Rhumatisme psoriasique
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Sommaire
<p><p><p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li aria-level="1">La présence de plaintes articulaires chez une personne présentant un psoriasis ne signe pas un rhumatisme psoriasique (fréquence du psoriasis dans la population générale d'environ 2 % contre 0,2-0,3 % pour le rhumatisme psoriasique),</li> <li aria-level="1">Association fréquente du rhumatisme psoriasique à un syndrome métabolique, notamment dans formes débutant après 40 ans.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Terminologie</strong></td> <td style="text-align: left;">Fait partie des spondyloarthrites (SpA, ex-spondylarthropathies) : voir <a href="/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Aide au diagnostic</strong></td> <td style="text-align: left;">Les critères <abbr data-tooltip="Classification Criteria for Psoriatic Arthritis">CASPAR</abbr>, orientent vers la définition d'un rhumatisme psoriasique plutôt qu’une spondyloarthrite périphérique : <ul> <li><a href="/liens-utiles/criteres-caspar" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>,</li> <li><a href="/liens-utiles/criteres-caspar-2" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a> (en anglais).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Terrain</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Âge moyen de 36 ans (20-55 ans), soit un âge un peu plus tardif que les SpA classiques,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Agrégation de cas familiaux (antécédents familiaux de spondyloarthrite, rhumatisme psoriasique, psoriasis).</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Signes articulaires évocateurs</strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur d'horaire inflammatoire (réveils nocturnes, dérouillage matinal ≥ 30 minutes),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Evolution par poussées,</span></li> </ul> <p><span style="font-weight: 400;">Plusieurs phénotypes, +/- intriqués , +/- se succédant :</span></p> <ul> <li><span style="font-weight: 400;"><strong>Arthrite isolée</strong> de l’<strong>interphalangienne distale (<abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>)</strong> des doigts et/ou des orteils, s</span><span style="font-weight: 400;">ouvent associée à une psoriasis unguéal,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;"><strong>Mono- ou oligoarthrites</strong> <strong>asymétriques :</strong></span> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Des grosses articulations,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Et/ou des doigts et des orteils,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;"><strong>Dactylite </strong>(doigt ou orteil en saucisse) associant une arthrite de l’<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> et <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr> et une ténosynovite des fléchisseurs, évocatrice du diagnostic,</span></li> </ul> </li> <li><span style="font-weight: 400;"><strong>Polyarthrites séronégatives symétriques ou asymétriques : </strong></span> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Parfois très destructrices,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Se distinguant de la polyarthrite rhumatoïde (voir <a href="/pathologies/polyarthrite-rhumatoide" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) par une atteinte des <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr> et par une atteinte asymétrique,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;"><strong>Atteinte tripolaire</strong> (<abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>, <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>, <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>) d’un ou plusieurs doigts évocatrice,</span></li> </ul> </li> <li><span style="font-weight: 400;"><strong>Forme axiale ou spondyloarthrite psoriasique</strong> :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachialgies inflammatoires avec ou sans sacro-iliite,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Associées dans la moitié des cas à une atteinte périphérique,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Forme sévère avec <strong>arthrites mutilantes des mains et des pieds</strong> :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Aspect dit en lorgnette avec rétractation du doigt ou de l’orteil avec replis cutanés, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Articulations disloquées et mobiles sur ostéolyse des phalanges,</span></li> </ul> </li> <li><span style="font-weight: 400;">Entités particulières : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Onycho-pachydermo-périostite :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pathognomonique, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Associe un psoriasis unguéal, un péri-onyxis et une ostéopériostite visible à la radiographie,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Prédomine sur l'hallux mais peut atteindre les autres orteils,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Orteil de Bauer : associe une atteinte unguéale de l'orteil avec périonyxis et une arthrite de l'<abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Psoriasis</strong></td> <td> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Présent dans 90% des cas,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Précède les signes articulaires dans 75% des cas,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Toutes les formes sont possibles :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis vulgaire en plaque des faces d’extension des membres et lombo-fessier,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis en