Thérapies ciblées

<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finition</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitements cibl&eacute;s biologiques (bioth&eacute;rapie, </span><strong>bDMARD</strong><span style="font-weight: 400;">) :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; : infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab, golimumab,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr> : tocilizumab, sarilumab,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Cytotoxic T-Lymphocyte Antigen 4">CTLA4</abbr>-Ig : abatacept,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1">IL1</abbr> : canakinumab,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1R">IL1R</abbr> : anakinra,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-12">IL12</abbr>-23 : ustekinumab,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-17">IL17</abbr> : secukinumab, ixekizumab,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-23 : rizankizumab, guselkumab,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-CD20 : rituximab,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="B-cell Activating Factor">BAFF</abbr>/BLyS : belimumab, </span></li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Traitements cibl&eacute;s synth&eacute;tiques (<strong>tsDMARD</strong>) :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">JAKi : tofacitinib, baracitinib, upadacitinib, filgotinib,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">PDE4i : apr&eacute;milast.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications th&eacute;rapeutiques</strong></td>
<td>Voir <a href="/liens-utiles/traitement-articulaire-rhumatisme-inflammatoire-chronique" target="_blank" rel="noopener">tableau r&eacute;capitulatif des indications dans les principaux rhumatismes inflammatoires chroniques</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Consid&eacute;rations m&eacute;dico-&eacute;conomiques</strong></td>
<td>Les <strong>biosimilaires</strong> (m&eacute;dicaments ayant d&eacute;montr&eacute; une efficacit&eacute; et une tol&eacute;rance similaires &agrave; la mol&eacute;cule originale dans un essai clinique randomis&eacute; en double aveugle) sont &agrave; utiliser de pr&eacute;f&eacute;rence pour des raisons m&eacute;dico-&eacute;conomiques : <a href="/liens-utiles/medicaments-biosimilaires" target="_blank" rel="noopener">liste des m&eacute;dicaments biosimilaires</a>.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan pr&eacute;-th&eacute;rapeutique et mesures associ&eacute;es</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Bilan pr&eacute;-th&eacute;rapeutique et mesures associ&eacute;es</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Bilan pr&eacute;th&eacute;rapeutique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Interrogatoire :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d&rsquo;infections s&eacute;v&egrave;res, chroniques et/ou r&eacute;cidivantes,</li>
<li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> ou contact avec un cas de tuberculose,</li>
<li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> de diverticulite (si traitement par anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> de cancer solide, h&eacute;mopathie, lymphome,</li>
<li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> d&rsquo;h&eacute;patopathie,</li>
<li>Vaccination r&eacute;cente avec vaccin vivant (fi&egrave;vre jaune, <abbr data-tooltip="Bacille de calmette et gu&eacute;rin">BCG</abbr>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> et facteurs de risque cardiovasculaires,</li>
<li>Dyslipid&eacute;mie,</li>
<li>Grossesse, d&eacute;sir de grossesse,</li>
<li>Traitements en cours (risque d'interaction),</li>
</ul>
</li>
<li>Arguments pour une infection ou une n&eacute;oplasie active,</li>
<li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> en cas de pr&eacute;m&eacute;dication par m&eacute;thylprednisolone (anti-CD20).</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td>
<td>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Bilan commun (<a href="/ordonnances-types/therapies-ciblees-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr>, </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Bilan h&eacute;patique, </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Cr&eacute;atinine, </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrophor&egrave;se des Prot&eacute;ines Plasmatiques">EPP</abbr>,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr> (avec accord du patient), </span></li>
<li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Virus de l'H&eacute;patite B">VHB</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'h&eacute;patite C">VHC</abbr></span><em><span style="font-weight: 400;">,</span></em></li>
