Primo-infection herpétique

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Peau</strong></td><td><ul><li>Vésicules :<ul><li>À contenu clair puis trouble (<a href="/images/pi-herpes-herpes-cutane-2" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Multiples et confluentes (<a href="/images/pi-herpes-herpes-cutane" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</li><li>Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses recouvertes de croûtes (<a href="/images/pi-herpes-panaris-herpetique" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Muqueuses</strong></td><td><ul><li>Vésicules très fragiles et rapidement rompues,</li><li>Lésions élémentaires prédominantes :<ul><li>Érosions arrondies ou ovalaires,</li><li>Lésions coalescentes à contours polycycliques (<a href="/images/pi-herpes-herpes-oral" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</li><li>Lésions post-vésiculeuses,</li><li>Lésions inflammatoires ou recouvertes d’un enduit pseudomembraneux blanchâtre ou jaunâtre.</li></ul></li><li>Puis cicatrisation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Le diagnostic est avant tout clinique.</strong></li><li>En cas de forme typique et en l'absence de complication ou de facteur de risque de forme grave, aucun examen n'est nécessaire.</li><li>L'examen de choix est la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur prélèvement de lésion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications remboursées de la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong></td><td><ul><li>Primo-infection génitale chez la femme enceinte,</li><li>Atteintes cutanéo-muqueuses atypiques,</li><li>Atteintes oculaires pouvant évoquer une infection par <abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr>,</li><li>Atteintes neurologiques,</li><li>Atteintes viscérales,</li><li>Femme enceinte : en cas de lésions cutanéo-muqueuses lors de l'accouchement,</li><li>Nouveau-né en cas de situation à risque d'herpès néonatal.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres indications<br/>(non remboursées) de la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong></td><td><ul><li>Sujet immunodéprimé,</li><li>Femme en âge de procréer (au moins 1 confirmation est souhaitable).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Primo infection herpétique orale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herpétique orale</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asymptomatique</strong></td><td>Dans 80% des cas.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Gingivostomatite herpétique</strong></td><td><ul><li>Le plus souvent chez l'enfant,</li><li>Atteinte de la muqueuse gingivale et buccale (<a href="/images/pi-herpes-herpes-oral" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Présence d'érosions herpétiques typiques,</li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Dysphagie,</li><li>Atteinte de la périphérie buccale,</li><li>+/- Adénopathies sensibles.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Érythème polymorphe,</li><li>Aphtose (voir <a href="/pathologies/aphtose" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Stomatite virale non herpétique.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pauci-symptomatique</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques seuls (<a href="/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-pauci-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Évolution spontanément favorable en 10-15 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/pi-herpes-labiale-homme" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques +/- lidocaïne visqueuse topique (en cas de forme très douloureuse et prenant garde au risque de fausses routes),</li><li>Traitement antiviral :  <ul><li>Acicloivir (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>) <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> : 200 mg x5/j durant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/primo-infection-herpes-orofacial" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/pi-herpes-labiale-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysphagie importante</strong></td><td><strong>Hospitalisation.</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Favorable en 10-15 jours.</td></tr></tbody></table><p>  </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Primo infection herpétique génitale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Primo infection herpétique génitale</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>V</strong><strong>ulvovaginite<br/>(<a href="/images/pi-herpes-vulvo-vaginite" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Atteinte de la muqueuse brutale et douloureuse,</li><li>+/- Signes associés :<ul><li>Syndrome pseudo-grippal,</li><li>Atteinte extra-vulvaire,</li><li>Adénopathies douloureuses,</li><li>Rétention urinaire réactionnelle.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite<br/>(<a href="/images/pi-herpes-balanite" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Symptomatologie moins intense,</li><li>Atteinte de la muqueuse du gland,</li><li>+/- Atteinte cutanée (prépuce, verge, scrotum...).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Vulvovaginite</strong></p></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/herpes" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques, +/- lidocaïne visqueuse topique (en cas de forme très douloureuse),</li><li>Traitement antiviral durant 5 à 10 jours :<ul><li>Valaciclovir 500 mg x2/j (<a href="/ordonnances-types/pi-herpes-genitale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Aciclovir 200 mg x5/j (<a href="/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-genitale-aciclovir-5-fois-par-jour" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Aciclovir 400 mg x3/j (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-genitale-aciclovir-3-fois-par-jour" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Famciclovir 250 mg x3/j (significativement plus cher que les autres possibilités), ou</li><li>Aciclovir <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> durant 10 jours en cas de forme sévère ou de terrain