Psoriasis
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Sommaire
<p><p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Le diagnostic est clinique,</strong></li> <li>Lésions (<a href="/images/plaques-de-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">image</a>) : <ul> <li>Papules érythémato-squameuses, bien limitées,</li> <li>Couches squameuses parfois épaisses,</li> <li>Plaques de taille variable (lésions <1 cm dans le psoriasis en goutte, forme la plus fréquente chez l'enfant),</li> <li><a href="/liens-utiles/psoriasis-vulgaire-banque-dimages-dermis">Banque d'images</a> (DermIS),</li> </ul> </li> <li>Localisations fréquentes : <ul> <li>Plis,</li> <li>Grosses articulations (faces d'extension, <a href="/images/psoriasis-articulation" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li> <li>Cuir chevelu (pas de chute de cheveux, <a href="/images/psoriasis-cuir-chevelu" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li> <li>Ongles (<a href="/images/psoriasis-ungueal" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li> <li>Paumes et plantes (<a href="/images/psoriasis-palmaire" target="_blank" rel="noopener">image paumes</a>, <a href="/images/psoriasis-plantaire" target="_blank" rel="noopener">image plantes</a>),</li> <li>Respect du visage,</li> </ul> </li> <li>Prurit dans 50 % des cas,</li> <li>Les plaques régressent sans laisser de trace,</li> <li>Rechercher une atteinte articulaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td> <td> <ul> <li>Pytiriasis rosé de Gibert (<a href="/pathologies/pytiriasis-rose-de-gilbert" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li> <li>Dermatite séborrhéique (<a href="/pathologies/dermatite-seborrheique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li> <li>Dermatite atopique (<a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li> <li>Lymphome cutané,</li> <li>Eczéma nummulaire (<a href="/pathologies/dermatite-atopique" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li> <li>Syphilis (<a href="/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/psoriasis" target="_blank" rel="noopener">imprimable</a>)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;">Pathologie non contagieuse,</li> <li style="text-align: left;">Évolution par poussées, les traitements ne permettent pas la guérison définitive,</li> <li style="text-align: left;">L'alcool, le tabac et le surpoids ne sont pas responsables du psoriasis mais peuvent l'aggraver,</li> <li style="text-align: left;">Hydratation quotidienne de la peau,</li> <li style="text-align: left;">Utilisation des dermocorticoïdes et compte des tubes,</li> <li style="text-align: left;">Association de patients <a href="/liens-utiles/tunisie-psoriasis" target="_blank" rel="noopener">Psoriasis </a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements topiques</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Galénique : <ul> <li>Pommades ou crèmes sur les lésions sèches (éviter les pommades sur les plis),</li> <li>Lotion, gel, mousse et shampooing pour les atteintes du cuir chevelu,</li> </ul> </li> <li>Dermocorticoïdes (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) : <ul> <li>Activité modérée sur le visage (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li> <li>Activité forte sur les zones en dehors du visage,</li> <li>Efficacité pouvant être majorée par un pansement occlusif ou hydrocolloïde,</li> </ul> </li> <li>Utiliser des bains ou des émollients pour décaper les lésions et limiter le prurit.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement d'attaque</strong></td> <td> <p>Quotidien, ne devant pas dépasser 4 semaines.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>+/- Traitement d'entretien</strong></td> <td> <ul> <li>Après le traitement d'attaque,</li> <li>Dermocorticoïdes 2 applications par semaine, ou calcipotriol seul tous les jours.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td> <td> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-hors-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour lésions très squameuses du corps</a> (hors visage, organes génitaux et plis),</li> <li><a href="/ordonnances-types/psoriasis-du-corps-plis" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour lésions non squameuses des plis</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/psoriasis-cuir-chevelu" target="_blank" rel="noopener">Exemple d'ordonnance pour une atteinte légère ou modérée du cuir chevelu</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitements systémiques</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;">Sur avis spécialisé,</li> <li style="text-align: left;">Indications : <ul> <li style="text-align: left;">Forme modérée à sévère : <ul> <li>Psoriasis couvrant ≥ 10% de la surface corporelle (<abbr data-tooltip="Sous cutané">SC</abbr>), ou</li> <li><a href="/liens-utiles/score-pasi-severite" target="_blank" rel="noopener">Score de sévérité <abbr data-tooltip="Psoriasis Area and Severity Index">PASI</abbr></a> > 10, et/ou</li> <li><a href="/liens-utiles/score-dlqi-qualite-de-vie" target="_blank" rel="noopener">Score de qualité de vie <abbr data-tooltip="Dermatology life quality index">DLQI</abbr></a> > 10,</li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">Impact important sur la condition physique et sociale, ou sur l’état psychologique, entraînant une dépression ou une anxiété cliniquement significative,</li> <li style="text-align: left;">Psoriasis localisé mais ne pouvant être contrôlé par un traitement topique et associé à une altération fonctionnelle et/ou une détresse importante.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Dermocorticoïdes</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Contre-indications formelles</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;">Dermatoses infectieuses,</li> <li style="text-align: left;">Lésions ulcérées,</li> <li style="text-align: left;">Acné et rosacée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Modalités de prescription</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;">Galénique : <ul> <li style="text-align: left;">Crème : facilité d'application,</li> <li style="text-align: left;">Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,</li> <li style="text-align: left;">Gels et lotions : plis et zones pileuses,</li> <li style="text-align: left;">Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,</li> </ul> </li> <li style="text-align: left;">Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Classification</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Classe 4<br />(très fort)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Clobétasol propionate 0.05%,</li> <li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Classe 3<br />(fort)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Bétaméthasone valérate 0.10%,</li> <li>Bétaméthasone dipropionate 0.05%,</li> <li>Désonide 0.10%,</li> <li>Diflucortolone valérate 0.10%,</li> <li>Difluprednate 0.05%,</li> <li>Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade),</li> <li>Hydrocortisone acéponate 0.127%,</li> <li>Hydrocortisone butyrate 0.10%.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Classe 2<br />(modéré)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Bétaméthasone valérate 0.05%,</li> <li>Désonide 0.10% ou 0.05%,</li> <li>Difluprednate 0.02%,</li> <li>Fluocortolone 0.50%.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Classe 1<br />(faible)</strong></td> <td>Hydrocortisone 1% ou 0.5%.</td> </tr> <tr> <th colspan="2">Effets secondaires</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Locaux</strong></td> <td> <ul> <li>Effets secondaires : <ul> <li>Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,</li> <li>Atrophie, dermatite roséiforme du visage, infections cutanées, effets hormonaux,</li> <li>Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières).</li> </ul> </li> <li>Facteurs de risque : <ul> <li>Traitement prolongé,</li> <li>Grandes surfaces traitées,</li> <li>Peau altérée,</li> <li>Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,</li> <li>Enfant.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généraux</strong></td> <td>Voir <a href="/pathologies/corticotherapie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td> </tr> </tbody> </table></p></p>
Sources et recommandations
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