Dermatite atopique

<p><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td><td><strong>Le diagnostic est clinique.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Signes cliniques</strong></p></td><td><ul><li>Antécédents familiaux d'atopie fréquents mais non indispensables,</li><li>Prurit et xérose +++,</li><li>Phase aiguë (<a href="/images/dermatite-atopique-phase-aigue" rel="noopener" target="_blank">image</a>) :<br/><ul><li>Lésions érythémateuses et vésiculeuses souvent rompues,</li><li>Érosion, suintement, croûtes.</li></ul></li><li>Phase chronique :<ul><li>Lésions érythémato-squameuses (<a href="/images/dermatite-atopique-phase-chronique-2" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Lichénification des zones de grattage (<a href="/images/dermatite-atopique-phase-chronique" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li></ul></li><li>Localisations préférentielles selon l'âge :<ul><li>Nourrisson : zones convexes du visage et des membres, plis du cou, cuir chevelu,</li><li>Enfant &gt; 2 ans : plis notamment coudes et genoux,</li><li>Adolescent et adulte : visage et cou,</li></ul></li><li>Toujours rechercher d'autres manifestations atopiques :<ul><li>Asthme (voir <a href="/pathologies/asthme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Rhinite (voir <a href="/pathologies/rhinite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Conjonctivite (voir <a href="/pathologies/conjonctivite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Allergies alimentaires,</li></ul></li><li>Évaluer le retentissement sur le sommeil.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Critères diagnostiques de Williams</strong></td><td><ul><li>Prurit (critère obligatoire), <strong>ET</strong></li><li>≥ 3 critères parmi :<ul><li>Antécédent personnel d'asthme ou de rhinite allergique,</li><li>Début avant 2 ans,</li><li>Antécédent de lésions des convexités chez le nourrisson,</li><li>Lésions des plis chez l'enfant,</li><li>Peau sèche généralisée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Aucun examen n'est nécessaire en 1^ère intention en cas de forme typique,</strong></li><li><strong>Aucun intérêt des tests allergologiques en 1^ère intention. </strong>Indication en cas d'allergie associée (alimentaire, ou respiratoire), ou de suspicion d'eczéma de contact.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><tfoot><tr><td id="refer2b">*Le traitement topique par tacrolimus peut être plus cher et moins bien remboursé que les dermocorticoïdes. Pour limiter les sensations de picotements et de brûlures cutanées liées au traitement par anticalcineurine, il est préférable de débuter par un dermocorticoïdes avant de switcher pour un anticalcineurine.</td></tr></tfoot><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"><strong>Éducation<br/>(<a href="/recommandations/dermatite-atopique" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>)</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;"><ul><li>Règles hygiéno-diététiques :<ul><li><strong>Application généreuse et fréquente d'émollients</strong> sur tout le corps (parfois mal tolérés à la phase aiguë),</li><li>Utilisation de pain surgras ou de syndet pour la toilette,</li><li>Éviter les douches très longues ou très chaudes,</li><li>Garder les ongles courts,</li><li>Éviter les textiles irritants et l'exposition au tabac,</li></ul></li><li><strong>Lutte contre les idées reçues sur les dermocorticoïdes </strong>pour favoriser l'observance du traitement.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Dermocorticoïdes<br/>(<a href="/ordonnances-types/dermatite-atopique-adulte-tn" rel="noopener" target="_blank">proposition d'ordonnance <strong></strong></a>)</strong></th></tr><tr><td><ul><li>Choix :<ul><li>Âge ≤ 2 ans : dermocorticoïdes d'<a href="#refer4b">activité modérée</a>,</li><li>Visage, plis ou région anogénitale : dermocorticoïdes d'<a href="#refer4b" rel="noopener" target="_blank">activité modérée</a> (alternative : traitement topique par <a href="#refer2b">anticalcineurine</a>* sur avis spécialisé),</li><li>Corps : dermocorticoïdes d'<a href="#refer4b">activité forte</a> (à partir de 2 ans),</li><li>Lésions lichénifiées :<ul><li>Dermocorticoïdes d'<a href="#refer4b">activité très forte</a>  en cure courte,</li><li>Pommades,</li></ul></li><li>Zones suintantes et/ou plis : crèmes,</li><li>Zones pileuses : lotions ou gels,</li></ul></li><li>Modalités :<ul><li>1 application par jour jusqu'à disparition des lésions,</li><li>Quantité suffisante : la quantité déposée sur la phalangette de l'index peut couvrir une surface équivalente à 2 deux paumes des mains,</li><li>Arrêt du traitement lors de la disparition des lésions (il n'est plus recommandé d'arrêter les dermocorticoïdes en espaçant les applications),</li></ul></li><li>Traitement d'entretien :<br/><ul><li>En cas de rechutes fréquentes,</li><li>2 applications par semaine de dermocorticoïdes d'<a href="#refer4b">activité modérée</a> sur les zones habituellement atteintes,</li></ul></li><li><strong>Évaluer régulièrement l'observance.