goutte,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis pustuleux palmo-plantaire,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis érythrodermique,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis génitale (balanite),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis du conduit auditif externe,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis inversé des plis (ombilical, sillon interfessier, inguinal..), *</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis du cuir chevelu (lisière, rétro-auriculaire), *</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Psoriasis unguéal (onycholyse distale, hyperkératose sous-unguéale, tâche saumonée, hémorragie en flammèches, voire aspect en dés à coudre, ligne de Beau et trachyonychie si atteinte de la matrice), *</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Acrodermatite d’Hallopeau,</span></li> </ul> </li> </ul> <p><span style="font-weight: 400;">*Localisations les plus associées au rhumatisme psoriasique.</span></p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres signes extra-articulaires</strong></td> <td>Autres manifestations des SpA (<abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, uvéite…).</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Biologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-rhumatisme-psoriasique-bilan-biologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À visée diagnostique :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome inflammatoire non constant (présent lors de poussées polyarticulaires),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Peptides cycliques citrullinés">CCP</abbr> négatifs (excepionnellement positifs),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Facteur rhumatoïde">FR</abbr> négatif (ou taux faible dans 10-15% des cas),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- <abbr data-tooltip="Human Leukocyte Antigen">HLA</abbr>-B27 (<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-spa-hla-b27" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</span><span style="font-weight: 400;"> :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Présent dans 20-50% des cas,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">À ne réaliser </span><strong>qu’en cas de doute diagnostique,</strong></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Non remboursé (≈ 35-40 euros),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/liens-utiles/consentement-a-la-realisation-dune-analyse-genetique" target="_blank" rel="noopener">Feuille de consentement génétique</a>,</span></li> </ul> </li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">À visée préthérapeutique et de bilan des comorbidités :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</span></li> <li aria-level="2">Bilan hépatique,</li> <li aria-level="2">Créatinine,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Glycémie à jeun, </span><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Albumine,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sérologies <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'Hépatite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite C">VHC</abbr>.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Ponction articulaire<br />(<a href="/ordonnances-types/arthrite-ponction-articulaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p> </td> <td> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Si présence d'un épanchement articulaire périphérique,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Liquide inflammatoire (> 2 000 leucocytes/mL), stérile, sans cristaux.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Radiographies standards<br />(<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-rhumatisme-psoriasique-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></p> <p style="text-align: center;"> </p> </td> <td> <ul> <li><strong>Systématiques,</strong></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Clichés :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Mains/poignets face,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pieds face, profil et ¾,</span></li> <li>Rachis cervical profil, face bouche ouverte et profil en flexion et extension,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachis thoraco-lombaire face et profil,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Bassin de face,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Articulations douloureuses,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Thorax (pré-thérapeutique),</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Signes évocateurs de rhumatisme psoriasique aux mains/pieds :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Coexistence de <strong>lésions destructrices</strong> (érosion, ostéolyse) <strong>et reconstructrices</strong> (appositions périostées, périostite, hyperostose, enthésophytes, ankylose) :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Érosion marginale,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Résorption de l’os sous-chondral (aspect de pseudo-élargissement des <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>) : en “pencil in the cup”, doigt en lorgnette, acro-ostéolyse en toit de pagode,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Périostite juxta-articulaire en spicule ou en bande, aspect hérissé notamment de la dernière phalange avec ostéo-périostite,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Ankylose d’une interphalangienne,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Atteinte en rayon (tripolaire) évocatrice,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Forme avec atteinte axiale : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">A</span><span style="font-weight: 400;">tteinte structurale de sacro-iliite plutôt asymétrique,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Syndesmophytes plus grossiers (para-syndesmophytes) que les SpA classiques.