Gastro-entérite aiguë virale
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2"><strong>Diagnostic clinique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p><strong>Le diagnostic est clinique :</strong></p>
<ul>
<li>Diarrhée aiguë <strong>liquidienne,</strong></li>
<li>+/- Vomissements,</li>
<li>+/- Douleurs abdominales,</li>
<li>+/- Fébricule.</li>
</ul>
<p>En cas d'atypie, voir <a href="/pathologies/diarhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">la fiche diarrhée aiguë</a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;">Signes de gravité et situations à risque</span></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Le principal risque est la <strong>déshydratation aiguë,</strong></li>
<li>Situations à risque :
<ul>
<li>Âges extrêmes de la vie,</li>
<li>Nombre de selles par jour important,</li>
<li>Impossibilité de s'alimenter/de boire.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Nourisson</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Perte de poids</strong>
<ul>
<li>Calcul : (dernier poids connu-poids actuel)/dernier poids connu (inclure dans le poids actuel la prise pondérale estimée depuis la dernière pesée en s'aidant de la courbe staturo-pondérale) (<a href="/liens-utiles/calcul-perte-de-poids" target="_blank" rel="noopener">lien vers calculateur</a>)</li>
<li>< 5% : prise en charge en ambulatoire</li>
<li>5-10 % : déshydratation aiguë → essai du <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> et réévaluation rapprochée (en cas d'échec → hospitalisation)</li>
<li>≥ 10% : déshydratation sévère → hospitalisation (<abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> si troubles hémodynamiques),</li>
</ul>
</li>
<li>Cernes</li>
<li>Soif</li>
<li>Absence de larmes</li>
<li>Fontannelle déprimée</li>
<li>Pli cutané persistant</li>
<li>Troubles de la conscience et/ou du tonus</li>
<li>Troubles hémodynamiques :
<ul>
<li>Tachycardie,</li>
<li>Temps de recoloration cutanée allongé ( ≥ 3s),</li>
<li>Marbrures, extrémités froides,</li>
<li>Pouls périphériques mal perçus,</li>
<li>Troubles de la vigilance,</li>
<li>Hypotonie.</li>
</ul>
</li>
<li>Nombre quotidien de selles important,</li>
<li>Vomissements incoercibles avec impossibilité de prise du <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Perte de poids (réhydratation intraveineuse si perte de poids ≥ 8%),</li>
<li>Soif,</li>
<li>Hypotension orthostatique,</li>
<li>Tachycardie,</li>
<li>Troubles de la vigilance,</li>
<li>Sécheresse cutanéo-muqueuse,</li>
<li>Oligurie,</li>
<li>Signes de choc.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Paraclinique</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Aucun examen complémentaire </strong>en cas de gastro-entérite aiguë (<abbr data-tooltip="Gastro-entérite aiguë">GEA</abbr>) virale typique de l'enfant pris en charge en ambulatoire.</li>
<li>Chez l'adulte, en cas de comorbidité et/ou de traitement augmentant le risque d'insuffisance rénale et/ou de dyskaliémie, un ionogramme + créatinine pourra se discuter (suggestion Ordotype, <a href="/ordonnances-types/gea-ionogramme-creatinine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). En cas de doute diagnostic, voir fiche <a href="/pathologies/diarhee-aigue" target="_blank" rel="noopener">Diarrhée aiguë de l'adulte</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Conseils et ordonnances types</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Conseils</strong></td>
<td>
<ul>
<li><a href="/recommandations/gastroentereite-gea-nourrisson" target="_blank" rel="noopener">Nourrissons</a>,</li>
<li><a href="/recommandations/gastro-enterite-gea-enfats-et-adultes" target="_blank" rel="noopener">Enfants et adultes</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td>
<td>
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-nourrisson-tn" target="_blank" rel="noopener">Nourrisson </a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-enfant-tn" target="_blank" rel="noopener">Enfant > 2 ans </a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/gastro-enterite-aigue-gea-adulte-sans-vomissement" target="_blank" rel="noopener">Adulte jeune sans vomissement à risque de complication</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/gea---adulte---avec-vomissements-a-risque-de-complication---racecadotril-metoclopramide" target="_blank" rel="noopener">Adulte jeune avec vomissement à risque de complication</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Selon les symptômes</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Réhydratation</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Nourisson</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Soluté de réhydratation orale (<abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>) achetés en pharmacie
<ul>
<li>Remboursés sur ordonnance</li>
