Syphilis précoce

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 -  Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Syphilis précoce = syphilis évoluant depuis <strong>moins de 1 an.</strong></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Syphilis primaire :</strong> <strong>le chancre</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Caractéristiques typiques :<ul><li>Indolore,</li><li>Fond induré et propre,</li><li>Localisation au point d'inoculation :<ul><li>Organes génitaux,</li><li>Muqueuse ano-rectale ou buccale (passe souvent inaperçu),</li></ul></li><li>Images :<ul><li><a href="/images/syphilis-chancre-de-la-verge" rel="noopener" target="_blank">Chancre de la verge</a>,</li><li><a href="/images/syphilis-image-dun-chancre-de-la-langue" rel="noopener" target="_blank">Chancre de la langue</a>,</li></ul></li></ul></li><li style="text-align: left;">Les chancres ne sont pas toujours typiques → toujours penser à la syphilis devant une ulcération génitale,</li><li style="text-align: left;">+/- Adénopathie régionale.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Syphilis secondaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Délai d'apparition</strong></td><td>Environ 6 semaines, et jusqu'à 1 an aprèsle chancre.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme cutanée</strong></td><td><ul><li><strong>Première floraison :</strong> roséole évoquant une virose ou une toxidermie (<a href="/images/syphilis-secondaire-premiere-floraison" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li><strong>Deuxième floraison :</strong> syphilides cutanées papulo-squameuses (<a href="/images/syphilis-secondaire-deuxieme-floraison" rel="noopener" target="_blank">image</a>) :<ul><li>Très polymorphes,</li><li>Toutes les lésions élémentaires sont possibles sauf les vésicules et les bulles (peut mimer une acné, un lichen...),</li><li>Atteinte palmo-plantaire très évocatrice,</li><li>Contagieuses si excoriées ou ulcérées,</li><li>Atteinte muqueuse fréquente,</li><li>+/- Alopécie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes extra-cutanées<br/>(atteintes inconstantes)</strong></td><td><ul><li>Fébricule,</li><li>Polyadénopathie,</li><li>Arthrites,</li><li>Ostéites,</li><li>Hépatite,</li><li>Glomérulonéphrite,</li><li>Uvéite,</li><li>Méningite,</li><li>Atteinte des paires crâniennes.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Syphilis latente précoce</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Positivité de la sérologie en l'absence de symptômes</td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Sérologie tréponémique (<abbr data-tooltip="Test tréponémique">TT</abbr> : <abbr data-tooltip="Enzyme immunoassay">EIA</abbr>/<abbr data-tooltip="Enzyme-linked immunosorbent assay">ELISA</abbr>/<abbr data-tooltip="Chemoluminescence assays">CIA</abbr>), à compléter par un test non tréponémique en cas de positivité (<abbr data-tooltip="Test non tréponémique">TNT</abbr> : <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr> ou <abbr data-tooltip="Rapid plasma reagin">RPR</abbr>),</li><li>Syphilis primaire : dans les 3 semaines suivant l'apparition du chancre, il est possible que la sérologie soit négative.</li><li>Interprétation : <a href="#refer3"><strong>voir tableau 3</strong></a>,</li><li>Devant une ulcération évocatrice, ne pas attendre les résultats de la sérologie pour traiter.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></td><td><ul><li>Systématique :<ul><li><a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" rel="noopener" target="_blank">Ordonannce femme</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance homme</a>,</li></ul></li><li>Les prélèvements anaux et pharyngés ne se justifient qu'en cas de rapports sexuels anaux et/ou buccaux respectivement.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/syphilis-qr-code-ameli" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Éducation à la prévention des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (<a href="/recommandations/prevention-ist" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li><strong>Dépistage/traitement des partenaires (<a href="#refer2b">voir ci-après</a>).</strong></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibiothéraphie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère intention : Benzathine Pénicilline G <br/>(<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr>, <a href="/ordonnances-types/syphilis-adulte-benzanthine-benzylpenicilline-g" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 2,4 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr> (ou 2 injections <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 1,2 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr>) en dose unique,</li><li>Pour réduire la douleur injecter :<ul><li>1 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> de lidocaïne non adrénalinée 1%,</li><li>Ne pas mélanger la lidocaïne à la <abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> avant injection (faire 2 injections successives au même site).