IgE</abbr> médiées,</li><li style="text-align: left;">À domicile dans les formes légères, en hospitalisation sinon,</li><li style="text-align: left;">Pas de protocole validé, mais réintroduction progressive :<ul><li style="text-align: left;">Augmentation progressive des quantités tous les 3 jours à toutes les semaines,</li><li style="text-align: left;">Après diversification :<ul><li>Commencer par le lait cuit (gâteaux),</li><li>Introduire ensuite des céréales contenant des protéines de lait de vache,</li><li>Introduire ensuite le lait cru,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Allaitement exclusif : remplacer 1 cuillère-mesure de préparation sans protéine de lait de vache par 1 cuillère-mesure de préparation avec protéines de lait de vache.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>