<li><span style="font-weight: 400;">+/- <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> :</span>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Indispensable avant traitement par anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; (sauf <abbr data-tooltip="Infection Tuberculeuse Latente">ITL</abbr> trait&eacute;e ant&eacute;rieurement ou <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr> n&eacute;gatif &lt; 2 ans)&nbsp;</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">&Agrave; discuter pour les autres mol&eacute;cules,</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Autres examens &agrave; r&eacute;aliser selon le traitement cibl&eacute; :</span></li>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; (<a href="/ordonnances-types/anti-tnfa-bio-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : </span><abbr data-tooltip="Anticorps anti-nucl&eacute;aire">AAN</abbr>,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-CD20 : dosage pond&eacute;ral des Ig (</span><a href="/ordonnances-types/anti-cd20-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a><span style="font-weight: 400;">), </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr> et <abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-1 : <abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr> (<a href="/ordonnances-types/anti-il6r-ou-anti-il1-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">JAKi (<a href="/ordonnances-types/jaki-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Exploration d'une anomalie lipidique">EAL</abbr>,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> si candidat &agrave; la vaccination (absence d'<abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> de varicelle, ou doute),</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Absence de bilan n&eacute;cessaire pour le PDE4i.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Radiographie de thorax</strong></td>
<td><a href="/ordonnances-types/therapies-ciblees-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures associ&eacute;es</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>&Eacute;ducation</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">&Eacute;ducation du patient (<a href="/recommandations/therapies-ciblees-informations-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li aria-level="1">Application Hiboot+ (<a href="/recommandations/application-hiboot" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>) : application gratuite d&eacute;velopp&eacute;e en partenariat avec la Soci&eacute;t&eacute; Fran&ccedil;aise de Rhumatologie,</li>
<li aria-level="1">Lettre information au m&eacute;decin traitant (<a href="/liens-utiles/therapies-ciblees-courrier-au-medecin-traitant" target="_blank" rel="noopener">courrier</a>),</li>
<li aria-level="1">Cartes patients des JAKi :
<ul>
<li><a href="/liens-utiles/carte-patient-baricitinib" target="_blank" rel="noopener">Baricitinib</a>,</li>
<li><a href="/liens-utiles/carte-patient-tofacitinib" target="_blank" rel="noopener">Tofacitinib</a>,</li>
<li><a href="/liens-utiles/carte-patient-filgotinib" target="_blank" rel="noopener">Filgotinib</a>,</li>
<li><a href="/liens-utiles/carte-patient-upadacitinib" target="_blank" rel="noopener">Upadacitinib</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Dur&eacute;e d'interruption des traitements immunosuppresseurs chez l'adulte en cas d'injection d'un vaccin vivant att&eacute;nu&eacute; : voir <a href="/recommandations/pause-immunosuppresseurs-vaccin-vivant" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>,</li>
<li aria-level="1">Ordonnances :
<ul>
<li>Ordonnances :
<ul>
<li>Vaccination initiale (sauf <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> et <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>) :
<ul>
<li><a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/traitement-immunosuppresseur-vaccination-initiale" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie </a>,</li>
<li><a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/immunosuppresseur-vaccins-administration" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance injection</a>,</li>
</ul>
</li>
<li>Vaccination annuelle contre la grippe et le <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID (</abbr><a href="/ordonnances-types/immunosuppresseur-vaccination-grippe-covid" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Vaccinations de la population g&eacute;n&eacute;rale (voir <a href="/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener">fiche)</a>,</li>
<li>VHB : si une primo vaccination est n&eacute;cessaire (Ac anti-HBs &lt; 10 et sujet expos&eacute;) et que le sujet est d&eacute;j&agrave; immunod&eacute;prim&eacute;, utiliser un sch&eacute;ma en 4 injections (M0, M1, M2 et M6) avec<strong> 40 &micro;g par injection</strong> (soit 2 doses d'ENGERIX B 20 &micro;g^&reg; par injection, <a href="/ordonnances-types/vaccin-immunodeprime-dialyse-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li aria-level="1">Vaccination DTCaP tous les 10 ans (<a href="/ordonnances-types/vaccin-dtcp" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li aria-level="1">Grippe annuellement (voir <a href="/pathologies/grippe">fiche</a>) : pas de suspension n&eacute;cessaire du traitement,</li>
<li>SARS-CoV2 selon recommandations en vigueur&nbsp;</li>
<li>Pneumocoque (<a href="/ordonnances-types/prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li aria-level="2">Personne non ant&eacute;rieurement vaccin&eacute;e : 1 dose de <a href="/ordonnances-types/prevenar-13-pneumocoque-13-valent">VPC13</a>, puis 1 dose de&nbsp;<a href="/ordonnances-types/pneumovax-pneumocoque-23-valent">VPP23</a> au moins 8 semaines plus tard,</li>