<li>Conditions de prise :
<ul>
<li>À volonté, sans forcer l'enfant qui refuse de boire</li>
<li>Par petites quantités (40-50mL)</li>
<li>A proposer toutes les 15-30 minutes, jusqu'à disparition des diarrhées</li>
<li>Tant que les selles liquides persistent,</li>
</ul>
</li>
<li>Si les vomissements empêchent la prise de <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> → hospitalisation pour réhydratation <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr></li>
</ul>
</li>
<li>Pas de place pour :
<ul>
<li>les sodas</li>
<li>la réhydratation à l'eau pure</li>
<li>les solutés de réhydratation "maison" (non achetés en pharmacie)</li>
</ul>
</li>
<li>Bien expliquer les règles de surveillance aux parents. Reconsulter en urgences si :
<ul>
<li>réhydratation orale impossible :
<ul>
<li>enfant hypotonique ou apathique</li>
<li>vomissements incoercibles</li>
</ul>
</li>
<li>intensification de la diarrhée</li>
<li>fièvre mal tolérée ou persistante</li>
<li>sang dans les selles</li>
</ul>
</li>
<li>Pas d'âge limite pour proposer le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>, mais difficile à faire accepter après 2 ans.</li>
<li>Le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> est la meilleure option pour la réhydratation, mais <strong>en cas de tension d'approvisionnement</strong> peut être proposé en alternative :
<ul>
<li><strong>du</strong> <strong>jus de pomme dilué de moitié, </strong>ou</li>
<li><strong>la boisson préférée de l'enfant, </strong>ou</li>
<li>des compositions magistrales préparées en pharmacie, seulement si celles-ci respectent les recommandations de composition en vigueur.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Éviter les réhydratations à l'eau pure,</li>
<li>Favoriser les boissons :
<ul>
<li>Sucrées : tisane sucrée,</li>
<li>Salées : eau de Vichy, bouillons.</li>
</ul>
</li>
<li>Eau gélifiée et/ou <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> chez les sujets très âgés,</li>
<li>Les sodas n'ont pas leur place.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Alimentation</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Allaitement</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Maternel : poursuivre en alternance avec le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr></li>
<li>Artificiel :
<ul>
<li>ne pas interrompre plus de 6 heures</li>
<li>en cas de diarrhée persistant plus de 5 jours, proposer un lait sans lactose 1 à 2 semaines.</li>
<li>proposer le <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> entre les biberons de lait.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Enfants et Adultes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Réalimentation dès que possible</li>
<li><strong>Aucun régime n'a fait la preuve de son efficacité</strong>, ils ne sont en aucun cas indispensables et peuvent compromettre la renutrition par leur caractère hypocalorique et peu attractif. Cependant sont classiquement suggérés (non inclus dans les conseils patient) :
<ul>
<li>des repas légers contenant :
<ul>
<li>du riz</li>
<li>des pâtes</li>
<li>de la semoule</li>
<li>des pommes de terre</li>
</ul>
</li>
<li>d'éviter :
<ul>
<li>les laitages</li>
<li>les crudités et les fruits non pelés</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements médicamenteux</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diarrhées</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Tous sont d'efficacité modérée</li>
<li><strong>Un traitement médicamenteux n'est pas indispensable</strong></li>
<li>Les options possibles sont :
<ul>
<li>Lopéramide :
<ul>
<li>Contre-indiqué :
<ul>
<li>Avant 2 ans, ou</li>
<li>En cas de diarrhée glairo-sanglante et/ou fébrile,</li>
</ul>
</li>
<li>Forme en solution buvable adaptée aux enfants de 2 à 8 ans non disponible en France,</li>
</ul>
</li>
<li>Racécadotril (efficacité non démontrée),</li>
<li>Diosmectite (contre-indiqué avant 2 ans).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Vomissements</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Traitement médicamenteux à éviter chez l'enfant et le sujet âgé</strong></li>
<li>Rapport bénéfices-risques discuté chez l'adulte (risque de troubles du rythme cardiaque, symptômes extra-pyramidaux)</li>
<li><strong>À réserver aux vomissements pouvant entraîner à court terme des complications graves ou très gênantes.</strong></li>
<li>Possibilités (posologies adultes) :
<ul>
<li>Métoclopramide 10 mg 3 fois par jour</li>
<li>Dompéridone 10 mg 3 fois par jour</li>
<li>Métopimazine 15 à 30 mg en 3 prises</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation de l'enfant</strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Troubles hémodynamiques,</li>
<li style="text-align: left;">Troubles neurologiques (anomalie de la conscience, léthargie, irritabilité, convulsions),</li>
