Boulimie
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Démarche diagnostique</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Démarche diagnostique</strong></th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Boulimie</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Crise de boulimie : absorption d'une grande quantité de nourriture dans un temps restreint, associée à un sentiment de perte de contrôle des quantités ingérées ou de la possibilité de s'arrêter,</li> <li>Comportements compensatoires : vomissements provoqués, laxatifs, diurétiques, jeûne, exercice physique excessif.</li> <li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> normal,</li> <li>Estime de soi affectée de manière excessive par l'apparence physique.</li> </ul> <p>Dans la classification <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5, les crises de boulimie et les comportements compensatoires doivent survenir avec une fréquence moyenne <strong>≥ 1 fois/semaine</strong> durant <strong>≥ 3 mois</strong>.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Hyperphagie boulimique</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Crise de boulimie,</li> <li>Absence de comportement compensatoire,</li> <li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> souvent élevé,</li> <li>Trouble responsable d'une souffrance importante,</li> </ul> <p>Dans la classification <abbr data-tooltip="Diagnostic and statistical manual of mental disorders">DSM</abbr>-5, les crises de boulimie doivent survenir avec une fréquence moyenne ≥ 1 fois/semaine durant ≥ 3 mois.</p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Repérage</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Poser des questions (propositions) : <ul> <li>Avez-vous ou pensez-vous avoir un problème avec votre poids ou votre alimentation ?</li> <li>Votre poids vous inquiète-t-il de manière excessive ?</li> <li>Votre poids influence-t-il la manière dont vous vous sentez ?</li> <li>Est-ce que quelqu'un de votre entourage pense que vous avez un problème avec votre alimentation ?</li> <li>Vous arrive-t-il de vomir ?</li> </ul> </li> <li>Et/ou utiliser un questionnaire court validé (par exemple <a href="/liens-utiles/questionnaire-scoff" target="_blank" rel="noopener">questionnaire SCOFF</a>, suspicion de <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr> si score≥ 2)</li> </ul> <p>Chez l'adolescent prévoir 2 temps de consultation : 1 avec les parents et 1 sans les parents.</p> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Évaluation initiale</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li>Température, pression artérielle, fréquence cardiaque,</li> <li>IMC,</li> <li>Recherche de complications (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td> <td> <ul> <li>Certaines tumeurs cérébrales et formes d'épilepsie,</li> <li>Syndrome de Kleine-Levin (association d'une hypersomnie périodique et d'une hyperphagie),</li> <li>Anorexie mentale de type accès hyperphagique/purgatif (voir <a href="/pathologies/anorexie-mentale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Psycho-sociale</strong></td> <td> <ul> <li>Antécédent d'agression, de maltraitance,</li> <li>Culpabilité, honte,</li> <li>Image du corps,</li> <li>Retentissement : social, professionnel, sexuel, financier.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Psychiatrique</strong></td> <td> <ul> <li>Trouble psychiatrique associé,</li> <li><strong>Risque suicidaire (voir <a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> <td> <ul> <li>Recommandations <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> 2019 : <ul> <li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> (<a href="/liens-utiles/signes-ecg-de-lhypokaliemie" target="_blank" rel="noopener">signes d'hypokaliémie</a>),</li> <li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/biologie-boulimie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<br /> <ul> <li>Ionogramme, créatinine, bicarbonates (à renouveler régulièrement en cas de vomissements, de prise de laxatifs ou de diurétiques),</li> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li> <li>Glycémie à jeun,</li> <li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr>,</li> <li>En cas d'obésité : exploration d'une anomalie lipidique,</li> </ul> </li> <li>Examen bucco-dentaire (tous les 6 mois en cas de vomissements).</li> </ul> </li> <li>Proposition du collège de psychiatrie 2021 : <ul> <li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/boulimie-bilan-biologique-initial-college-de-psychiatrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, Plaquette, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Trouble du Comportement Alimentaire">TCA</abbr>,</li> <li>Ionogramme complet,</li> <li>Urée (non remboursée dans cette indication),</li> <li>Créatinine,</li> <li>Calcémie, phosphorémie,</li> <li>25OH-D3 (non remboursée dans cette indication),</li> <li><abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>,</li> <li>Protidémie, albumine, préalbumine,</li> <li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li> <li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, à discuter si doute sur une hyperthyroïdie,</li> <li>Recherche de dans le sang ou les urines au moindre doute,</li> </ul> </li> <li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></li> <li><strong>Ostéodensitométrie osseuse</strong> (<a href="/ordonnances-types/boulimie-osteodensitometrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, non remboursée dans cette indication),</li> <li>+/- Imagerie cérébrale à discuter (<a href="/ordonnances-types/boulimie-irm-cerebrale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) pour recherche de diagnostic différentiel.