| Généralités |
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- Débute souvent dans les premiers mois de vie,
- 3 mécanismes :
- IgE médié (manifestations immédiates)
- Non-IgE médié (manifestations retardées),
- Mixte.
- La clé du diagnostic est le test d'éviction et réintroduction des protéines de lait de vache (PLV).
- L’APLV est rare chez les nourrissons allaités exclusivement.
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| Tableaux cliniques |
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| Manifestations immédiates - IgE médiées |
| Clinique | - Délai : < 2 heures après l'ingestion (souvent quelques minutes),
- Cutanées : urticaire aiguë, angio-œdème, eczéma,
- Digestives : diarrhée, vomissements, régurgitations,
- Respiratoires : rhinite, conjonctivite, asthme,
- Syndrome d’allergie orale : prurit, rougeur, œedème au niveau de la bouche et la gorge,
- Choc anaphylactique.
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| Confirmation | - Le diagnostic est clinique, des prick tests positifs et/ou une élévation des IgE spécifiques montrent une sensibilisation mais ne suffisent pas à poser le diagnostic d’APLV,
- 1ère intention :
- Prick tests, et/ou
- Dosage des IgE spécifiques "lait de vache" (panel de protéines) (ordonnance), notamment en cas de difficulté d'accès à une consultation allergologique. Compléter par les IgE spécifiques caséine en cas de positivité,
- Recherche non justifiée en 1ère intention des IgE spécifiques des composants spécifiques du lait de vache (α-lactalbumine, β-lactoglobuline et caséine),
- 2ème intention (souvent nécessaire pour confirmer le diagnostic) :
- Réaction allergique sévère et doute sur une APLV : éviction des protéines de lait de vache,
- Absence de réaction allergique sévère : test d’éviction des PLV pendant 1-2 semaines, suivi d’un test de provocation (en milieu spécialisé).
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| Manifestations retardées - non IgE médiées |
| Clinique | - Délai : > 2 heures après l'ingestion (jusqu’à 72 h),
- Cutané : eczéma volontiers résistant aux dermocorticoïdes,
- Digestif : RGO, vomissements, anomalies du transit, inconfort digestif, fissures ou rash péri-anal, rectorragie, dysphagie, refus alimentaire,
- Respiratoire : rhinite, sifflements, toux chronique,
- Symptômes généraux : retard pondéral, irritabilité, anémie, carence martiale.
- Formes particulières :
- Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires (SEIPA) :
- Vomissements répétés et incoercibles 1-4 h après l'ingestion,
- +/- Diarrhée 5-10 h après l'ingestion, (jusqu’à 24 h), +/- associées à des glaires ou à des saignements),
- Résolution des symptômes en quelques heures après l’arrêt de l'exposition,
- Ne survient pas forcément après chaque ingestion de PLV,
- Tableau parfois sévère = urgence médicale (SEIPA aigu),
- Forme chronique plus rare (consommation quotidienne de lait de vache ou de préparations à base de soja) : symptômes digestifs aspécifiques, retard pondéral,
- Proctocolite hémorragique principalement chez l’enfant allaité,
- Apparition au cours des premières semaines de vie,
- Diarrhée glaireuse + hématochézie,
- Bénin, ne nécessite souvent pas de test ni de régime d’éviction (sauf dans les formes sévères ou prolongées > 1 mois),
- Disparition spontanée à la fin de l'enfance.
- Troubles fonctionnels digestifs : le diagnostic différentiel avec l’APLV peut être difficile :
- RGO, constipation : en l’absence de réponse à un traitement symptomatique bien conduit, il est possible de faire un test d'éviction et réintroduction pour rechercher une APLV,
- Pleurs, irritabilité, coliques du nourrisson, douleur abdominale fonctionnelle : leur présence isolée ne doit pas faire évoquer une APLV.
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| Confirmation | - Le diagnostic est clinique, des prick tests positifs et/ou une élévation des IgE spécifiques montrent une sensibilisation mais ne posent pas le diagnostic d’APLV,
- Tests d'utilité très discutée :
- IgE (ordonnance) et prick-test souvent négatifs,
- +/- Patch test au lait de vache (non remboursé),
- Épreuve d'éviction de 2 à 4 semaines puis réintroduction (à domicile si forme légère, en milieu hospitalier si forme sévère) : l'amélioration à l'exclusion ET la récidive à la réintroduction permettent de poser le diagnostic.
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