Conjonctivite
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Sommaire
<p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic positif</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Irritation gênante ou douloureuse de la conjonctive,</li> <li>Sensation de corps étranger (grain de sable, poussière...),</li> <li>+/- Prurit,</li> <li>+/- Brûlure ou cuisson,</li> <li>Gêne visuelle : <ul> <li>Transitoire quand il y a des sécrétions sur l'axe optique,</li> <li>Permanente dans le cadre d'une <strong>kératoconjonctivite (urgence opthalmologique)</strong>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Diagnostic étiologique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite virale</strong></td> <td> <ul> <li>Très fréquente,</li> <li>Très contagieuse (contage familial fréquent),</li> <li>Bilatéralisation très fréquente,</li> <li>Clinique : <ul> <li>Hyperhémie conjonctivale franche,</li> <li>Sécrétions claires,</li> <li>+/- Adénopathie prétragienne sensible,</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite bactérienne</strong></td> <td> <ul> <li>Clinique : <ul> <li>Rougeur conjonctivale diffuse uni ou bilatérale,</li> <li>Sécrétions muco-purulentes collant les paupières,</li> <li>Cils en poils de pinceau,</li> <li>Œdème conjonctivale (chémosis) pour les formes sévères,</li> </ul> </li> <li>Germes les plus fréquents : streptocoque, staphylocoque, <em>Haemophilus</em>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique</strong></td> <td> <ul> <li>Formes cliniques : <ul> <li>Saisonnière : survient de façon saisonnière ou lors de l'exposition à l'allergène,</li> <li>Peranuelle : persistant tout au long de l'année.</li> </ul> </li> <li>Clinique : <ul> <li>Atteinte bilatérale et récidivante,</li> <li>Prurit,</li> <li>Léger chémosis blanc,</li> <li>Dilatation des vaisseaux conjonctivaux,</li> <li>Sécrétions claires,</li> <li>+/- Associée à une rhinorrhée ou à une éruption cutanée,</li> </ul> </li> <li>Bilan allergologique,</li> <li>En cas d'atteinte sévère, récidivante ou réfractaire au traitement : évoquer une kératoconjonctivite vernale (voir ci-après).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite vernale</strong></td> <td> <ul> <li>Allergie oculaire chronique grave,</li> <li>Survient surtout chez les garçons avant la puberté,</li> <li>Recrudescence au printemps et en été,</li> <li>Clinique :<br /> <ul> <li>Prurit intense,</li> <li>Photophobie intense,</li> <li>Difficulté d'ouverture palpébrale le matin,</li> <li>Hyperémie conjonctivale,</li> <li>Œdème palpébral et chémosis,</li> <li>Forme limbique : bourrelet rosé périkératique,</li> <li>Forme tarsale : lésions pavimenteuses ou papilles géantes de la conjonctive palpébrale supérieure agressant la cornée.</li> </ul> </li> <li>Bilan allergologique nécessaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite de la dermatite atopique</strong></td> <td> <p>Manifestation oculaire de la dermatite atopique (voir <a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) :</p> <ul> <li>Concerne principalement les hommes adultes,</li> <li>Eczéma des paupières possiblement associé.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique de contact</strong></td> <td>Atteinte oculaire +/- eczéma palpébral en réaction à un allergène (collyre, cosmétique, professionnel...)</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"> <tfoot> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2">*ordonnance contenant de l'azélastine, indiquée après l'âge de 4 ans.</td> </tr> </tfoot> <caption>Tableau 2 - Traitement</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Conjonctivite virale simple<br /></strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Lavages oculaires (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-virale-hors-herpes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), +/- collyre antiseptique,</li> <li>Mesures d'hygiène locale (<a href="/recommandations/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Conjonctivite bactérienne</strong></th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures générales</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;"><strong>Collyre antiseptique</strong> (collyres antibiotiques le plus souvent inutiles) (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li style="text-align: left;"><strong>Mesures d'hygiène locale (<a href="/recommandations/conjonctivite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Antibiotiques topiques</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Indications</strong></p> </td> <td> <p><strong>Dans le cadre d'une consultation ophtalmologique (prélèvement nécessaire) :</strong></p> <ul> <li>Formes graves : <ul> <li>Sécrétions purulentes importantes,</li> <li>Larmoiements abondants,</li> <li>Chémosis,</li> <li>Œdème palpébral important,</li> <li>Baisse de l'acuité visuelle, photophobie (kératoconjonctivite).</li> </ul> </li> <li>Terrain à risque de forme grave : <ul> <li>Immunodépression,</li> <li>Diabète mal équilibré,</li> <li>Pathologie ophtalmique,</li> <li>Nouveau-né,</li> <li>Monophtalmie,</li> <li>Corticothérapie locale.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Choix</strong></td> <td> <ul> <li>Adulte : efficacité équivalente des différents antibiotiques. Réserver les fluoroquinolones aux formes sévères ou en 2<sup>ème</sup> intention.</li> <li>Enfant : <ul> <li>Privilégier la rifamycine (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Alternatives : <ul> <li>Azithromycine durant 3 jours, ou</li> <li>Tobramycine durant 7 à 10 jours (<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr> à partir de 1 an),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ordonnances : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne" target="_blank" rel="noopener">Rifamycine 7 jours</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/conjonctivite-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">Azithromycine 3 jours</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/conjonctivite-bacterienne-tobramycine" target="_blank" rel="noopener">Tobramycine 7 jours</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Échec de l'antibiothérapie à 72h</strong></td> <td>Prélèvement bactériologique</td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Conjonctivite allergique</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Saisonnière</strong></td> <td>Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-saisonniere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)*.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Perannuelle</strong></td> <td> <ul> <li>Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-saisonniere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)* en période de poussée,</li> <li>Prise en charge par un ophtalmologue pour limiter le risque de survenue d'une fibrose conjonctivale.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite vernale</strong></td> <td>Prise en charge spécialisée.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Kératoconjonctivite de la dermatite atopique</strong></td> <td>Prise en charge spécialisée.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Conjonctivite allergique de contact</strong></td> <td> <ul> <li>Éviction de l'allergène.</li> <li>Lavages oculaires (<a href="/ordonnances-types/conjonctivite-allergique-de-contact-simple" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Utilisation de corticoïdes locaux si forme très symptomatique (avis spécialisé).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>‍</p></p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Conjonctivite allergique saisonnière (à partir de 4 ans)
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