Colique néphrétique

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Tableau 1 - Diagnostic d'une colique néphrétique
Diagnostic
Clinique
  • Douleur aiguë lombo-abdominale :
    • Unilatérale,
    • Brutale,
    • Intense,
    • À irradiation antérieure et oblique (vers les fosses iliaques et les organes génitaux externes), en ceinture,
    • Majorée par la palpation ou la percussion des fosses lombaires,
    • Plus rarement douleur chronique en regard de la fosse lombaire majorée par l’activité,
  • +/- Signes fonctionnels urinaires irritatifs ou digestifs (vomissements) sans défense à la palpation abdominale,
  • +/- Agitation, anxiété,
  • Apyrexie,
  • Hématurie isolée à la BU (si nitrites + ou leucocytes + : faire un ECBU).
Formes compliquées
Terrain
  • Grossesse,
  • Insuffisance rénale chronique,
  • Rein transplanté ou rein unique,
  • Uropathie connue,
  • VIH + traité par antiprotéase.
Signes de gravité
  • Fièvre,
  • Oligoanurie,
  • Insuffisance rénale aiguë,
  • Rupture de la voie excrétrice,
  • Douleur résistante au traitement médical.
Paraclinique
Biologie
(ordonnance)
  • Créatinine (+ bilan étiologique de la lithiase, voir fiche),
  • ECBU et hémocultures avant tout geste de drainage urgent,
  • Autres selon orientation (NFS, CRP, ECBU, hémocultures…).
Imagerie
  • Forme simple (absence de critère de forme compliquée, voir ci-avant), imagerie à réaliser sous 12 à 48h :
    • Scanner abdomino-pelvien non injecté (ordonnance) en 1ère intention, ou,
    • Échographie +/- abdomen sans préparation (ordonnance) :
      • Moins performant que le scanner,
      • Apparition des signes à l'imagerie pouvant être retardée de 12 à 24h,
      • La normalité de l'échographie n'exclut pas le diagnostic.
  • Forme compliquée (voir ci-avant) ou doute diagnostic, examen en urgence :
    • Scanner abdomino-pelvien non injecté (ordonnance),
    • Femme enceinte :
      • Échographie seule en 1ère intention,
      • IRM en 2ème intention,
      • Scanner abdomino-pelvien non injecté low-dose en dernier recours.

 

Tableau 2 - Traitement d'une colique néphrétique
Prise en charge
Adresser aux urgences si besoin ou doute
Phase aiguë
Antalgiques
  • AINS :
    • Kétoprofène IV (ou IM si traitement en ambulatoire) : 100 mg IVL sur 30 minutes (sans dépasser 3 prises/24 heures), puis
    • Per os à la sortie (ordonnance), en alternance avec le paracétamol,
  • Morphine :
    • En cas de contre-indication aux AINS, ou
    • En association aux AINS en cas de douleur intense.
  • Corticoïdes : en alternative possible aux AINS chez la femme enceinte,
  • Pas d’efficacité prouvée du phloroglucinol.
Autres
  • Hydratation guidée par la soif du patient (pas de restriction, ni d'hyperhydratation),
  • +/- Antibiotiques et/ou drainage des urines dans les formes compliquées,
  • +/- Traitement expulsif après analgésie initiale si calcul urétéral unique mesurant 5 à 10 mm sans critère de forme compliquée (voir ci-avant), sans argument pour une infection, sans douleur réfractaire et sans insuffisance rénale :
    • Alphabloquant (tamsulosine, hors AMM) en veillant au risque de vertiges ou de syncopes, et/ou
    • Rapports sexuels environ 3 fois par semaine.
Éducation
(version imprimable)
  • Cconsulter de nouveau en urgence si :
    • Vomissements importants et persistants,
    • Fièvre,
    • Anurie,
    • Hématurie,
    • Malaise,
    • Persistance d'une douleur très intense.
  • Consulter son médecin traitant dans les 48-72h avec les résultats de l'imagerie pour juger de l'évolution,
  • Uriner dans un filtre à café, une bouteille ou à travers une passoire (ou un tamis) pour récupérer le calcul.
Prise en charge de la lithiase urinaireSystématique dès le premier calcul (voir fiche).
Suivi
  • Échographie (ordonnance) +/- créatinine,
  • Jusqu'à élimination du calcul et disparition des symptômes.
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