Psoriasis

• Le diagnostic est clinique,
• Lésions (image) :
  • Papules érythémato-squameuses, bien limitées,
  • Couches squameuses parfois épaisses,
  • Plaques de taille variable (lésions <1 cm dans le psoriasis en goutte, forme la plus fréquente chez l'enfant),
  • Banque d'images (DermIS),
• Localisations fréquentes :
  • Plis,
  • Grosses articulations (faces d'extension, image),
  • Cuir chevelu (pas de chute de cheveux, image),
  • Ongles (image),
  • Paumes et plantes (image paumes, image plantes),
  • Respect du visage,
• Prurit dans 50 % des cas,
• Les plaques régressent sans laisser de trace,
• Rechercher une atteinte articulaire.

• Pytiriasis rosé de Gibert (voir fiche),
• Dermatite séborrhéique (voir fiche),
• Dermatite atopique (voir fiche),
• Lymphome cutané,
• Eczéma nummulaire (voir fiche),
• Syphilis (voir fiche).

• Pathologie non contagieuse,
• Évolution par poussées, les traitements ne permettent pas la guérison définitive,
• L'alcool, le tabac et le surpoids ne sont pas responsables du psoriasis mais peuvent l'aggraver,
• Hydratation quotidienne de la peau,
• Utilisation des dermocorticoïdes et compte des tubes,
• Association de patients  Psoriasis .

• Galénique :
  • Pommades ou crèmes sur les lésions sèches (éviter les pommades sur les plis),
  • Lotion, gel, mousse et shampooing pour les atteintes du cuir chevelu,
• Dermocorticoïdes (voir tableau 2) :
  • Activité modérée sur le visage (voir tableau 2),
  • Activité forte sur les zones en dehors du visage,
  • Efficacité pouvant être majorée par un pansement occlusif ou hydrocolloïde,
• Utiliser des bains ou des émollients pour décaper les lésions et limiter le prurit.

Quotidien, ne devant pas dépasser 4 semaines.

• Après le traitement d'attaque,
• Dermocorticoïdes 2 applications par semaine, ou calcipotriol seul tous les jours.

• Exemple d'ordonnance pour lésions très squameuses du corps (hors visage, organes génitaux et plis),
• Exemple d'ordonnance pour lésions non squameuses des plis,
• Exemple d'ordonnance pour une atteinte légère ou modérée du cuir chevelu.

• Sur avis spécialisé,
• Indications :
  • Forme modérée à sévère :
    • Psoriasis couvrant ≥ 10% de la surface corporelle (SC), ou
    • Score de sévérité PASI > 10, et/ou
    • Score de qualité de vie DLQI > 10,
  • Impact important sur la condition physique et sociale, ou sur l’état psychologique, entraînant une dépression ou une anxiété cliniquement significative,
  • Psoriasis localisé mais ne pouvant être contrôlé par un traitement topique et associé à une altération fonctionnelle et/ou une détresse importante.

• Dermatoses infectieuses,
• Lésions ulcérées,
• Acné et rosacée.

• Galénique :
  • Crème : facilité d'application,
  • Pommades : lésions sèches, épaisses, squameuses,
  • Gels et lotions : plis et zones pileuses,
  • Shampoing et mousses : cuir chevelu et muqueuses,
• Occlusion : durée limitée, intérêt essentiellement pour les paumes et les plantes.

• Clobétasol propionate 0.05%,
• Bétaméthasone dipropionate 0.05%.

• Bétaméthasone valérate 0.10%,
• Bétaméthasone dipropionate 0.05%,
• Désonide 0.10%,
• Diflucortolone valérate 0.10%,
• Difluprednate 0.05%,
• Fluticasone propionate 0.05% (crème) ou 0.005% (pommade),
• Hydrocortisone acéponate 0.127%,
• Hydrocortisone butyrate 0.10%.

• Bétaméthasone valérate 0.05%,
• Désonide 0.10% ou 0.05%,
• Difluprednate 0.02%,
• Fluocortolone 0.50%.

• Effets secondaires :
  • Allergie de contact à évoquer en cas d'eczématisation ou d'aggravation des lésions sous traitement,
  • Atrophie, dermatite roséiforme du visage, infections cutanées, effets hormonaux,
  • Complications ophtalmologiques (en cas d'utilisation sur les paupières).
• Facteurs de risque :
  • Traitement prolongé,
  • Grandes surfaces traitées,
  • Peau altérée,
  • Occlusion avec dermocorticoïdes de classe 3 ou 4,
  • Enfant.