<li aria-level="2">Personnes n&rsquo;ayant re&ccedil;u ant&eacute;rieurement qu&rsquo;une seule dose de VPP23 : possibilit&eacute; d'administrer une dose de <a href="/ordonnances-types/prevenar-13-pneumocoque-13-valent">VPC13</a>&nbsp;si la vaccination par <a href="/ordonnances-types/pneumovax-pneumocoque-23-valent">VPP23</a> remonte &agrave; plus de 1 an,</li>
<li aria-level="2">Personnes d&eacute;j&agrave; vaccin&eacute;es avec la s&eacute;quence VPC13-VPP23 : 1 dose de <a href="/ordonnances-types/pneumovax-pneumocoque-23-valent">VPP23</a>&nbsp; en respectant un d&eacute;lai minimal de 5 ans apr&egrave;s la pr&eacute;c&eacute;dente injection de <a href="/ordonnances-types/pneumovax-pneumocoque-23-valent">VPP23</a>,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Vaccinations &agrave; discuter :
<ul>
<li aria-level="1">Varicelle :
<ul>
<li>&Agrave; discuter si patient non immunis&eacute; ou en cas de doute (<a href="/ordonnances-types/vzv-serologie-pre-vaccinale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance s&eacute;rologie</a>), notamment si introduction de JAKi,</li>
<li aria-level="1"><strong>Vaccins vivants att&eacute;nu&eacute;s</strong> n&eacute;cessitant la suspension de l'immunosuppresseur (voir <a href="/liens-utiles/therapies-ciblees-vaccin-vivant-attenue" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Zona : 2 doses de Shingrix^&reg;,</li>
<li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr> :
<ul>
<li aria-level="3">Si patient (femme ET homme) &acirc;g&eacute; de moins de 19 ans (moins de 26 ans pour les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes) et n'ayant jamais &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; (les recommandations am&eacute;ricaines pr&eacute;conisent de le proposer jusqu'&agrave; 45 ans),</li>
<li aria-level="2">Sch&eacute;ma : vaccin 9-valent (<a href="/ordonnances-types/vaccin-anti-hpv-gardasil-9-r" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>) &agrave; 0, 2 et 6 mois,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Cas particulier des anti-CD20 (rituximab), pour optimiser la r&eacute;ponse vaccinale :
<ul>
<li aria-level="4">Cas g&eacute;n&eacute;ral : vaccination &agrave; r&eacute;aliser &agrave; la date pr&eacute;vue de la perfusion suivante d&rsquo;anti-CD20 en d&eacute;calant la perfusion d&rsquo;au moins 2 semaines apr&egrave;s la vaccination (4 semaines en cas de vaccin vivant att&eacute;nu&eacute;),</li>
<li aria-level="4">Vaccins saisonniers (grippe, <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr>) : r&eacute;aliser les vaccins dans les d&eacute;lais en respectant au moins 2 semaines entre la vaccination et l'injection suivante d'anti-CD20.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge des comorbidit&eacute;s infectieuses</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Positivit&eacute; de l&rsquo;<abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr></strong>:
<ul>
<li aria-level="2">Recherche d'une tuberculose maladie :
<ul>
<li aria-level="2">Examen clinique,</li>
<li aria-level="2">Radiographie du thorax et/ou scanner du thorax,</li>
<li aria-level="2">+/- Explorations compl&eacute;mentaires en cas de point d'appel</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="2">Indication de traitement en cas de tuberculose maladie ou d'infection tuberculeuse latente (particuli&egrave;rement en cas de traitement par anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha;),</li>
<li aria-level="2">Le traitement cibl&eacute; pourra &ecirc;tre d&eacute;but&eacute; 3 semaines apr&egrave;s le d&eacute;but de la chimioprophylaxie antituberculeuse,</li>
</ul>
</li>
<li>H&eacute;patite B gu&eacute;rie avec Anti-HBc + et Ag HBs - :
<ul>
<li aria-level="2">Avis sp&eacute;cialis&eacute; pour discuter de l'indication d'un traitement, surtout en cas de traitement par rituximab,</li>
<li aria-level="2">Si un traitement est indiqu&eacute; il doit &ecirc;tre d&eacute;but&eacute; 7 jours avant le traitement cibl&eacute; et doit &ecirc;tre poursuivi jusqu'&agrave; 12 mois apr&egrave;s l'arr&ecirc;t du traitement cibl&eacute; (18 mois en cas de traitement par rituximab),</li>
<li aria-level="2">En l'absence de traitement : surveillance <abbr data-tooltip="Alanine aminotransf&eacute;rase">ALAT</abbr> + charge virale <abbr data-tooltip="Virus de l'H&eacute;patite B">VHB</abbr> avant traitement puis tous les 3 mois, jusqu'&agrave; 12 mois apr&egrave;s la fin du traitement cibl&eacute; (<a href="/ordonnances-types/therapies-ciblees-surveillance-reactivation-vhb" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>). Avis sp&eacute;cialis&eacute; en cas de r&eacute;activation virale.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Voyages</strong></td>
<td>
<ul>
<li>&Ecirc;tre en possession d'une information &eacute;crite (si possible en anglais) concernant le traitement (dose et dates),</li>
<li>Respecter les modalit&eacute;s de conservations propres &agrave; chaque mol&eacute;cule,</li>
