Coqueluche

• Durée : 7-15 jours,
• Rhinite,
• Éternuements,
• Toux spasmodique,

Période de contagiosité maximale.

• Durée : 4-6 semaines,
• Toux :
  • Quintes paroxystiques avec difficulté à reprendre sa respiration,
  • Recrudescence nocturne,
  • Émétisante chez l'enfant,
• Absence de fièvre,
• Nourrisson : toux asphyxiante (vidéo) :
  • Toux expiratoires prolongées,
  • Reprise inspiratoire difficile en chant de coq.

• Prélèvements :
  • Type selon la durée écoulée depuis le début des symptômes :
    • Écouvillonage naso-pharyngé, ou
    • Recueil du mucus de quinte,
  • Analyse :
    • < 15 jours de toux : culture + PCR (ordonnance),
    • 15-21 jours de toux : PCR (ordonnance),
    • > 21 jours :
      • Clinique (pas de place pour la PCR au-delà de 3 semaines de toux),
      • PCR chez un sujet que le patient aurait pu contaminer (peut aider au diagnostic du cas index),
  • Cas dans lesquels la PCR n'est pas indiquée :
    • Symptômes évoluant depuis plus de 3 semaines,
    • Cas contacts asymptomatiques,
    • En situation de forte tension il est également recommandé de ne pas pratiquer de PCR et de traiter d'emblée les patients remplissant les 3 conditions suivantes :
      • Symptomatologie évocatrice (toux inexpliquée évoluant depuis ≥ 7 jours), ET
      • Contact (même occasionnel) avec un cas prouvé biologiquement, ET
      • Vaccination datant de plus de 3 ans (en cas de vaccination < 3 ans une confirmation reste souhaitable pour documenter un échec vaccinal),
• Radio de thorax pour éliminer un diagnostic différentiel (ordonnance) :
  • Souvent normale,
  • Parfois syndrome interstitiel ou distension thoracique,
  • Complications : atélectasie, pneumothorax, foyer de surinfection.

Plus de place pour la sérologie.

• Âge < 3 mois (toute suspicion de coqueluche),
• Signes cliniques de gravité, notamment chez le nourrisson :
  • Détresse respiratoire,
  • Malaises sévères,
  • Tachycardie,
  • Signes de choc,

À savoir : une hyperleucocytose > 30 G/L prédominant sur les lymphocytes chez le nourrisson est prédictive d'une évolution vers une forme grave. 

• Éducation : version imprimable : nourrisson, enfants & adulte,
• Mesures barrières : port de masque, lavage des mains,
• Vérification et mise à jour de la vaccination des sujets exposés (voir tableau 3).

• À noter :
  • Pas d'efficacité sur les symptômes si administrée à la phase des quintes (pourrait réduire le risque de forme grave chez le jeune nourrisson en cas d'administration précoce),
  • Nécessaire pour réduire la contagiosité,
  • À débuter dans les 21 jours qui suivent les premiers symptômes,
• Indications :
  • Coqueluche prouvée biologiquement, ou
  • Dans les cas suivants, en l'absence de preuve biologique :
    • Sujet symptomatique qui a été en contact avec un cas prouvé (voir ci-après),
    • Forte suspicion clinique chez un nourrisson, dans l'attente de la confirmation biologique,
• 1^ère intention (au choix) :
  • Clarithromycine 7 jours (à préférer à l'azithromycine si disponible) :
    • Ordonnance adulte et enfant > 40 kg,
    • Ordonnances enfants ≤ 40 kg,
  • Azithromycine 3 jours :
    • Ordonnance adulte ou enfant ≥ 25 kg et capable d'avaler des comprimés (> 6 ans),
    • Ordonnances enfants < 25 kg ou trop jeune pour la prise de comprimés,
  • Azithromycine et clarithromycine sont utilisables durant la grossesse, quel que soit le terme, et durant l'allaitement (avis du CRAT),
• Si contre-indication aux macrolides : cotrimoxazole 14 jours :
  • Ordonnance adulte ,
  • Ordonnance enfant,
  • + Acide folique si femme enceinte < 11 SA.
• Si rupture de stock de clarithromycine et d'azithromycine : erythromycine :
  • Ordonnance adulte et enfant > 40 kg,
  • Ordonnance enfant 35-40 kg,
  • Ordonnance enfant 25-35kg.

• Durée :
  • Antibiothérapie : 5 jours après le début de l'antibiothérapie adaptée (3 jours si l'antibiotique est l'azithromycine),
  • Pas d'antibiothérapie : 21 jours,
• Les membres de la famille d'un cas confirmé qui sont symptomatiques (toux) doivent également éviter l'accès à la collectivité tant qu’ils n'auront pas été traités par 3 ou 5 jours d'antibiotiques,
• Sujet en institution ou établissement de soin : isolement en chambre seule dès les premiers symptômes et sans attendre la confirmation du diagnostic (informer l'équipe d'hygiène de l'établissement ou l'équipe/IDE mobile d'hygiène).

• Rechercher des tousseurs dans l'entourage,
• Demander au patient ou à ses parents de prévenir le plus rapidement possible son entourage personnel, scolaire et/ou professionnel (voir fiche d'information patient : nourrisson, enfants & adulte),
• Demander au patient ayant une activité professionnelle de prévenir dès que possible sa médecine du travail,
• En présence de cas groupés survenant dans une collectivité d'enfants ou d'adultes, réaliser un signalement à la Diréction régionale de la santé (PDF).