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>É</strong><span style="font-weight: 400;"><strong>chographie ostéo-articulaire avec doppler puissance<br /> (</strong></span><strong><a href="/ordonnances-types/suspicion-de-rhumatisme-psoriasique-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Manifestations possibles :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Arthrite/synovite,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Bursite,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ténosynovite,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tendinite/péri-tendinite,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Enthésite,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypersignal doppler du lit unguéal,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Erosion,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ténosynovites très fréquemment associées à des arthrites (ténosynovites sans arthrites associées également possibles),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Très utilisée en pratique mais en attente de validation dans cette indication.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> des articulations/enthèses périphériques</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À ne réaliser</span><strong> que si doute à l’échographie</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Visualise en plus des atteintes échographiques, certaines atteintes évocatrices aux mains et pieds : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ostéite (œdème osseux en hypersignal T1 et T2 avec limites floues et réhaussé par le gadolinium),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Périostite juxta corticale (présente dans 88 à 100% des cas) avec hypersignal T2 STIR et réhaussement par le gadolinium,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Atteinte des parties molles avec inflammation des tissus cellulo-graisseux sous cutanés (infiltration avec hypersignal T2 et réhaussement par le gadolinium),</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Importance de l'œdème osseux pour les enthésites périphériques, les différenciant des enthésopathies mécaniques. </span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Forme avec plaintes axiales</strong></td> <td> <ul> <li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> rachis </span><span style="font-weight: 400;">dorso-lombaire et des sacro-iliaques, e</span><span style="font-weight: 400;">n 2<sup>ème</sup> intention, en l’absence de sacro-iliite sur les radiographies,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Scanner des sacro-iliaques : </span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En cas de doute à l’<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Recherche d'une atteinte structurale (érosion des sacro-iliaques).</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Elle est adaptée au phénotype articulaire, à la sévérité du psoriasis et à la présence d’éventuels autres signes extra-articulaires (voir </span><a href="/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">fiche SpA</a><span style="font-weight: 400;">),</span></li> <li>Une étroite <strong>collaboration entre dermatologue et rhumatologue</strong> est souhaitable,</li> <li><strong>Le plus souvent un traitement de fond doit être instauré,</strong></li> <li>Objectif de rémission ou à défaut au moins une activité faible de la maladie.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures non médicamenteuses et vaccination</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="2"><a href="/recommandations/rhumatisme-psoriasique" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>,</li> <li aria-level="2">Éducation thérapeutique,</li> <li>Règles hygiéno-diététiques :<br /> <ul> <li aria-level="2">Régime équilibré (régime de type méditerranéen),</li> <li aria-level="2">Activité physique régulière (quelle qu'elle soit), voir fiche d'<a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">aide à la prescription de l'activité physique adaptée</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des comorbidités</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Sevrage tabagique indispensable (voir <a href="/pathologies/tabagisme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) </strong>: facteur de mauvais pronostic (progression radiologique, moindre réponse au traitement), risque respiratoire et cardiovasculaire,</li> <li aria-level="2">Syndrome métabolique,</li> <li aria-level="2">Stéatopathie non alcoolique (NASH),</li> <li aria-level="2"><strong>Évaluation et prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires,</strong></li> <li aria-level="2">Dépression, anxiété (<a href="/liens-utiles/echelle-had" target="_blank" rel="noopener">échelle <abbr data-tooltip="Hospital Anxiety and Depression scale">HAD</abbr></a>),</li> <li aria-level="2">Dépistage de l’ostéoporose (voir <a href="/pathologies/osteoporose-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Vaccination<br />(si thérapie ciblée ou csDMARD)</strong></td> <td> <p>Voir fiches :</p> <ul> <li><a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">csDMARD</a>,</li> <li><a href="/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">Thérapies ciblées</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie<br /></strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Exercice de dérouillage matinal,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Réduit le risque d'ankylose en mauvaise position pour les formes avec atteinte axiale,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/rhumatisme-psoriasique-avec-atteinte-des-mains-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">Atteinte des mains</a>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/rhumatisme-psoriasique-avec-atteinte-du-rachis-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">Atteinte du rachis</a>.