<li aria-level="3"><a href="/liens-utiles/avion-therapie-ciblee" target="_blank" rel="noopener">Certificat de transport en avion, en cabine, de th&eacute;rapie cibl&eacute;e</a></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Modalit&eacute;s</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Modalit&eacute;s de prise</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>G&eacute;n&eacute;ralit&eacute;s</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications en rhumatologie</strong></td>
<td>Voir <a href="/liens-utiles/traitement-articulaire-rhumatisme-inflammatoire-chronique" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>D&eacute;lai d'efficacit&eacute;</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">D&eacute;lai d&rsquo;efficacit&eacute; de 12 semaines</li>
<li aria-level="2">Un peu plus court pour les JAKi (&lt;12 semaines),</li>
<li aria-level="2">Un peu plus long pour le <abbr data-tooltip="Cytotoxic T-Lymphocyte Antigen 4">CTLA4</abbr>-Ig (16 semaines).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Prescription et administration</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Posologies en rhumatologie : voir <a href="/liens-utiles/therapies-ciblees-posologies" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>,</li>
<li aria-level="1">Sur une ordonnance d'exception,</li>
<li aria-level="1">Prescription initiale par un sp&eacute;cialiste en ville ou &agrave; l'h&ocirc;pital pour les formes SC,</li>
<li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prescription initiale hospitali&egrave;re pour les JAKi et les formes IV,</span></li>
<li aria-level="1">Injections <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>&agrave; r&eacute;aliser par le patient lui-m&ecirc;me ou par un infirmier (<a href="/ordonnances-types/therapie-ciblee--ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</li>
<li aria-level="1">Une pr&eacute;m&eacute;dication est n&eacute;cessaire pour la perfusion d&rsquo;anti-CD20 et associe un cortico&iuml;de <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>, un antihistaminique et un antipyr&eacute;tique : par exemple : 5 mg de mal&eacute;ate de dexchlorph&eacute;niramine <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> + 1g de parac&eacute;tamol + 100 mg de m&eacute;thylprednisolone,</li>
<li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Une contraception efficace est n&eacute;cessaire chez la femme en &acirc;ge de procr&eacute;er pendant le traitement et :</span>
<ul>
<li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'&agrave; 1 semaine apr&egrave;s la fin de traitement par baricitinib et filgotinib,</span></li>
<li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Jusqu'&agrave; 4 semaines apr&egrave;s la fin de traitement par tofacitinib et upadacitinib.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Principales contre-indications et pr&eacute;cautions d'emploi</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Contre-indications :
<ul>
<li aria-level="1">Communes :
<ul>
<li aria-level="3">Infections actives aigu&euml;s ou chroniques (dont tuberculose maladie non trait&eacute;e, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>, infection chronique par l&rsquo;h&eacute;patite B),</li>
<li aria-level="3">Hypersensibilit&eacute; &agrave; la substance active ou &agrave; l&rsquo;un des excipients,</li>
<li aria-level="3">N&eacute;oplasie ou h&eacute;mopathie de moins de 5 ans (&agrave; discuter avec canc&eacute;rologue/h&eacute;matologue le cas &eacute;ch&eacute;ant),</li>
<li aria-level="3">Grossesse et allaitement (contre-indication th&eacute;orique, voir <a href="#refer3b">ci-apr&egrave;s</a>),</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Autres :
<ul>
<li aria-level="3">Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha;, anti-CD20, anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-17">IL17</abbr> : insuffisance cardiaque classe <abbr data-tooltip="Nerf oculomoteur">III</abbr> et <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr><abbr data-tooltip="New york heart association">NYHA</abbr> et <abbr data-tooltip="Fraction d'&eacute;jection du ventricule gauche">FEVG</abbr>&le; 50%,</li>
<li aria-level="3">Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; : pathologie d&eacute;my&eacute;linisante centrale ou p&eacute;riph&eacute;rique, <abbr data-tooltip=" N&eacute;vrite optique r&eacute;tro-bulbaire">NORB</abbr>,</li>
<li aria-level="3">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1R">IL1R</abbr>, baricitinib : insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re (Cl &lt; 30),</li>
<li aria-level="3">JAKi : insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re, grossesse et allaitement,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Pr&eacute;cautions :
<ul>
<li aria-level="2"><strong>JAKi : </strong>
<ul>
<li aria-level="2"><strong>JAKi &agrave; ne pas utiliser sauf absence d'alternative th&eacute;rapeutique si :</strong>
<ul>
<li aria-level="2"><strong>&Acirc;ge &gt; 65 ans, ou</strong></li>
<li aria-level="2"><strong>Tabagisme actuel ou tabagisme pass&eacute; important (&gt;10 ans),</strong></li>