</li></ul></li><li><a href="/ordonnances-types/syphilis-adulte-ide-injection-bpg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications à la <abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr><br/></strong></td><td><ul><li>Contre-indications :<ul><li>Allergie aux β-lactamines,</li><li>Traitement anticoagulant (contre-indication à l'injection intramusculaire),</li></ul></li><li>Antibiothérapie en cas de contre-indication : doxycycline 100 mg x2/j pendant 14 jours (<a href="/ordonnances-types/syphilis-adulte-doxycycline" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul><p><em>En contexte de pénurie de <abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr>, la <abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> reste le 1^er choix à chaque fois que cela est possible, la doxycycline est le 2^nd choix.</em></p></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Cas particuliers</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réaction d'Herxeimer</strong></td><td><ul><li>Fréquente : prévenir le patient,</li><li>Aggravation des manifestations cliniques : fièvre, céphalées, éruption,</li><li>Sans gravité,</li><li>Traitement par paracétamol,</li><li>La prévenir chez la femme enceinte :<ul><li>Paracétamol systématiquement, </li><li>+/- Prednisone 0,5 mg/kg (<a href="/ordonnances-types/syphilis-profuse-prevention-de-la-reaction-dherxheimer-adulte-prednisone" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) la veille et les 3 premiers jours de traitement en cas de syphilis profuse</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signes neurologiques (dont atteinte des nerfs crâniens), auditifs ou ophtalmologiques</strong></td><td>Prise en charge spécialisée</td></tr><tr><th colspan="2" id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des partenaires</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contact &gt; 6 semaines</strong></td><td><p>Sérologie syphilis (<a href="/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Positive : traitement (<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline),</li><li>Négative :<ul><li>Pas de traitement,</li><li>Nouvelle sérologie à 3 mois.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contact &lt; 6 semaines</strong></td><td><ul><li>Traitement systématique (<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline), et </li><li>Sérologie syphilis (<a href="/ordonnances-types/syphilis-serologie-diagnostique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td>Disparition du chancre et de l'éruption en 15 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie non tréponémique</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/syphilis-suivi-vdrl-rpr" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Réalisation à :<ul><li>3 mois,</li><li>6 mois : taux divisé par 4 par rapport au taux initial,</li><li>1 an : négatif si syphilis primaire, </li><li>2 ans (à faire si positif à 1 an) : négatif si syphilis secondaire,</li></ul></li><li>Augmentation du taux d'un facteur ≥ 4 = réinfection = nouveau traitement avec le même schéma (<abbr data-tooltip="Benzathine pénicilline g">BPG</abbr> dose unique ou doxycycline),</li><li>Dans les syphilis latentes précoces la décroissance du <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>/<abbr data-tooltip="Rapid plasma reagin">RPR</abbr> peut être plus lente, voir ne jamais se négativer,</li><li>Pas d'intérêt à réaliser un test tréponémique qui restera positif même en cas de guérison.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><tfoot><tr><td colspan="3"><abbr data-tooltip="Test tréponémique">TT</abbr> = test tréponémique, <abbr data-tooltip="Test non tréponémique">TNT</abbr> = test non tréponémique</td></tr></tfoot><caption>Tableau 3 - Interprétation de la sérologie syphilis</caption><tbody><tr><th><strong><abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr> (<abbr data-tooltip="Test tréponémique">TT</abbr>)</strong></th><th><strong><abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr> (<abbr data-tooltip="Test non tréponémique">TNT</abbr>)</strong></th><th><strong>Interprétation</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><p>Syphilis évolutive</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td><ul><li>Infection très récente (retard de positivité du <abbr data-tooltip="Treponema pallidum haemagglutination assay">TPHA</abbr>), ou</li><li>Faux positif :<ul><li>Hépatite virale,</li><li>Cirrhose,</li><li>Anticoagulant circulant,</li><li>Lèpre,</li><li>Grossesse,</li><li>Dysprotidémie.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Infection ancienne guérie, ou</li><li>Infection très récente (retard de positivité du <abbr data-tooltip="Venereal disease research laboratory">VDRL</abbr>), ou</li><li>Autre tréponématose (pian, béjel, pinta).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>-</strong></td><td><ul><li>Pas de syphilis, ou</li><li>Infection très récente.</li></ul></td></tr></tbody></table>