Dénutrition

• Diagnostic strictement clinique,
• L'albuminémie est un critère de sévérité et non de diagnostic de la dénutrition,
• Un IMC élevé n'élimine pas une dénutrition (une personne avec un IMC > 30 peut donc être dénutrie).

• Il est recommandé de dépister la dénutrition chez toutes les personnes âgées 1 fois par an à domicile et 1 fois tous les 3 mois en institution : score MUST.
• Si le dépistage est positif, orienter le patient vers un diététicien pour une évaluation nutritionnelle : score MNA ou, à défaut,  SGA.

• Perte de poids :
  • ≥ 5 % en 1 mois, ou
  • ≥ 10% en 6 mois,
  • ≥ 10% du poids en début de maladie,
  • Une perte de poids volontaire entre dans cette catégorie si un critère étiologique est associé.
• IMC < 22 kg/m² ,
• Sarcopénie confirmée (arbre diagnostic, anglais)

• Baisse des apports alimentaires :
  • ≥ 50 % durant ≥ 1 semaine, ou
  • Toute réduction ≥ 2 semaines des apports comparativement à la consommation habituelle ou aux apports nécessaires,
• Absorption réduite (malabsorption/maldigestion),
• Situation pathologique (avec ou sans syndrome inflammatoire, aigu ou chronique, ou cancer évolutif).

• IMC < 20 kg/m²,
• Perte de poids :
  • ≥ 10 % en 1 mois, ou
  • ≥ 15% en 6 mois, ou
  • ≥ 15% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie,
• Albuminémie < 30 g/L (mesurée par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie, électrophorèse des protéines sériques insuffisamment précise) (ordonnance).

• Perte de poids :
  • ≥ 5 % en 1 mois, ou
  • ≥ 10% en 6 mois,
  • ≥ 10% du poids en début de maladie,
  • Une perte de poids volontaire rentre dans cette catégorie si 1 critère étiologique est associé.
• IMC < 18,5 kg/m²,
• Sarcopénie confirmée (arbre diagnostic, anglais).

• Baisse des apports alimentaire :
  • ≥ 50 % ≥ 1 semaine, ou
  • Toute réduction ≥ 2 semaines des apports comparativement à la consommation habituelle ou aux apports nécessaires,
• Absorption réduite (malabsorption/maldigestion),
• Situation pathologique (avec ou sans syndrome inflammatoire, aiguë ou chronique, ou maligne évolutive).

• 17 < IMC < 18,5 kg/m²,
• Perte de poids :
  • ≥ 5 % en 1 mois, ou
  • ≥ 10% en 6 mois, ou
  • ≥ 10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie,
• 30 < albuminémie < 35 g/L (mesurée par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie, électrophorèse des protéines sériques insuffisamment précise) (ordonnance).

• IMC ≤ 17 kg/m² ,
• Perte de poids :
  • ≥ 10 % en 1 mois, ou
  • ≥ 15% en 6 mois, ou
  • ≥ 15% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie.
• Albuminémie < 30 g/L  (mesurée par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie, électrophorèse des protéines sériques insuffisamment précise) (ordonnance).

L'aide d'un diététicien est souvent nécessaire (ordonnance).

Essayer d'augmenter les apports alimentaires oraux spontanés (fiche conseils patients) :

• Fractionner la prise alimentaire : repas et collations,
• Repas dans un cadre calme et convivial avec de l'aide si nécessaire,
• Limiter le jeûne nocturne,
• Enrichir l'alimentation (fiche conseils patients),
• Connaître les goûts de la personne et adapter les repas,
• Adapter les aliments en fonction des capacités de déglutition et de mastication.

• Toujours associer les CNO avec des conseils diététiques,
• Insister sur la nécessité d’une prise 1 à 2 fois par jour en plus des repas et non à la place,
• Se renseigner sur les préférences gustatives du patient et varier les goûts,
• Vérifier la consommation de ces produits à chaque consultation et adapter la quantité et l’horaire des prises.

Au moins 1 fois par mois en ambulatoire :

• Poids, taille, IMC (les inscrire sur un document de suivi),
• Évaluation de l’appétit (par échelle visuelle (échelle SEFI) ou consultation diététique),
• Évaluation de la consommation alimentaire (échelle SEFI),
• Force musculaire (préhension ou test du lever de chaise),
• État bucco-dentaire, mastication, déglutition.

• Mesures énoncées chez l'adulte  (voir tableau 4),
• Les CNO doivent être hyperénergétiques et hyperprotidiques (au moins 400 kcal/j et 30 g/j),
• Activité physique adaptée pour lutter contre la sarcopénie (voir fiche d'aide à la prescription),
• Supplémentation en vitamine D (voir fiche),
• Adresser toute personne âgée dénutrie ou à risque de dénutrition au diététicien afin de mettre en place un plan de soins nutritionnel.

Fiche conseil diététique

Fiche conseil alimentation enrichie

Réévaluation à 1 mois

Fiche conseil diététique

Fiche conseil alimentation enrichie

Réévaluation à 15 jours

Si échec : compléments nutritionnels oraux

Fiche conseil diététique

Fiche conseil alimentation enrichie

Réévaluation à 1 mois

Fiche conseil diététique

Fiche conseil alimentation enrichie

Réévaluation à 15 jours

Si échec : Compléments nutritionnels oraux

Fiche conseil diététique

Fiche conseil alimentation enrichie

Compléments nutritionnels oraux

Réévaluation à 15 jours

Si échec : nutrition entérale

Fiche conseil diététique

Fiche conseil alimentation enrichie

Réévaluation à 15 jours

Si échec : compléments nutritionnels oraux

Fiche conseil diététique

Fiche conseil alimentation enrichie

Compléments nutritionnels oraux

Réévaluation à 15 jours

En cas d'échec : Nutrition entérale

Fiche conseil diététique

Fiche conseil alimentation enrichie

Nutrition entérale d'emblée

Au moins 1 fois par mois en ambulatoire :

• Poids, taille, IMC (les inscrire sur un document de suivi),
• Évaluation de l’appétit (par échelle visuelle (échelle SEFI) ou consultation diététique),
• Évaluation de la consommation alimentaire (échelle SEFI),
• Force musculaire (préhension ou test du lever de chaise),
• État bucco-dentaire, mastication, déglutition.