<li aria-level="2"><strong><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> ou facteurs de risque cardio-vasculaire,</strong></li>
<li aria-level="2"><strong>Facteurs de risque de tumeur maligne,</strong></li>
<li aria-level="2"><strong><abbr data-tooltip="Ant&eacute;c&eacute;dents">ATCD</abbr> thrombo-embolique veineux,</strong></li>
</ul>
</li>
<li aria-level="2">Zona,</li>
<li aria-level="2">Neutrop&eacute;nie ou thrombop&eacute;nie,</li>
<li aria-level="2">Dyslipid&eacute;mie,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="2">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr> :
<ul>
<li aria-level="2">Ant&eacute;c&eacute;dent de <strong>diverticulite</strong>,</li>
<li aria-level="2">Neutrop&eacute;nie ou thrombop&eacute;nie,</li>
<li aria-level="2">Dyslipid&eacute;mie,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="2">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1">IL1</abbr> :
<ul>
<li aria-level="2">Neutrop&eacute;nie,</li>
<li aria-level="2">Dyslipid&eacute;mie,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="2">Anti-CD20 :
<ul>
<li>Neutrop&eacute;nie,</li>
<li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Hypertension art&eacute;rielle">HTA</abbr> non contr&ocirc;l&eacute;e,</li>
<li aria-level="2">Lymphop&eacute;nie,</li>
<li aria-level="2">Baisse des Ig &lt;5 g/L,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="2">Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; : maladie auto-immune autre que la polyarthrite rhumato&iuml;de,</li>
<li aria-level="2">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-17">IL17</abbr> : <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Adaptations posologiques</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Pas d&rsquo;indication &agrave; rapprocher les injections ou &agrave; augmenter les posologies en cas d&rsquo;efficacit&eacute; partielle du traitement,</li>
<li aria-level="1">L&rsquo;arr&ecirc;t du traitement entra&icirc;ne une rechute du rhumatisme inflammatoire,</li>
<li aria-level="1">Un espacement des injections ou une r&eacute;duction des posologies peut &ecirc;tre envisag&eacute; en cas de r&eacute;mission prolong&eacute;e (apr&egrave;s avoir interrompu ou avoir r&eacute;duit la posologie d&rsquo;une corticoth&eacute;rapie ou de la prise d&rsquo;<abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non St&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> associ&eacute;e),</li>
<li aria-level="1">En cas de changement de traitement cibl&eacute; : <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr>&agrave; r&eacute;p&eacute;ter si dernier &gt;2 ans, s&eacute;rologies virales &agrave; r&eacute;p&eacute;ter si &gt; 5 ans.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Cas particuliers</strong></td>
</tr>
<tr>
<td id="refer3b" style="text-align: center;"><strong>Choix de la mol&eacute;cule selon le terrain </strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Projet de grossesse</strong><span style="font-weight: 400;"> : en dehors des JAKi (risque malformatif chez l'animal), les traitements cibl&eacute;s ne sont pas formellement contre-indiqu&eacute;s, le risque malformatif n&rsquo;ayant pas &eacute;t&eacute; d&eacute;montr&eacute;. En cas de traitement par anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; : pr&eacute;f&eacute;rer le certolizumab pegol</span> (<span style="font-weight: 400;">anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; passant le moins la barri&egrave;re h&eacute;mato-placentaire),</span></li>
<li><strong>Pathologie d&eacute;my&eacute;linisante : </strong>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; contre-indiqu&eacute;s,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Privil&eacute;gier selon l&rsquo;indication : anti-CD20, anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr>, <abbr data-tooltip="Cytotoxic T-Lymphocyte Antigen 4">CTLA4</abbr>-Ig, JAKi,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Les anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-17">IL17</abbr> et anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-12">IL12</abbr>/23 n&rsquo;ont pas non plus montr&eacute; d&rsquo;effet n&eacute;faste.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Sp&eacute;cificit&eacute; des JAKi</strong></td>
<td>
<p>Initiation et adaptation posologique du barcitinib et du tofacitinib selon le terrain, le bilan pr&eacute;-th&eacute;rapeutique et les interactions m&eacute;dicamenteuses : voir <a href="/liens-utiles/que-faire-avant-dinitier-les-inhibiteurs-de-jak" target="_blank" rel="noopener">tableau du <abbr data-tooltip="Club Rhumatismes et Inflammations">CRI</abbr></a>.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Actes invasifs</strong></td>
<td>
<p><strong>N&eacute;cessit&eacute; d&rsquo;interrompre le traitement cibl&eacute; en cas de chirurgie, de piercing ou de tatouage :</strong></p>
<ul>
<li aria-level="1">La dur&eacute;e d&rsquo;interruption avant l&rsquo;acte invasif d&eacute;pend du traitement cibl&eacute; et du risque infectieux (voir <a href="/liens-utiles/therapies-ciblees-delai-dinterruption" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>),</li>