<li style="text-align: left;">Déshydratation ≥ 10% ou 5-10% et échec du <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr> ou impossibilité de le boire,</li>
<li style="text-align: left;">Vomissements incoercibles ou bilieux,</li>
<li style="text-align: left;">Doute sur un abdomen chirurgical,</li>
<li style="text-align: left;">Doute sur la possibilité d'une bonne observance ou d'une bonne surveillance (compréhension difficile des parents, mode de garde inadéquate, difficultés sociales...),</li>
<li style="text-align: left;">Terrain à risque : < 3 mois, dénutrition, maladie chronique à risque de décompensation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Vaccination contre le rotavirus</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Vaccination</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong> </td>
<td>
<ul>
<li>Vaccin non obligatoire mais<strong> recommandé chez l'ensemble des nourrissons âgés de 6 semaines à 6 mois</strong>,</li>
<li><strong>Vaccins remboursables par la <abbr data-tooltip="Caisse primaire d'assurance maladie">CPAM</abbr> depuis novembre 2022</strong>,</li>
<li>Risque exceptionnel d'invagination intestinale aiguë (<abbr data-tooltip="Invagination intestinale aigue">IIA</abbr>) :
<ul>
<li>Informer la famille (<a href="/liens-utiles/vaccination-rotavirus-information-des-parents" target="_blank" rel="noopener">PDF imprimable</a>, Infovac, <abbr data-tooltip="Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique">GPIP</abbr>, <abbr data-tooltip="Association française de pédiatrie ambulatoire">AFPA</abbr>),</li>
<li>Contre-indication en cas d'antécédent d'<abbr data-tooltip="Invagination intestinale aigue">IIA</abbr> ou de pathologie augmentant le risque d'<abbr data-tooltip="Invagination intestinale aigue">IIA</abbr>,</li>
</ul>
</li>
<li>Vaccin vivant (contre-indication en cas d'immunodépression).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Vaccin oral,</li>
<li>Informer les parents du risque d'invagination intestinale aiguë dans les 7 jours suivant la première dose (<a href="/liens-utiles/vaccination-rotavirus-information-des-parents" target="_blank" rel="noopener">PDF imprimable</a>, Infovac, <abbr data-tooltip="Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique">GPIP</abbr>, <abbr data-tooltip="Association française de pédiatrie ambulatoire">AFPA</abbr>),</li>
<li>Schéma vaccinal devant être <strong>terminé</strong> avant l'âge de 6 mois,</li>
<li>La première dose de vaccin doit être administrée avant l'âge de 16 semaines,</li>
<li>La vaccination doit être différée en cas de diarrhée, de vomissements, ou de maladie fébrile sévère aiguë (en veillant à ne pas dépasser l’âge limite),</li>
<li>2 vaccins disponibles :
<ul>
<li>Rotarix<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/gea-vaccination-rotarix" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li>Monovalent,</li>
<li>2 doses (à 2 et 3 mois de vie), en respectant au moins 4 semaines entre chaque dose,</li>
<li>Ne doit pas être administré avant 6 semaines de vie et après 24 semaines de vie,</li>
</ul>
</li>
<li>RotaTeq<sup>®</sup> (<a href="/ordonnances-types/gea-vaccination-rotateq" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>) :
<ul>
<li>Pentavalent,</li>
<li>3 doses (à 2, 3 et 4 mois de vie), en respectant au moins 4 semaines entre chaque dose,</li>
<li>Ne doit pas être administré avant 6 semaines de vie et après 32 semaines de vie.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Intérêts du vaccin</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Faible intérêt sur la prévention de la mortalité qui reste exceptionnelle,</li>
<li>Intérêts :
<ul>
<li>Individuel sur la prévention des formes graves et des hospitalisations,</li>
<li>Collectif sur la diminution du recours au soin en période épidémique,</li>
</ul>
</li>
<li>Intérêt plus important pour les enfants issus de milieux précaires,</li>
<li>Recommandation discutée :
<ul>
<li>Avis du collège de médecine générale : rapport bénéfice/risque individuel non en faveur de la vaccination, mais intérêt potentiel pour des nourrissons issus de milieux très précaires ou devant voyager en zone d'endémie de <abbr data-tooltip="Gastro-entérite aiguë">GEA</abbr> avec faible accès au <abbr data-tooltip="Solution de réhydratation orale">SRO</abbr>,</li>
<li>Conseil national professionnel de pédiatrie très favorable à la recommandation vaccinale.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>‍</p>
<p> </p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
GEA - Nourrisson
GEA - Enfant > 2 ans - Racécadotril
GEA - Enfant > 8 ans - Lopéramide
GEA - Nourrisson
GEA - Enfant > 2 ans - Racécadotril
GEA - Enfant > 8 ans - Lopéramide
GEA - Nourrisson
GEA - Enfant > 2 ans - Racécadotril
GEA - Enfant > 8 ans - Lopéramide
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