fragile,</li></ul></li><li>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Balanite</strong></p></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/herpes" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques, +/- lidocaïne en gel ou pommade (en cas de forme très douloureuse),</li><li>Traitement antiviral durant 5 à 10 jours :<ul><li>Valaciclovir 500 mg x2/j (<a href="/ordonnances-types/pi-herpes-genitale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Aciclovir 200 mg x5/j (<a href="/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-genitale-aciclovir-5-fois-par-jour" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Aciclovir 400 mg x3/j (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-genitale-aciclovir-3-fois-par-jour" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Famciclovir 250 mg x3/j (significativement plus cher que les autres possibilités), ou</li><li>Aciclovir <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> durant 10 jours en cas de forme sévère ou de terrain fragile,</li></ul></li><li>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td><td>Favorable en 1-3 semaines.</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Autres atteintes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Autres atteintes</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anale</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Anite ou anorectite herpétique,</li><li>Peut être érosive,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/herpes-anal" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), </li><li>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (ordonnances : <a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" rel="noopener" target="_blank">homme</a>, <a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" rel="noopener" target="_blank">femme</a>).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Cutanée</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Discrète, localisée (<a href="/images/pi-herpes-herpes-cutane" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Contamination à l'âge adulte (professionnelle ou sexuelle),</li><li>Localisation digitale possible (<a href="/images/pi-herpes-panaris-herpetique" rel="noopener" target="_blank">image</a>). Diagnostic différentiel : panaris (voir <a href="/pathologies/panaris" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li>Pas d'intervention chirurgicale si <em>"Panaris herpétique",</em></li><li>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-cutanee-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Oculaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Kérato-conjonctivite (<a href="/images/pi-herpes-atteinte-occulaire" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Atteinte des paupières et adénopathie prétragienne possible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li><strong>Avis ophtalmologique</strong> (complications possibles) : aciclovir topique +/- en <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> selon gravité de l'atteinte,</li><li>Contre-indication absolue à la corticothérapie.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Angine herpétique,</li><li>Rhinite aiguë érosive :<ul><li>Vésicules péri-narinaires,</li><li>Adénopathies cervicales.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/primo-infection-herpetique-orl-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer5"><caption>Tableau 5 - Formes graves</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Immunodépression</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Lésions extensives et/ou nécrotiques (<a href="/images/pi-herpes-atteinte-extensive" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Altération de l'état général et fièvre,</li><li>Attention aux atteintes viscérales possibles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Avis spécialisé.</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Sujet atopique : syndrome de Kaposi-Juliusberg</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Surinfection herpétique d'une dermatite atopique (<a href="/images/pi-herpes-sd-de-kaposi-juliusberg" rel="noopener" target="_blank">image</a>), </li><li>Vésicules hémorragiques, croûteuses, profuses,</li><li>Extension rapide,</li><li>Signes généraux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Hospitalisation pour antiviraux <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>.</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Femme enceinte</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Risque accru d'hépatite fulminante et d'encéphalite,</li><li>Risque de transmission materno-fœtale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Confirmation virologique systématique</strong> par <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> sur prélèvement des lésions,</li><li><strong>Si &lt; 1 mois avant l'accouchement :</strong> antalgiques + valaciclovir matin et soir jusqu'à l'accouchement (<a href="/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-moins-dun-mois-avant-laccouchement" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Si plus &gt; 1 mois avant l'accouchement : </strong>antalgiques + valaciclovir matin et soir pendant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/pi-herpes-femme-enceinte-plus-dun-mois-avant-laccouchement" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Prélèvement de l'endocol pour <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> lors de l'accouchement en cas d'antécédent d'herpès génital,</li><li>Prélèvements du nouveau-né (œil et pharynx) à 48 et 72 h pour <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> en cas d'antécédent d'herpès chez la mère.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Nouveau-né</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Transmission in utero</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Fausse couche,</li><li>Retard de croissance,</li><li>Atteinte viscérale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Avis spécialisé.</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Herpès néonatal</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>3 formes :<ul><li>Cutanéo-muqueux,</li><li>Neurologique (séquelles fréquentes),</li><li>Systémique (gravissime).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td><strong>Hospitalisation.</strong></td></tr></tbody></table>‍