<li aria-level="1">La reprise du traitement cibl&eacute; peut se faire apr&egrave;s la cicatrisation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td>
<td>
<p><strong>N&eacute;cessit&eacute; d'interrompre le traitement cibl&eacute; en cas d'infection</strong> (en dehors de la rhinopharyngite simple non surinfect&eacute;e) :</p>
<ul>
<li aria-level="3">Une antibioth&eacute;rapie sera envisag&eacute;e en cas d'infection bact&eacute;rienne apr&egrave;s r&eacute;alisation des pr&eacute;l&egrave;vements bact&eacute;riologiques,</li>
<li aria-level="3">En cas de signes atypiques et devant toute alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral, une infection opportuniste doit &ecirc;tre &eacute;voqu&eacute;e,</li>
<li aria-level="3">La reprise du traitement cibl&eacute; peut se faire une fois la r&eacute;solution des sympt&ocirc;mes.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Grossesse</strong></td>
<td><span style="font-weight: 400;">En cas de survenue d&rsquo;une grossesse sous bDMARD : </span><span style="font-weight: 400;">p</span><span style="font-weight: 400;">oursuite du traitement pouvant &ecirc;tre discut&eacute; selon la balance b&eacute;n&eacute;fice-risque et sous surveillance obst&eacute;tricale.</span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>&nbsp;</p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption><strong>Tableau 4 - Surveillance des effets ind&eacute;sirables</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Surveillance des effets ind&eacute;sirables</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Modalit&eacute;s de surveillance</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="2">Effets secondaires communs :
<ul>
<li aria-level="2">R&eacute;action cutan&eacute;e au site d&rsquo;injection (injection <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>) (voir <a href="#refer4a">ci-apr&egrave;s</a>),</li>
<li aria-level="2">R&eacute;action allergique, r&eacute;actions syst&eacute;miques (voir <a href="#refer4b">ci-apr&egrave;s</a>),</li>
<li aria-level="2">Infections (<abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, pulmonaire, opportuniste),</li>
<li>Troubles de la libido, troubles de l'&eacute;rection,</li>
<li>Immunisation avec perte d&rsquo;efficacit&eacute; (pouvant &ecirc;tre provoqu&eacute;e par des arr&ecirc;ts prolong&eacute;s de traitement : pour les anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; en particulier),</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="2">Effets secondaires plus fr&eacute;quemment associ&eacute;s &agrave; certains traitements :
<ul>
<li aria-level="2">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-17">IL17</abbr> : infections mycosiques,</li>
<li aria-level="2">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr> : diverticulite +/- compliqu&eacute;e de perforation colique,</li>
<li aria-level="2">PDE4i :
<ul>
<li aria-level="2">D&eacute;pression et risque suicidaire,</li>
<li aria-level="2">Diarrh&eacute;e,</li>
</ul>
</li>
<li>Anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; :
<ul>
<li>R&eacute;actions paradoxales (voir <a href="#refer4c">ci-apr&egrave;s</a>) : psoriasis (pustulose palmo-plantaire), sarco&iuml;dose pulmonaire/cutan&eacute;e/parotidienne, lupus-induit, ecz&eacute;ma, r&eacute;action lich&eacute;no&iuml;des, granulome annulaire, dermatite interstitielle granulomateuse, nodules rhumato&iuml;des&hellip;</li>
<li aria-level="2">R&eacute;activation d'une tuberculose,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="2">Anti-CD20 : <abbr data-tooltip="Leucoenc&eacute;phalopathie Multifocale Progressive">LEMP</abbr> exceptionnelle sous anti-CD20 &agrave; posologie anti-rhumatismale.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="2">Rythme :
<ul>
<li aria-level="2">&Agrave; 1 mois puis tous les 3 mois pour les anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr> et JAKi,</li>
<li aria-level="2">Formes <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> : tous les 3 mois,</li>
<li aria-level="2">Formes <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> : avant chaque injection,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="2">Effets ind&eacute;sirables :
<ul>
<li aria-level="3">Cytop&eacute;nie (rare pour les anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha;) : thrombop&eacute;nie (JAKi et <abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr>), neutrop&eacute;nie (JAKi, anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1R">IL1R</abbr>, <abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr>), neutrop&eacute;nie retard&eacute;e (anti-CD20),</li>
<li aria-level="3">Cytolyse (anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr>, JAKi, rare pour les anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha;),</li>
<li aria-level="3">Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie (anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1R">IL1R</abbr>, anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr>, JAKi),</li>
<li aria-level="3">&Eacute;l&eacute;vation des <abbr data-tooltip="Cr&eacute;atine Phosphokinase">CPK</abbr> non symptomatique (JAKi),</li>
<li aria-level="3">Lymphop&eacute;nie CD19, hypogammaglobulin&eacute;mie (anti-CD20),</li>
