Grippe

• Contagiosité : 1 jour avant le début des symptômes et jusqu'à 6 jours après.
• Évolution : régression des symptômes en 5 à 7 jours, sauf l'asthénie et la toux qui peuvent durer plusieurs semaines.

• Pic entre novembre et mars,
• Début brutal,
• Fièvre élevée,
• Frissons,
• Arthro-myalgies,
• Céphalées,
• Obstruction nasale, rhinorrhée,
• Odynophagie,
• Toux.

• Aucun examen n'est indiqué pour confirmer le diagnostic, en l'absence de complication,
• En période d'épidémie, un test de diagnostic COVID-19 pourra être proposé pour éliminer le diagnostic,
• En cas de complications (patient hospitalisé) :
  • Prélèvement nasopharyngé pour PCR (de préférence) ou test antigénique (uniquement en période de circulation virale intense dans la population),
  • Radiographie de thorax.

• Version imprimable enfant,
• Version imprimable adulte.

• Arrêt de travail,
• Bonne hydratation,
• Gestes barrières et isolement si possible,
• Paracétamol (éviter les AINS et les corticoïdes) :
  • Ordonnance adulte,
  • Ordonnance enfant ,
• Ordonnance de non-prescription d'antibiotiques (PDF).

• À débuter dans les 48h suivant le début des symptômes,
• Indications :
  • Grippe et :
    • Critères de gravité ou hospitalisation nécessaire,
    • Sujet à risque de forme grave (voir la liste des indications vaccinales, tableau 4),
  • Sujet partageant le même toit qu'un cas index ET :
    • Porteur d'une affection cardiaque/pulmonaire grave, ou
    • Immunodéprimé.

• À débuter dans les 48h suivant le contage,
• Indications : sujet partageant le même lieu de vie que le cas index ET :
  • À risque de forme grave (voir la liste des indications vaccinales tableau 4), ou
  • Vivant en collectivité à risque .

• Signes :
  • Réapparition de symptômes après une amélioration initiale,
  • Fièvre,
  • Expectoration purulentes +/- hémoptoïques,
  • Dyspnée,
  • Syndrome inflammatoire biologique (ordonnance) : CRPélevée.
• Faire une radio de thorax : recherche de foyer (ordonnance),
• Antibiothérapie par :
  • Amoxicilline/Acide clavulanique pendant 7 jours (ordonnance),
  • Si allergie à la pénicilline : pristinamycine durant 10 jours (ordonnance).
• Hospitalisation en cas de :
  • Signes de gravité,
  • Âge > 65 ans,
  • Comorbidité,
  • Absence d'amélioration à 48 h de traitement,
  • Incertitude sur l'observance ou la possibilité de surveillance.

• Grippe maligne primaire : pneumopathie alvéolo-interstitielle évoluant vers le SDRA,
• Otite moyenne aiguë,
• Sinusite aiguë,
• Bronchite aiguë,
• Myocardite, péricardite,
• Encéphalite,
• Troubles digestifs,
• Rhabdomyolyse,
• Syndrome de Reye :
  • Contexte de traitement par aspirine,
  • Encéphalite aiguë,
  • Hépatite aiguë fulminante.

• Populations à risque de forme grave (sujets de plus de 6 mois):
  • Patient(e)s ≥ 65 ans,
  • Femmes enceintes, quel que soit le trimestre de grossesse,
  • Diabètes de type 1 et de type 2
  • Pneumologique :
    • Maladies respiratoires chroniques risquant d'être aggravées ou décompensée par une affection grippale
    • Dysplasies broncho-pulmonaires
    • Mucoviscidose
  • Cardiologique :
    • Cardiopathies congénitales cyanogènes ou avec une HTAP et/ou une insuffisance cardiaque,
    • Insuffisances cardiaques graves
    • Valvulopathies graves
    • Troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours
    • Maladies des coronaires
  • Neurologique :
    • Antécédents d’accident vasculaire cérébral
    • Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie, poliomyélite, myasthénie et maladie de Charcot)
    • Paraplégies et tétraplégies avec atteinte diaphragmatique
  • Néphrologique :
    • Néphropathies chroniques graves
    • Syndromes néphrotiques
  • IMC ≥ 40 kg/m²
  • Maladie hépatique chronique avec ou sans cirrhose
  • Déficits immunitaires
  • Pathologies oncologiques et hématologiques,
  • Transplantations d’organe ou de cellules souches
    hématopoïétiques
  • Maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur
  • Personnes vivant avec le VIH quels que soient leur âge et leur statut immunovirologique
  • Personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un établissement
    médico-social d’hébergement quel que soit leur âge
  • Entourage des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave
    ainsi définis : prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et
    enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue durée,
  • Entourage des personnes immunodéprimées,
  • Drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalasso-drépanocytose
• Professionnels :
  • Tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe grave,
  • Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides),
  • Professionnels exposés aux virus influenza porcins et aviaires,
• Enfants : peut être proposée chaque année à tous les enfants âgés de 2 à 17 ans révolus.

• Nourrisson et enfant < 9 ans :
  • Primovaccination : M0, M1,
  • Puis 1 dose par an les années suivantes,
• Enfant ≥ 9 ans : 1 dose par an dès la 1^ère dose.

Fluenz Tetra^® :(actuellement non disponible en Tunisie)

• À partir de l'âge de 24 mois,
• Vaccin vivant atténué : contre-indiqué chez le patient immunodéprimé et la femme enceinte,
• Contre-inication en cas de traitement par salicylés (dont aspirine).

2^ème intention :
formes injectables

• À partir de l'âge de 6 mois,
• Vaccins inactivés pouvant être utilisés chez le patient immunodéprimé et la femme enceinte,
• En l'absence de disponibilité ou en cas de contre-indication au Fluenz Tetra^®,
• Au choix (ordre aléatoire) :
  • Vaxigrip Tetra^®,
  • Influvac Tetra^®,
  • Flucelvax^® :
    
    • À partir de l'âge 24 mois,
    • Non disponible en France actuellement,
    • Utilisable en cas d'allergie à l'œuf.

Au choix (ordre aléatoire) :

• Vaxigrip Tetra^®,
• Influvac Tetra^®,
• Flucelvax^® :
  
  • Non disponible en France actuellement,
  • Utilisable en cas d'allergie à l'œuf.

• Efluelda^®(non commercialisé en France),
• Vaxigrip Tetra^®,
• Influvac Tetra^®,
• Flucelvax^® :
  
  • Non disponible en France actuellement,
  • Utilisable en cas d'allergie à l'œuf.

La Société Française de Gériatrie et Gérontologie recommande l'utilisation d'Efluelda^® chez les patients > 65 ans, mais ce vaccin n'est actuellement plus commercialisé en France.