• Contact = toute personne en contact avec le patient durant sa phase contagieuse.
• Phase contagieuse : 
  • Absence de traitement : 3 semaines suivant le début de ses symptômes,
  • Traitement antibiotique : 5 jours suivant le début de l'antibiothérapie adaptée (ou 3 jours si l'antibiotique est l'azithromycine),
• Contact proche :
  • Personnes vivant sous le même toit (famille, chambrée d’internat…),
  • Flirt,
  • Tous les enfants et personnels de la section en crèche et halte-garderie,
  • Tous les enfants et personnes exposés au domicile des assistantes maternelles et des crèches familiales,
• Contacts occasionnels : sujets ayant eu un contact face à face à moins de 1 mètre ou pendant plus d’une heure avec le cas :
  • Enfants et adultes de la même classe, personnes partageant le même bureau...
  • Établissement de soin :
    • Toutes les personnes ayant reçu des soins d’un membre du personnel atteint, ainsi que ses collègues ayant des contacts face à face ou prolongés avec lui,
    • Tous les personnels de soin et tous les patients exposés à un patient.

• Sujets à haut risque :
  • Nourrissons < 6 mois quelles que soient les vaccinations de la mère ou de l’enfant,
  • Nourrissons de 6 à 11 mois avec moins de 2 doses ou dont la 2^ème dose date de moins de 2 semaines,
• Sujets à risque :
  • Personnes présentant une maladie respiratoire chronique, obésité ou déficit immunitaire,
  • Personnes âgées de plus de 80 ans,
  • Femmes enceintes au 3ème trimestre (risque de transmission au nouveau-né) dont le dernier rappel coqueluche date de plus de 5 ans (sauf coqueluche avérée depuis moins de 10 ans).

• Nourrissons âgés de 11 mois ou moins ayant reçu 2 doses de vaccin,
• Enfants âgés de plus de 11 mois ayant reçu 3 doses de vaccin dont une dose de rappel et dont la dernière dose remonte à moins de 5 ans,
• Adolescents âgés de plus de 16 ans et les adultes qui ont reçu une dose de vaccin depuis moins de 5 ans, quel que soit le nombre de doses antérieures.

• Confirmation du diagnostic (voir tableau 1). En situation de forte tension, un traitement d'emblée (sans confirmation) peut être prescrit si l'ensemble des 3 conditions suivantes sont remplies :
  • Symptomatologie évocatrice (toux inexpliquée évoluant depuis ≥ 7 jours), ET
  • Contact (même occasionnel) avec un cas prouvé biologiquement, ET
  • Vaccination datant de plus de 3 ans (en cas de vaccination < 3 ans une confirmation reste souhaitable pour documenter un échec vaccinal),
• Traitement et éviction des collectivités (voir ci-avant).

• Indications :
  • Coqueluche à B. pertussis :
    • Présence d'un contact à risque (voir ci-avant) datant de moins de 21 jours (sujet à haut risque de forme grave, voir ci-avant) ou de moins de 14 jours (autres cas), ET 
    • Appartenant à l'un des groupes suivants :
      • Sujets à haut risque de forme grave (voir ci-avant), ou
      • Sujet à risque de forme grave (voir ci-avant) non protégé par la vaccination (voir ci-avant),
      • Femme enceinte au 3^ème trimestre de grossesse non protégée par la vaccination (voir ci-avant),
      • Sujet non protégé par la vaccination (voir ci-avant) et appartenant à l'entourage d'une personne à haut risque avec impossibilité de porter un masque lors de chaque interaction,
  • Coqueluche à B. parapertussis : personnes (quel que soit le statut vaccinal) :
    • Ayant eu un contact proche avec le cas index (voir ci-avant), ET
    • Ayant dans son entourage une personne à risque de forme grave (voir ci-avant),
• Choix de l'antibiotique et durée : idem traitement curatif (voir ci-avant),
• À débuter dès que possible et au plus tard :
  • 21 jours après le dernier contact avec le cas index pour les sujets à haut risque de forme grave,
  • 14 jours après le dernier contact avec le cas index pour les autres.

• Vaccination contre la coqueluche à chaque grossesse, même si la mère est à jour de ses vaccinations,
• À partir du 2^ème trimestre et au moins 1 mois avant l'accouchement (idéalement entre 20 SA et 36 SA),
• En l'absence de vaccination durant la grossesse : vacciner immédiatement en post-partum (avant la sortie de la maternité),
• Vaccins anticoquelucheux autorisés durant la grossesse : (il n'y a pas de vaccin monovalent contre la coqueluche)DTC(ordonnance) ,DTCP(ordonnance).

• Vaccination de l'entourage nécessaire si la mère n'a pas été vaccinée pendant sa grossesse ou que moins d'1 mois s'est écoulé entre la vaccination et la naissance,
• Entourage = personnes susceptibles d’être en contact étroit et durable avec le futur nourrisson au cours de ses 6 premiers mois,
• Modalités :
  • Vaccination de l'entourage au mieux avant la naissance de l'enfant,
  • Rappel DTC  :
    • Futurs parents en cas de projet de grossesse,
    • Entourage proche d'un nourrisson : 1 dose de rappel si la dernière injection date de plus de 5 ans.

La vaccination contre la coqueluche est recommandée pour :

• Tous les professionnels soignants, y compris ceux travaillant dans les maison de retraite,
• Les étudiants en filières médicales et paramédicales,
• Les professionnels de la petite enfance, y compris les assistants maternels,
• Les personnes faisant régulièrement du baby-sitting.

Compte tenu de la situation épidémique actuelle un rappel par dTcaP (ordonnance ) est recommandé pour tous les professionnels sus-cités si leur dernière injection date de plus de 5 ans.