</ul>
</li>
<li><strong>&Agrave; savoir : les anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr> inhibent la production de <abbr data-tooltip="C-r&eacute;active prot&eacute;ine">CRP</abbr> qui n'est pas un bon reflet de l'inflammation sous traitement,</strong></li>
<li aria-level="3">Ordonnances :
<ul>
<li aria-level="3"><a href="/ordonnances-types/anti-tnfa-suivi-biologique" target="_blank" rel="noopener">AntiTNF&alpha;</a>,</li>
<li aria-level="3"><a href="/ordonnances-types/tocilizumab-surveillance-biologique" target="_blank" rel="noopener">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr></a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/anti-il1-suivi-biologique" target="_blank" rel="noopener">Anti-IL1</a>,</li>
<li aria-level="3"><a href="/ordonnances-types/jaki---suivi-biologique" target="_blank" rel="noopener">JAKi</a>,</li>
<li aria-level="3"><a href="/ordonnances-types/anti-cd20-suivi-biologique" target="_blank" rel="noopener">Anti-CD20</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Multidisciplinarit&eacute;</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Campagnes de d&eacute;pistage nationales selon l'&acirc;ge du patient (sein, col de l'ut&eacute;rus, colon, +/- prostate selon souhait du patient),</li>
<li>Suivi annuel par dermatologue (risque augment&eacute; de cancer non m&eacute;lanique sous anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>), gyn&eacute;cologue, dentiste +/- cardiologue :
<ul>
<li aria-level="2"><a href="/liens-utiles/therapies-ciblees-ensemble-des-courriers-aux-correspondants" target="_blank" rel="noopener">Ensemble des courriers</a>,</li>
<li aria-level="2"><a href="/liens-utiles/therapies-ciblees-courrier-suivi-dermatologique" target="_blank" rel="noopener">Courrier adressage dermatologue</a> (anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>),</li>
<li aria-level="2"><a href="/liens-utiles/therapies-ciblees-courrier-suivi-dentaire" target="_blank" rel="noopener">Courrier adressage dentiste</a>,</li>
<li aria-level="2"><a href="/liens-utiles/therapies-ciblees-courrier-suivi-gynecologique" target="_blank" rel="noopener">Courrier adressage gyn&eacute;cologue</a>,</li>
<li aria-level="2"><a href="/liens-utiles/therapies-ciblees-courrier-bilan-cardiologique-annuel" target="_blank" rel="noopener">Courrier adressage cardiologue</a>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prise en charge des effets ind&eacute;sirables</strong></td>
</tr>
<tr>
<td id="refer4a" style="text-align: center;"><strong>R&eacute;action cutan&eacute;e au site d&rsquo;injection (voie <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Laisser le produit &agrave; temp&eacute;rature ambiante 1h avant l&rsquo;injection et injecter lentement (en 1 minute),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Apposer de la glace &agrave; travers un tissu sur le site d&rsquo;injection apr&egrave;s l&rsquo;injection,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bien changer les sites d&rsquo;injections,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Antihistaminique et/ou cortico&iuml;de local,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pas de n&eacute;cessit&eacute; d&rsquo;arr&ecirc;ter le traitement.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer4b" style="text-align: center;"><strong>R&eacute;action syst&eacute;mique imm&eacute;diate (anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha;, rituximab)</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pendant ou au d&eacute;cours imm&eacute;diat de la perfusion (dans les 2 heures qui suivent), en g&eacute;n&eacute;ral lors des 3-4 premi&egrave;res perfusions,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Corresponds le plus souvent &agrave; un processus inflammatoire plut&ocirc;t qu&rsquo;&agrave; une r&eacute;elle r&eacute;action anaphylactique,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Corr&eacute;l&eacute; &agrave; la pr&eacute;sence d&rsquo;anticorps anti-infliximab en cas de survenue sous infliximab,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Manifestations : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fi&egrave;vre, frissons, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Naus&eacute;es, vomissements, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">C&eacute;phal&eacute;es, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prurit, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Exanth&egrave;me allant d&rsquo;un &eacute;ryth&egrave;me discret avec sensation de cuisson &agrave; un tableau &laquo;d&rsquo;homme rouge&raquo;, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Flushs, urticaire, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur thoracique, palpitation, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dyspn&eacute;e,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pouss&eacute;e tensionnelle,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">R&eacute;actions graves &agrave; type d&rsquo;hypotension ou d&rsquo;&eacute;tat de choc pouvant engager le pronostic vital,</span></li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise en charge :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ralentissement du rythme de la perfusion, suspension provisoire de quelques minutes &agrave; 1 ou 2 heures, ou arr&ecirc;t en cas de forme grave,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Anti-histaminiques dans les r&eacute;actions b&eacute;nignes, corticoth&eacute;rapie dans les r&eacute;actions s&eacute;v&egrave;res, voire r&eacute;animation dans les formes les plus graves,</span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Strat&eacute;gies d&rsquo;induction de tol&eacute;rance possible pour les perfusions suivantes (anti-histaminiques, cortico&iuml;des ou parac&eacute;tamol),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Une r&eacute;action s&eacute;v&egrave;re (avec hypotension ou bronchospasme) contre-indique formellement la poursuite du traitement,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En cas de survenue sous infliximab, l&rsquo;instauration d&rsquo;un autre anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; est possible mais sous surveillance m&eacute;dicale.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;action syst&eacute;mique retard&eacute;e (anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha;, rituximab)</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Maladie s&eacute;rique ou apparent&eacute;</strong><span style="font-weight: 400;"> correspondant &agrave; une</span><span style="font-weight: 400;"> r&eacute;action d&rsquo;hypersensibilit&eacute; semi-retard&eacute;e (type <abbr data-tooltip="Nerf oculomoteur">III</abbr>),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Survenue 3 &agrave; 14 jours apr&egrave;s la perfusion, souvent lors de la reprise du traitement apr&egrave;s une p&eacute;riode d&rsquo;interruption pour l&rsquo;infliximab,</span></li>
<li>Corr&eacute;l&eacute; &agrave; la pr&eacute;sence d&rsquo;anticorps anti-infliximab en cas de survenue sous infliximab,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Manifestations : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthralgies, myalgies,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fi&egrave;vre, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prurit, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">&Eacute;ruption cutan&eacute;e (urticaire), </span><span style="font-weight: 400;">&oelig;d&egrave;me de la face ou des mains, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">C&eacute;phal&eacute;es, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">G&ecirc;ne douloureuse &agrave; la d&eacute;glutition,</span></li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prise en charge : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Arr&ecirc;t du traitement,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hospitalisation en urgence pour les formes s&eacute;v&egrave;res,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Dosage : <abbr data-tooltip="Anticorps anti-nucl&eacute;aire">AAN</abbr>, <abbr data-tooltip="Antineutrophiles cytoplasmiques autoanticorps">ANCA</abbr>, compl&eacute;ment, cryoglobulin&eacute;mie, prot&eacute;inurie,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Corticoth&eacute;rapie dans les formes s&eacute;v&egrave;res,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Contre-indication &agrave; la poursuite de l&rsquo;anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; responsable, l&rsquo;utilisation d&rsquo;un autre anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; est possible mais sous surveillance m&eacute;dicale.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td id="refer4c" style="text-align: center;"><strong>R&eacute;action paradoxale aux anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha;</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Corticoth&eacute;rapie locale, voire g&eacute;n&eacute;rale,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement sp&eacute;cifique de la pathologie induite,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si insuffisant : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arr&ecirc;t de l&rsquo;anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; et changement de classe,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si changement de classe non possible : changement par un autre anti-<abbr data-tooltip="Tumor necrosis factor">TNF</abbr>&alpha; en privil&eacute;giant un r&eacute;cepteur soluble, par exemple l'&eacute;tanercept (r&eacute;cidive des atteintes dans environ 50% des cas).</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td>
<td>
<p>Cytop&eacute;nie ou cytolyse h&eacute;patique sous JAKi ou anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr> : voir <a href="/liens-utiles/club-rhumatismes-et-inflammations-cri" target="_blank" rel="noopener">fiches du <abbr data-tooltip="Club Rhumatismes et Inflammations">CRI</abbr></a>:</p>
<ul>
<li><a href="/liens-utiles/cri-jaki" target="_blank" rel="noopener">JAKi</a>,</li>
<li><a href="/liens-utiles/cri-anti-il6r" target="_blank" rel="noopener">Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr></a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
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