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres mesures</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong><abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> </strong>hors liste lorsqu'une thérapie ciblée est utilisée ou <abbr data-tooltip="Affection de longue durée">ALD</abbr> 27 : SpA sévère ou grave (chronique justifiant un traitement de fond ou avec handicap lourd si traitement de fond non possible),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche et prise en charge d'un handicap éventuel,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche et prise en charge du retentissement professionnel avec adaptation du poste de travail si nécessaire (avis médecine du travail),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche et prise en charge du retentissement psychosocial.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements symptomatiques</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Anti-inflammatoires et antalgiques</strong></td> <td> <ul> <li><strong><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-psoriasique-ains-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</strong> <ul> <li>Pas d’effet sur la dermatose,</li> <li>Utilisation prudente chez les patients à haut risque cardio-vasculaire,</li> <li><strong>Ne doivent pas être prescrits au long cours</strong> dans le rhumatisme psoriasique,</li> <li>+/- <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> (voir <a href="/pathologies/inhibiteurs-de-la-pompe-a-protons-ipp" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> </ul> </li> <li>Corticoïde par voie orale <strong>à éviter</strong>, <ul> <li aria-level="2">Risque d’aggravation du syndrome métabolique,</li> <li aria-level="2">Risque d'aggravation de l'atteinte cutanée lors de la décroissance.</li> </ul> </li> <li>Antalgiques simples : en complément des <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitements locaux</strong></td> <td> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Infiltration de corticoïdes :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Indications : atteinte mono ou oligo-articulaire (arthrite, enthésite, ténosynovite, +/- sacro-iliite),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Préparation de la peau en cas de dermatose localisée,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Privilégier les formes retar</span><span style="font-weight: 400;">ds, </span><span style="font-weight: 400;">par exemple :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hexacétonide de triamcinolone pour les articulations (<a href="/ordonnances-types/spa-infiltration-articulaire-hexacetonide-triamcinolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">β-méthasone pour les enthèses ou les gaines ténosynoviales (<a href="/ordonnances-types/spa-infiltration-des-entheses-et-des-gaines-tenosynoviales-v-methasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>,</span></li> </ul> </li> </ul> </li> <li>+/- Physiothérapie, ergothérapie, podologie, technique d'appareillage, voir chirurgie réparatrice : <ul> <li aria-level="2">Afin d’améliorer la douleur et la fonction pour les formes déjà évoluées et déformées,</li> <li aria-level="2">En complément d'un bon contrôle d’activité de la maladie par les traitements systémiques.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement synthétique conventionnel (csDMARD)<br />(voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td> <ul> <li><strong>À instaurer précocement (fenêtre d’opportunité), notamment en cas de :</strong> <ul> <li>Forme polyarticulaire, ou</li> <li>Forme mono articulaire/oligo articulaire avec facteurs de mauvais pronostic (atteinte structurale radiographique, élévation des marqueurs inflammatoires, dactylite ou atteinte unguéale), <strong><br /></strong></li> </ul> </li> <li>Aucun de ces traitements n’a démontré d’efficacité sur l'atteinte axiale.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Biologie : <ul> <li aria-level="2">Méthotrexate (<a href="/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-methotrexate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, bilan hépatique, créatinine, albumine, sérologies <abbr data-tooltip="Virus de l'Hépatite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite C">VHC</abbr>, +/- <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, β-<abbr data-tooltip="Hormone gonadotrope chorionique humaine">HCG</abbr> si femme en âge de procréer,</li> <li aria-level="2">Léflunomide (<a href="/ordonnances-types/bilan-leflunomide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, bilan hépatique, créatinine, sérologies <abbr data-tooltip="Virus de l'Hépatite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite C">VHC</abbr>, +/- <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, β-<abbr data-tooltip="Hormone gonadotrope chorionique humaine">HCG</abbr> si femme en âge de procréer,</li> <li aria-level="2">Sulfasalazine (<a href="/ordonnances-types/bilan-pretherapeutique-sulfasalazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, bilan hépatique, créatinine, dosage de la G6PD,</li> </ul> </li> <li>Radiographie du thorax (<a href="/ordonnances-types/methotrexate-radiographie-thoracique-pretherapeutique-copy" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention :<br />Méthotrexate<br /></strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>À