Rhinite allergique

• Trépied :
  • Obstruction et prurit nasal,
  • Rhinorrhée claire,
  • Éternuements (en salves),
• +/- Associé à des signes oculaires (conjonctivite),
• Chez l'enfant, rechercher une rhinite allergique en cas de :
  • Ronflement, apnée,
  • Hypertrophie des végétations adénoïdes,
• Rechercher un terrain atopique sous jacent (asthme, dermatite atopique),
• Évaluer le retentissement des symptômes sur la qualité de vie.

• ≤ 4 jours / semaine, OU
• ≤ 4 semaines consécutives / an.

• > 4 jours / semaine, ET
• > 4 semaines consécutives/ an.

Tous les critères suivants :

• Sommeil normal,
• Activités quotidiennes normales (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),
• Symptômes peu gênants.

≥ 1 des critères suivants :

• Sommeil perturbé,
• Activités quotidiennes perturbées (personnelles, sociales, professionnelles/scolaires),
• Symptômes gênants.

• Éducation (version imprimable),
• Éviction de l'allergène si identifié.
• Lavages de nez à grands volumes par solution saline isotonique,
• Un traitement médicamenteux n'est indiqué qu'en cas de symptômes jugés significatifs,
• À ne pas utiliser en 1^ère intention :
  • Décongestionnants nasaux,
  • Corticothérapie orale,
  • Antileucotriènes.
• Toujours vérifier la bonne utilisation des sprays nasaux de rhinocorticoïdes (voir vidéo) avant de conclure à une inefficacité thérapeutique.
• Évoquer une maladie professionnelle, si exposition professionnelle à une substance à laquelle le patient est allergique.

• Confirmation du caractère allergique d'une rhinite et identification des allergènes responsables,
• Rhinite allergique modérée ou sévère insuffisamment contrôlée par le traitement symptomatique et les mesures d'éviction pour discuter d'une désensibilisation,
• Intolérance au traitement symptomatique pour discuter d'une désensibilisation,
• Polysensibilisation,
• Rhinite chronique d'étiologie inconnue.

• Enfant avec rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes,
• Troubles olfactifs sévères,
• Symptomatologie unilatérale,
• Suppuration,
• Suspicion de rhinite professionnelle,
• Échec d'un traitement bien mené pendant au moins 4 semaines.

• En cas d'histoire familiale d'atopie, l'allaitement maternel exclusif est recommandé au mieux durant les 6 premiers mois,
• Éviction totale du tabagisme passif,
• Réduction de l'exposition aux acariens dans les rhinites peranuelles liées aux acariens (fiche conseils),
• Lavages de nez par solution saline isotonique,
• À partir de 5 ans, l'immunothérapie allergique peut être proposée en cas de rhinite allergique modérée à sévère, non contrôlée sous traitement symptomatique, et associée ou non à un asthme.
• Avis ORL en cas de rhinite allergique persistante ou modérée à sévère, pour examen des végétations adénoïdes,
• Évaluer le retentissement sur le sommeil et la croissance faciale,