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td> <ul> <li>Prise en charge pluriprofessionnelle : <ul> <li>Médecin généraliste,</li> <li>Psychiatre,</li> <li>Nutritionniste,</li> </ul> </li> <li>Si possible, obtenir le soutien de l'entourage,</li> <li>Prise en charge ambulatoire en l'absence de signe de gravité (voir <a href="#refer2b">ci-après</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des complications</strong></td> <td><a href="/liens-utiles/boulimie-complications-somatiques-et-prise-en-charge" target="_blank" rel="noopener">Voir le guide de la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr></a></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Outils d'autosupport</strong></td> <td> <ul> <li><a href="/liens-utiles/exemples-dauto-support-boulimie" target="_blank" rel="noopener">Exemples d'autosupport</a>,</li> <li>Plus efficace si guidé par un professionnel de santé.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Thérapies cognitives et comportementales en 1<sup>ère</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/boulimie-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong></li> <li>+/- Thérapie familiale chez l'adolescent et l'adulte jeune ayant un aidant.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td> <td> <ul> <li><strong><a href="/ordonnances-types/introduction-traitement-par-isrs-boulimie" target="_blank" rel="noopener"><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr></a> : </strong>en 2<sup>ème</sup> intention si accès à une psychothérapie structurée impossible ou en cas d'échec de cette psychothérapie (les recommandations américaines le proposent dès le traitement initial ou en 2<sup>ème</sup> intention),</li> <li>Autres psychotropes en cas de comorbidité psychiatrique, en prêtant une attention particulière aux effets secondaires pouvant être aggravés par les troubles métaboliques fréquents,</li> <li>Les antidépresseurs tricycliques sont à éviter.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span id="refer2b" style="color: #ffffff;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></span></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td> <td>Les critères d'hospitalisation ne sont pas clairement définis. La liste proposée ici est celle du référentiel des collèges de psychiatrie 2021.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Critères</strong></td> <td> <ul> <li>Échec de la stratégie ambulatoire,</li> <li>Modification brutale du poids,</li> <li>Crises sévères et fréquentes (> 8/semaine),</li> <li>État de mal boulimique (incapacité à poursuivre les activités habituelles du fait de la grande fréquence des crises),</li> <li>Dénutrition,</li> <li>Hypotension artérielle ou anomalie <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>,</li> <li>Incapacité de contrôler les crises ou les comportements compensatoires qui deviennent pluriquotidiens, et/ou mettent en danger la vie du patient,</li> <li>Troubles métaboliques, hydroélectrolytiques ou hépatiques sévères,</li> <li>Insuffisance rénale et déshydratation,</li> <li>Risque suicidaire élevé,</li> <li>Automutilations répétées,</li> <li>Problèmes familiaux ou absence d'entourage,</li> <li>Épuisement de l'entourage,</li> <li>Critiques environnementales élevées,</li> <li>Isolement social sévère.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Complications</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li>Callosités sur le dos des doigts,</li> <li>Hypertrophie parotidienne,</li> <li>Déshydratation,</li> <li>Faiblesse musculaire,</li> <li>État bucco-dentaire précaire,</li> <li>Douleurs pharyngées,</li> <li>Érythème ou ulcérations du pharynx,</li> <li>Œsophagite,</li> <li>Gastrite,</li> <li>Douleurs abdominales,</li> <li>Troubles du transit,</li> <li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li> <li>Mallory Weiss,</li> <li>Pétéchies sur le visage, hémorragie conjonctivale,</li> <li>Hypotension,</li> <li>Palpitations,</li> <li>Aménorrhée,</li> <li>Oligoménorrhée, spanioménorrhée,</li> <li>Troubles ovulatoires,</li> <li>Syndrome des ovaires polykystiques.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong></td> <td> <ul> <li>Hypokaliémie,</li> <li>Alcalose hypochlorémique,</li> <li>Acidose hyperchlorémique si prise de laxatifs,</li> <li>Hyperamylasémie,</li> <li>Insuffisance rénale aiguë,</li> <li>Néphropathie tubulo-interstitielle avec acidose tubulaire en cas d'hypokaliémie prolongée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong></td> <td><a href="/liens-utiles/signes-ecg-de-lhypokaliemie" target="_blank" rel="noopener">Signes d'hypokaliémie</a></td> </tr> </tbody> </table></p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Boulimie - Bilan biologique initial (HAS)
Boulimie - Bilan biologique initial (HAS)
Boulimie - Bilan biologique initial (HAS)
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