privilégier</strong>, notamment si atteinte cutanée,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Aux doses habituellement prescrites dans la polyarthrite rhumatoïde : </span><br /> <ul> <li aria-level="1">Par voie orale sauf en cas de mauvaise tolérance digestive,</li> <li aria-level="1">En cas d’insuffisance d’effet au-delà de 15 à 20 mg/sem de méthotrexate per os, ou d'intolérance digestive, possibilité d’optimiser le traitement en passant par voie <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr>,</li> <li aria-level="2">Délai d'efficacité de 3 à 8 semaines,</li> <li>Posologie : <ul> <li>Débutée à une dose au moins égale à 10 mg/semaine,</li> <li>Augmentation par paliers de 5 mg toutes les 2 à 4 semaines,</li> <li>Posologie optimale 0,3 mg/kg/semaine (comprise entre 15 et 30 mg/semaine) à atteindre en 4 à 12 semaines,</li> </ul> </li> <li>Ordonnances :<br /> <ul> <li aria-level="2">Méthotrexate <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> (<a href="/ordonnances-types/methotrexate-po-initiation-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a> <em>pour poids minimum ~50 kg</em>),</li> <li aria-level="2">Méthotrexate <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> (<a href="/ordonnances-types/methotrexate-sc--65kg-initiation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> <em>pour poids minimum ~ 65 kg</em>),</li> <li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr> pour injection <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> (<a href="/ordonnances-types/mtx-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li aria-level="2">Contre-indications et précautions d'emploi : voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li> <li>Mesures associées (voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : <ul> <li>Éducation du patient (<a href="/liens-utiles/bien-connaitre-le-methotrexate" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Lettre information au médecin traitant (<a href="/liens-utiles/mtx-courrier-mt" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Acide folique 5 - 10 mg/semaine à prendre 24 à 48h après le méthotrexate,</li> <li>Contraception efficace y compris pour les patients masculins.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention<br />(contre-indication ou mauvaise tolérance du méthotrexate)</strong></td> <td> <ul> <li>Léflunomide : <ul> <li>20 mg/j (<a href="/ordonnances-types/initiation-leflunomide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Délai d'efficacité de 3 à 8 semaines,</li> <li>Contre-indications et précautions d'emploi : voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li> <li>Mesures associées (voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : <ul> <li>Contraception efficace y compris pour les patients masculins (<a href="/liens-utiles/leflunomide-informations-sur-la-contraception" target="_blank" rel="noopener">fiche d'information</a>),</li> <li>Surveillance tensionnelle,</li> <li>Éducation du patient (<a href="/liens-utiles/bien-connaitre-le-leflunomide" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Lettre information au médecin traitant (<a href="/liens-utiles/leflunomide-courrier-pour-le-medecin-traitant" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ou sulfasalazine (voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>) : <ul> <li>Délai d’efficacité de 12 semaines,</li> <li>Contre-indications et précautions d'emploi : voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li> <li aria-level="1">Posologie initiale de 500 mg/j, puis augmentation par palier hebdomadaire de 500 mg jusqu'à 2 à 3 g/j (<a href="/ordonnances-types/initiation-sulfasalazine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr> au-delà de 2 g/j),</li> <li>Lettre information au médecin traitant (<a href="/liens-utiles/sulfasalazine-courrier-mt" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Thérapies ciblées</strong></td> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Indications et bilan préthérapeutique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1"><strong>Atteinte articulaire périphérique</strong> <strong>:</strong> en 2<sup>ème</sup> intention, après échec d'un traitement de fond synthétique conventionnel (par méthotrexate) en association ou non à ce csDMARD*,</li> <li aria-level="1"><strong>Atteinte enthésitique périphérique et/ou dactylite :</strong> <ul> <li aria-level="1">En 2<sup>ème</sup> intention, après échec d'un traitement de fond synthétique conventionnel (par méthotrexate) en association ou non à ce csDMARD (<abbr data-tooltip="Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis">GRAPPA</abbr>), ou</li> <li aria-level="1">En 1<sup>ère</sup> intention (<abbr data-tooltip="European league against rheumatism">EULAR</abbr> 2019 et <abbr data-tooltip="Société Française de Rhumatologie">SFR</abbr> 2022),</li> </ul> </li> <li aria-level="1"><strong>Atteinte axiale :</strong> en cas d'échec des <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr>,</li> <li aria-level="1"><strong>Atteinte cutanée sévère associée :</strong> privilégier anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-17">IL17</abbr>, anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-12/23, anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-23 aux anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>α.</li> </ul> <p><em><span style="font-weight: 400;">*certains proposent de poursuivre le méthotrexate avec la classe des anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr> (hormis l’étanercept)</span></em></p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Bilan préthérapeutique</strong></td> <td>Voir fiche <a href="/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">thérapie ciblée</a>.