</strong></li></ul></td></tr><tr><th>Autres</th></tr><tr><td><ul><li>Forme sévère ou résistante : traitement systémique sur avis spécialisé,</li><li>Prurit : les recommandations européennes proposent de ne pas utiliser d'antihistaminique ou d'<abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> dans la prise en charge du prurit (absence d'efficacité). En cas de prurit important un traitement par photothérapie pourra être discuté (avis spécialisé),</li><li>Médecines dites complémentaires : les recommandations européennes se positionnent contre le recours à l'acupuncture, à la phytothérapie, aux herbes médicinales chinoises et au sérum sanguin autologue comme traitement standard,</li><li>+/- Cures thermales.</li></ul></td></tr><tr><th>Évolution</th></tr><tr><td><ul><li>Disparition fréquente dans l'enfance,</li><li>3 à 5% des enfants évoluent vers une forme de l'adulte.</li></ul></td></tr><tr><th>Grossesse</th></tr><tr><td><ul><li>Aggravation possible de la dermatite atopique, surtout au 2^ème et 3^ème trimestre,</li><li>Ne pas sous traiter les patientes,</li><li>Traitements de 1^ère ligne :<ul><li>Émollients,</li><li>Dermocorticoïdes d'activité modérée ou forte (classe 2 ou 3),</li><li>Discuter un traitement topique par <a href="#refer2b">anticalcineurine</a>* (avis spécialisé) sur les zones à fort risque d'apparition de vergetures (notamment abdomen, seins, cuisses) ou d'atrophie cutanée (visage, plis, région anogénitale). Ces risques étant majorés par les dermocorticoïdes,</li><li>En cas de poussée intense une corticothérapie orale de<strong> courte durée</strong> peut être proposée.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3" style="width: 100%; border-collapse: collapse;"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Complications</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Impétiginisation par surinfection à <em>S. aureus</em> (voir <a href="/pathologies/impetigo" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Syndrome de Kaposi-Juliusberg (voir <a href="/pathologies/primo-infection-herpetique" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) :<br/><ul><li>Surinfection par <abbr data-tooltip="Herpes Simplex Virus de type 1">HSV1</abbr>,</li><li><strong>Urgence médicale</strong>,</li></ul></li><li>Impact sur la qualité de vie,</li><li>Eczéma de contact aux allergènes des topiques appliqués sur la peau,</li><li>Complications oculaires (kératocônes, kératite...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p>‍ </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Dermocorticoïdes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Contre-indications formelles</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li><li style="text-align: left;">Lésions ulcérées,</li><li style="text-align: left;">Acné et rosacée.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Modalités de prescription</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Galénique :<ul><li style="text-align: left;">Crème : facilité d'application,</li><li style="text-align: left;">Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li><li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li><li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li></ul></li><li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" id="refer4b">Classification</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br/>(très fort)<br/></strong></td><td><ul><li>Clobétasol propionate 0.05%,</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br/>(fort)<br/></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.10%,</li><li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%,</li><li>Désonide 0.10%,</li><li>Diflucortolone valérate 0.10%,</li><li>Difluprednate 0.05%,</li><li>Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade),</li><li>Hydrocortisone acéponate 0.127%,</li><li>Hydrocortisone butyrate 0.10%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br/>(modéré)<br/></strong></td><td><ul><li>Bétaméthasone valérate 0.05%,</li><li>Désonide 0.10% ou 0.05%,</li><li>Difluprednate 0.02%,</li><li>Fluocortolone 0.50%.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br/>(faible)</strong></td><td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%.</td></tr><tr><th colspan="2">Effets secondaires</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td><td><ul><li>Effets secondaires :<ul><li>Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,</li><li>Atrophie, dermatites roséiformes du visage, infections cutanées, effets hormonaux,</li><li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières) voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li></ul></li><li>Facteurs de risque :<ul><li>Traitement prolongé,</li><li>Grandes surfaces traitées,</li><li>Peau altérée,</li><li>Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,</li><li>Enfant.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td><td>Voir <a href="/pathologies/corticotherapie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td></tr></tbody></table>‍</p>