Boulimie

Boulimie

• Crise de boulimie : absorption d'une grande quantité de nourriture dans un temps restreint, associée à un sentiment de perte de contrôle des quantités ingérées ou de la possibilité de s'arrêter,
• Comportements compensatoires : vomissements provoqués, laxatifs, diurétiques, jeûne, exercice physique excessif.
• IMC normal,
• Estime de soi affectée de manière excessive par l'apparence physique.

Dans la classification DSM-5, les crises de boulimie et les comportements compensatoires doivent survenir avec une fréquence moyenne ≥ 1 fois/semaine durant ≥ 3 mois.

Hyperphagie boulimique

• Crise de boulimie,
• Absence de comportement compensatoire,
• IMC souvent élevé,
• Trouble responsable d'une souffrance importante,

Dans la classification DSM-5, les crises de boulimie doivent survenir avec une fréquence moyenne ≥ 1 fois/semaine durant ≥ 3 mois.

• Poser des questions (propositions) :
  • Avez-vous ou pensez-vous avoir un problème avec votre poids ou votre alimentation ?
  • Votre poids vous inquiète-t-il de manière excessive ?
  • Votre poids influence-t-il la manière dont vous vous sentez ?
  • Est-ce que quelqu'un de votre entourage pense que vous avez un problème avec votre alimentation ?
  • Vous arrive-t-il de vomir ?
• Et/ou utiliser un questionnaire court validé (par exemple questionnaire SCOFF, suspicion de TCA si score≥ 2)

Chez l'adolescent prévoir 2 temps de consultation : 1 avec les parents et 1 sans les parents.

• Température, pression artérielle, fréquence cardiaque,
• IMC,
• Recherche de complications (tableau 3).

• Certaines tumeurs cérébrales et formes d'épilepsie,
• Syndrome de Kleine-Levin (association d'une hypersomnie périodique et d'une hyperphagie),
• Anorexie mentale de type accès hyperphagique/purgatif (voir fiche).

• Antécédent d'agression, de maltraitance,
• Culpabilité, honte,
• Image du corps,
• Retentissement : social, professionnel, sexuel, financier.

• Trouble psychiatrique associé,
• Risque suicidaire (voir fiche).

• Recommandations HAS 2019 :
  • ECG (signes d'hypokaliémie),
  • Biologie (ordonnance) :
    
    • Ionogramme, créatinine, bicarbonates (à renouveler régulièrement en cas de vomissements, de prise de laxatifs ou de diurétiques),
    • NFS,
    • Glycémie à jeun,
    • TP, TCA,
    • En cas d'obésité : exploration d'une anomalie lipidique,
  • Examen bucco-dentaire (tous les 6 mois en cas de vomissements).
• Proposition du collège de psychiatrie 2021 :
  • Biologie (ordonnance) :
    • NFS, Plaquette, TP, TCA,
    • Ionogramme complet,
    • Urée (non remboursée dans cette indication),
    • Créatinine,
    • Calcémie, phosphorémie,
    • 25OH-D3 (non remboursée dans cette indication),
    • ALAT, ASAT, PAL, TP,
    • Protidémie, albumine, préalbumine,
    • CRP,
    • TSH, à discuter si doute sur une hyperthyroïdie,
    • Recherche de dans le sang ou les urines au moindre doute,
  • ECG
  • Ostéodensitométrie osseuse (ordonnance, non remboursée dans cette indication),
  • +/- Imagerie cérébrale à discuter (ordonnance) pour recherche de diagnostic différentiel.

• Prise en charge pluriprofessionnelle :
  • Médecin généraliste,
  • Psychiatre,
  • Nutritionniste,
• Si possible, obtenir le soutien de l'entourage,
• Prise en charge ambulatoire en l'absence de signe de gravité (voir ci-après).

• Exemples d'autosupport,
• Plus efficace si guidé par un professionnel de santé.

• Thérapies cognitives et comportementales en 1^ère intention (ordonnance),
• +/- Thérapie familiale chez l'adolescent et l'adulte jeune ayant un aidant.

• ISRS : en 2^ème intention si accès à une psychothérapie structurée impossible ou en cas d'échec de cette psychothérapie (les recommandations américaines le proposent dès le traitement initial ou en 2^ème intention),
• Autres psychotropes en cas de comorbidité psychiatrique, en prêtant une attention particulière aux effets secondaires pouvant être aggravés par les troubles métaboliques fréquents,
• Les antidépresseurs tricycliques sont à éviter.

• Échec de la stratégie ambulatoire,
• Modification brutale du poids,
• Crises sévères et fréquentes (> 8/semaine),
• État de mal boulimique (incapacité à poursuivre les activités habituelles du fait de la grande fréquence des crises),
• Dénutrition,
• Hypotension artérielle ou anomalie ECG,
• Incapacité de contrôler les crises ou les comportements compensatoires qui deviennent pluriquotidiens, et/ou mettent en danger la vie du patient,
• Troubles métaboliques, hydroélectrolytiques ou hépatiques sévères,
• Insuffisance rénale et déshydratation,
• Risque suicidaire élevé,
• Automutilations répétées,
• Problèmes familiaux ou absence d'entourage,
• Épuisement de l'entourage,
• Critiques environnementales élevées,
• Isolement social sévère.

• Callosités sur le dos des doigts,
• Hypertrophie parotidienne,
• Déshydratation,
• Faiblesse musculaire,
• État bucco-dentaire précaire,
• Douleurs pharyngées,
• Érythème ou ulcérations du pharynx,
• Œsophagite,
• Gastrite,
• Douleurs abdominales,
• Troubles du transit,
• RGO,
• Mallory Weiss,
• Pétéchies sur le visage, hémorragie conjonctivale,
• Hypotension,
• Palpitations,
• Aménorrhée,
• Oligoménorrhée, spanioménorrhée,
• Troubles ovulatoires,
• Syndrome des ovaires polykystiques.

• Hypokaliémie,
• Alcalose hypochlorémique,
• Acidose hyperchlorémique si prise de laxatifs,
• Hyperamylasémie,
• Insuffisance rénale aiguë,
• Néphropathie tubulo-interstitielle avec acidose tubulaire en cas d'hypokaliémie prolongée.