Dermatite séborrhéique

• Pathologie liée à une dysbiose avec prolifération de Malassezia mais pas de caractère contagieux,
• Touche préférentiellement les hommes de 18 à 40 ans,
• Facteurs aggravants :
  • Stress,
  • Hiver,
  • Certains produits huileux pour lissage,
  • Port prolongé d’un couvre-chef,
  • Immunodépression,
  • Anxiété,
  • Troubles endocriniens ou neurogènes,
  • Iatrogénie (griséofulvine, éthionamide, buspirone, halopéridol, chlorpromazine, IL-2, interféron-α, méthyldopa, psoralène).

• Visage : plaques érythémateuses recouvertes de petites squames non adhérentes, grasses,
• Cuir chevelu : État pelliculaire, atteinte parfois isolée, de sévérité variable :
  • Légère : squames grisâtres, pas d'érythème ou ≤ 2 cm², prurit occasionnel, 
  • Modérée : squames non fixées au cuir chevelu, érythème 2-5 cm², prurit fréquent ne perturbant pas le sommeil, sensation de chaleur ou brûlure légère à modérée, quelques squames sur les vêtements,
  • Sévère : squames blanches-jaunes épaisses et diffuses attachées au cuir chevelu, érythème ≥ 5 cm², prurit fréquent perturbant le sommeil, forte sensation de chaleur ou brûlure, nombreuses squames sur les vêtements,
• +/- Alopécie diffuse,
• Possible atteinte du tronc, des zones pileuses et et des zones génitales.

• Le diagnostic est clinique, aucun examen n'est nécessaire au diagnostic.
• En cas de doute : avis spécialisé +/- trichoscopie, biopsie,
• En cas de forme profuse : sérologie VIH (ordonnance).

• Psoriasis (voir fiche),
• Dermatite atopique (voir fiche) ou de contact, 
• Teigne du cuir chevelu, 
• Alopécie frontale fibrosante.

Éducation
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• Absence de contagiosité,
• Évolution chronique : le but du traitement est d'obtenir une rémission, pas une guérison définitive,
• Des traitements itératifs sont nécessaires au long cours,
• Des effets secondaires peuvent survenir en cas de traitement excessif.

• Indications :
  • Traitement d’attaque :
    • Forme légère (voir ci-avant) : 
      • Shampoing  ou antifongique topique pendant 4 semaines,
      • Si échec : prolonger le traitement précédent pendant 3 à 6 mois + betamethasone valerate x 1/j  pendant 4 semaines maximum,
    • Forme modérée (voir ci-avant) :
      • Shampoing ou antifongique topique + betamethasone valerate x 1/j,  pendant 4 semaines,
      • Si échec (avis spécialisé) : prolonger le shampoing ou antifongique topique pendant 3 à 6 mois + betamethasone valerate ou clobetasol propionate x 1/j pendant 4 semaines maximum + anti-fongiques per os,
    • Forme sévère (voir ci-avant) : avis spécialisé,
  • Traitement d’entretien : shampoing ou antifongique topique pendant 3-6 mois,
• Options thérapeutiques :
  • Shampoings (non remboursés) à la pyrithione zinc (ordonnance) ou au sulfure de sélénium (ordonnance),
  • Antifongiques topiques :
    • Ciclopirox olamine (ordonnance),
    • Kétoconazole gel moussant (ordonnance),
  • Dermocorticoïdes (éviter l’usage prolongé > 4 semaines) : betaméthasone valerate (ordonnance), ou clobetasol propionate, 
  • Traitements hors AMM, sur avis spécialisé :
    • Antifongiques per os : itraconazole, fluconazole,
    • Isotrétinoïne per os,
• Tacrolimus topique.

• Kétoconazole (ordonnance), ou
• Ciclopirox Olamine (ordonnance).