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements ciblés biologiques</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>α</strong></td> <td> <ul> <li>Efficaces sur l'atteinte : <ul> <li>Cutanée,</li> <li><span style="font-weight: 400;">Articulaire : <strong>axiale et périphérique</strong> (atteintes des articulations, des enthèses et dactylites),</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ralentissent la progression des lésions radiologiques,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Utiliser de préférence des biosimilaires pour des raisons médico-économiques.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;"><strong>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-17 (secukinumab, ixekizumab)</strong></span></td> <td> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Très efficace sur l'atteinte cutanée,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficace sur l'atteinte articulaire : <strong>axiale et périphérique</strong> (atteintes des articulations, des enthèses et dactylites),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À ne pas utiliser si <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr> non parfaitement contrôlée.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p style="text-align: center;"><strong>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-12/23<br />(ustekinumab)</strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Très efficace sur l'atteinte cutanée,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficace uniquement sur les atteintes articulaires <strong>périphériques</strong> (atteintes des articulations, des enthèses et dactylites).</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;"><strong>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-23 (guselkumab, risankizumab)</strong></span></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Très efficace sur l'atteinte cutanée,</span></li> <li>Efficace uniquement sur les atteintes articulaires <strong>périphériques</strong> (atteintes des articulations, des enthèses et dactylites).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;"><strong>Autre</strong></span></td> <td><abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr> de l’abatacept mais non remboursé en France pour cette indication (non utilisé en pratique).</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements ciblés synthétiques</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>+/- PDE4i (apremilast)</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><em>Per os</em>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rarement utilisé en pratique (efficacité que très modérée sur l'atteinte cutanée et articulaire),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pas d’efficacité structurale.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><span style="font-weight: 400;"><strong>JAKi <br />(tofacitinib, upadacitinib)</strong></span></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><em>Per os</em>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Efficace sur l'atteinte cutanée,</span></li> <li>Efficace sur l'atteinte articulaire : <strong>axiale et périphérique</strong> (atteintes des articulations, des enthèses et dactylites),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En l’absence de facteur de risque cardio-vasculaire (<strong>plutôt en 2<sup>ème</sup> intention sur ce terrain</strong>),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Contre-indiqué en cas de grossesse et d'allaitement.</span></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Suivi</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Suivi</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Durée du traitement</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Traitement à vie,</li> <li>En cas de stabilité prolongée de la maladie, un allègement thérapeutique peut s'envisager (espacement des prises de traitement).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Activité de la maladie</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinico-biologique<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Tous les 3 à 6 mois selon l'activité de la maladie,</li> <li>Observance du traitement,</li> <li>Activité de la maladie à chaque consultation : <ul> <li aria-level="2"><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> si élevée au diagnostic,</li> <li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Disease Activity index for PSoriatic Arthritis">DAPSA</abbr> : <ul> <li aria-level="2"><a href="/liens-utiles/calculateur-dapsa" target="_blank" rel="noopener">Calculateur</a> (attention <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> en mg/<strong>dL</strong>, en anglais),</li> <li aria-level="2">Interprétation : <ul> <li aria-level="2">Rémission si ≤ 4,</li> <li aria-level="2">Activité significative si ≥ 15,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="2">Surface corporelle atteinte par le psoriasis : score <abbr data-tooltip="Psoriasis Area and Severity Index">PASI</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-pasi-severite" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li> <li aria-level="2">Patient Reported Outcomes (<abbr data-tooltip="Patient Reported Outcomes">PRO</abbr>) : douleur, fatigue,</li> <li>Retentissement fonctionnel annuellement : score <abbr data-tooltip="Health assessment questionnaire">HAQ</abbr> (<a href="/liens-utiles/indice-haq" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</li> <li aria-level="1">Retentissement social, psychologique et professionnel,</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Radiologique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-psoriasique-suivi-radiologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Rythme :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Tous les 6 mois la première année, puis</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Tous les ans pendant 3 ans, puis</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Rythme à adapter à l'activité</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Clichés :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Mains et poignets de face,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Pieds de face, profil et 3/4,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Articulations douloureuses, de face et profil.