Conjonctivite

• Irritation gênante ou douloureuse de la conjonctive,
• Sensation de corps étranger (grain de sable, poussière...),
• +/- Prurit,
• +/- Brûlure ou cuisson,
• Gêne visuelle :
  • Transitoire quand il y a des sécrétions sur l'axe optique,
  • Permanente dans le cadre d'une kératoconjonctivite (urgence opthalmologique).

• Très fréquente,
• Très contagieuse (contage familial fréquent),
• Bilatéralisation très fréquente,
• Clinique :
  • Hyperhémie conjonctivale franche,
  • Sécrétions claires,
  • +/- Adénopathie prétragienne sensible,

• Clinique :
  • Rougeur conjonctivale diffuse uni ou bilatérale,
  • Sécrétions muco-purulentes collant les paupières,
  • Cils en poils de pinceau,
  • Œdème conjonctivale (chémosis) pour les formes sévères,
• Germes les plus fréquents : streptocoque, staphylocoque, Haemophilus.

• Formes cliniques :
  • Saisonnière : survient de façon saisonnière ou lors de l'exposition à l'allergène,
  • Peranuelle : persistant tout au long de l'année.
• Clinique :
  • Atteinte bilatérale et récidivante,
  • Prurit,
  • Léger chémosis blanc,
  • Dilatation des vaisseaux conjonctivaux,
  • Sécrétions claires,
  • +/- Associée à une rhinorrhée ou à une éruption cutanée,
• Bilan allergologique,
• En cas d'atteinte sévère, récidivante ou réfractaire au traitement : évoquer une kératoconjonctivite vernale (voir ci-après).

• Allergie oculaire chronique grave,
• Survient surtout chez les garçons avant la puberté,
• Recrudescence au printemps et en été,
• Clinique :
  
  • Prurit intense,
  • Photophobie intense,
  • Difficulté d'ouverture palpébrale le matin,
  • Hyperémie conjonctivale,
  • Œdème palpébral et chémosis,
  • Forme limbique : bourrelet rosé périkératique,
  • Forme tarsale : lésions pavimenteuses ou papilles géantes de la conjonctive palpébrale supérieure agressant la cornée.
• Bilan allergologique nécessaire.

Manifestation oculaire de la dermatite atopique (voir fiche) :

• Concerne principalement les hommes adultes,
• Eczéma des paupières possiblement associé.

• Lavages oculaires (ordonnance), +/- collyre antiseptique,
• Mesures d'hygiène locale (version imprimable).

• Collyre antiseptique (collyres antibiotiques le plus souvent inutiles) (ordonnance),
• Mesures d'hygiène locale (version imprimable).

Indications

Dans le cadre d'une consultation ophtalmologique (prélèvement nécessaire) :

• Formes graves :
  • Sécrétions purulentes importantes,
  • Larmoiements abondants,
  • Chémosis,
  • Œdème palpébral important,
  • Baisse de l'acuité visuelle, photophobie (kératoconjonctivite).
• Terrain à risque de forme grave :
  • Immunodépression,
  • Diabète mal équilibré,
  • Pathologie ophtalmique,
  • Nouveau-né,
  • Monophtalmie,
  • Corticothérapie locale.

• Adulte : efficacité équivalente des différents antibiotiques. Réserver les fluoroquinolones aux formes sévères ou en 2^ème intention.
• Enfant :
  • Privilégier la rifamycine (ordonnance),
  • Alternatives :
    • Azithromycine durant 3 jours, ou
    • Tobramycine durant 7 à 10 jours (AMM à partir de 1 an),
• Ordonnances :
  • Rifamycine 7 jours,
  • Azithromycine 3 jours,
  • Tobramycine 7 jours.

• Collyre antiallergique et lavage oculaire régulier (ordonnance)* en période de poussée,
• Prise en charge par un ophtalmologue pour limiter le risque de survenue d'une fibrose conjonctivale.

• Éviction de l'allergène.
• Lavages oculaires (ordonnance),
• Utilisation de corticoïdes locaux si forme très symptomatique (avis spécialisé).