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Tolérance des traitements</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Méthotrexate</strong></td> <td> <ul> <li>Voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li> <li>Clinique : <ul> <ul> <li>Fièvre, signes respiratoires (arrêt du traitement à ne pas reprendre le traitement avant élimination d'une pneumopathie immuno-allergique, radiographie de thorax en urgence),</li> <li>Troubles digestifs et asthénie rythmés par la prise de méthotrexate (diminuant généralement avec le temps),</li> <li>Alopécie, ulcérations buccales ou cutanées,</li> <li>Troubles de la libido,</li> </ul> </ul> </li> <li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/tolerance-des-csdmard" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) au moins 1 fois par mois durant 3 mois puis tous les 2 à 3 mois : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, bilan hépatique, créatinine (pas de risque prouvé d'insuffisance rénale induite par le méthotrexate à ces posologies, mais risque de surdosage du méthotrexate en cas d'apparition d'une insuffisance rénale),</li> <li>Surveillance de la survenue d'éventuelles interactions médicamenteuses,</li> <li>Pour plus d'informations, voir les <a href="/liens-utiles/fiches-pratiques-du-cri-methotrexate" target="_blank" rel="noopener">fiches pratiques du Club Rhuatisme et Inflammations</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Léflunomide</strong></td> <td> <ul> <li>Voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>,</li> <li>Clinique : surveillance tensionnelle,</li> <li>Biologique : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, toutes les 2 semaines durant 6 mois puis toutes les 8 semaines (<a href="/ordonnances-types/bilan-de-suivi-du-leflunomide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Sulfasalazine</strong></td> <td>Voir <a href="/pathologies/csdmard" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Thérapie ciblée</strong></td> <td>Voir <a href="/pathologies/therapies-ciblees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Diagnostics différentiels</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostics différentiels</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Psoriasis</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Affections mycosiques (onycholyse distale sur dermatophytie…),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dyshidroses palmo-plantaire,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dermite séborrhéique (</span><a href="/pathologies/dermatite-seborrheique"><span style="font-weight: 400;">voir fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span><span style="font-weight: 400;"> dermatite atopique (</span><a href="/pathologies/dermatite-atopique"><span style="font-weight: 400;">voir fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Pityriasis rosé de Gibert (<a href="/pathologies/pytiriasis-rose-de-gilbert">voir fiche</a>), lymphome cutané, eczéma nummulaire (<a href="/pathologies/dermatite-atopique">voir fiche</a>)…</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres causes de dactylite </strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sarcoïdose,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Goutte,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Drépanocytose,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Infection des gaines.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Atteinte articulaire </strong><strong>des mains</strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrose digitale érosive (radiographies mettant en évidence une érosion centrale sans érosion marginale, donnant un aspect en “ailes de mouette” avec 2 cupules de la phalange,+/- rhizarthrose),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Goutte (atteinte radiographique non prédominante sur <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> et <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>, tophus…),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumatoïde">PR</abbr> (atteinte radiographique des <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr> extrêmement rare, pas de signe reconstructeur).</span></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p></p></p>
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Sources et recommandations
Auteur(s)
Bilan préthérapeutique méthotrexate - Biologie
Bilan préthérapeutique léflunomide - Biologie
Bilan préthérapeutique csDMARD (méthotrexate, léflunomide, sulfasalazine) - Radiographie thoracique
Bilan de suivi du méthotrexate
Bilan de suivi du léflunomide
Rhumatisme psoriasique - AINS
Initiation du méthotrexate PO - Poids > 50 kg
Traitement immunosuppresseur - Vaccination initiale (sauf VZV et HPV)
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
Bilan préthérapeutique méthotrexate - Biologie
Bilan préthérapeutique léflunomide - Biologie
Bilan préthérapeutique csDMARD (méthotrexate, léflunomide, sulfasalazine) - Radiographie thoracique
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