Grippe
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Généralités</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><strong>Contagiosité :</strong> 1 jour avant le début des symptômes et jusqu'à 6 jours après.</li>
<li><strong>Évolution :</strong> régression des symptômes en 5 à 7 jours, sauf l'asthénie et la toux qui peuvent durer plusieurs semaines.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Clinique</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Pic entre novembre et mars,</li>
<li>Début brutal,</li>
<li>Fièvre élevée,</li>
<li>Frissons,</li>
<li>Arthro-myalgies,</li>
<li>Céphalées,</li>
<li>Obstruction nasale, rhinorrhée,</li>
<li>Odynophagie,</li>
<li>Toux.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th>Paraclinique</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li><strong>Aucun examen n'est indiqué pour confirmer le diagnostic, en l'absence de complication,</strong></li>
<li>En période d'épidémie, un test de diagnostic <abbr data-tooltip="Coronavirus disease 2019">COVID</abbr>-19 pourra être proposé pour éliminer le diagnostic,</li>
<li><strong>En cas de complications</strong> (patient hospitalisé) :
<ul>
<li>Prélèvement nasopharyngé pour <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR (de préférence)</abbr> ou test antigénique (uniquement en période de circulation virale intense dans la population),</li>
<li>Radiographie de thorax.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Éducation</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li><a href="/recommandations/conseils-grippe-enfants" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable enfant</a>,</li>
<li><a href="/recommandations/conseils-grippe" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable adulte</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Traitement symptomatique</th>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Arrêt de travail,</li>
<li>Bonne hydratation,</li>
<li>Gestes barrières et isolement si possible,</li>
<li>Paracétamol (éviter les <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> et les corticoïdes) :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/grippe-symptomatique-adulte" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance adulte</a>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/grippe-symptomatique-enfant-tn" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance enfant </a>,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Ordonnance de non-prescription d'antibiotiques</strong> <strong>(<a href="/liens-utiles/ordonnance-de-non-prescription-dantibiotique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</strong></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="3">Traitement antiviral</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Curatif</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>À débuter dans les 48h suivant le début des symptômes</strong>,</li>
<li>Indications :
<ul>
<li>Grippe et :
<ul>
<li>Critères de gravité ou hospitalisation nécessaire,</li>
<li>Sujet à risque de forme grave (voir la liste des indications vaccinales, <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Sujet partageant le même toit qu'un cas index ET :
<ul>
<li>Porteur d'une affection cardiaque/pulmonaire grave, ou</li>
<li>Immunodéprimé.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="6"><strong>Traitement</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Adulte > 40 kg</strong></td>
<td>Inhibiteur de la neuraminidase type oseltamivir 75 mg x2/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/grippe-adulte-oseltamivir-curatif-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Poids/âge</strong></td>
<td><strong>Posologie oseltamivir (5 jours)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">>23 kg à 40 kg</td>
<td>60 mg x2/j (<a href="/ordonnances-types/grippe-adulte-oseltamivir-curatif-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">>15 kg à 23 kg</td>
<td>45 mg x2/j (<a href="/ordonnances-types/grippe-enfant-15-23kg-oseltamivir-curatif-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">10 kg à 15 kg</td>
<td>30 mg x2/j (<a href="/ordonnances-types/grippe-enfant-10-15kg-oseltamivir-curatif-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Enfant 6 mois - 1 an</td>
<td>3 mg/kg x2/j (<a href="/ordonnances-types/grippe-enfant-1-an-oseltamivir-curatif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Préventif</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>À débuter dans les 48h suivant le contage,</strong></li>
<li>Indications : sujet partageant le même lieu de vie que le cas index ET :
<ul>
<li>À risque de forme grave (voir la liste des indications vaccinales <a href="#refer4">tableau 4</a>), ou</li>
<li>Vivant en collectivité à risque .</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" rowspan="6"><strong>Traitement</strong></td>
<td style="text-align: center;"><strong>Adulte > 40 kg<br /></strong></td>
<td>Oseltamivir 75 mg 1 fois par jour pendant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/grippe-adulte-oseltamivir-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Poids/âge</strong></td>
<td><strong>Posologie oseltamivir (10 jours)</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">>23 kg à 40 kg</td>
<td>60 mg x1/j (<a href="/ordonnances-types/grippe-enfant-23-40kg-oseltamivir-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">>15 kg à 23 kg</td>
<td>45 mg x1j (<a href="/ordonnances-types/grippe-enfant-15-23kg-oseltamivir-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">10 kg à 15 kg</td>
<td>30 mg x1/j (<a href="/ordonnances-types/grippe-enfant-10-15kg-oseltamivir-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">Enfant 6 mois - 1 an</td>
<td>3 mg/kg x1/j (<a href="/ordonnances-types/grippe-enfant-1-an-oseltamivir-preventif" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>)</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Complications</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Surinfection bactérienne<br />(pneumopathie post-grippale)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Signes :
<ul>
<li>Réapparition de symptômes après une amélioration initiale,</li>
<li>Fièvre,</li>
<li>Expectoration purulentes +/- hémoptoïques,</li>
<li>Dyspnée,</li>
<li>Syndrome inflammatoire biologique (<a href="/ordonnances-types/grippe-bilan-inflammatoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>élevée.</li>
</ul>
</li>
<li>Faire une radio de thorax : recherche de foyer (<a href="/ordonnances-types/grippe-radio-de-thorax" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Antibiothérapie par :
<ul>
<li>Amoxicilline/Acide clavulanique pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/grippe-pneumopathie-post-grippale" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Si allergie à la pénicilline : pristinamycine durant 10 jours (<a href="/ordonnances-types/grippe-pneumopathie-post-grippale-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li>Hospitalisation en cas de :
<ul>
<li>Signes de gravité,</li>
<li>Âge > 65 ans,</li>
<li>Comorbidité,</li>
<li>Absence d'amélioration à 48 h de traitement,</li>
<li>Incertitude sur l'observance ou la possibilité de surveillance.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Grippe maligne primaire : pneumopathie alvéolo-interstitielle évoluant vers le <abbr data-tooltip="Syndrome de détresse respiratoire aiguë">SDRA</abbr>,</li>
<li>Otite moyenne aiguë,</li>
<li>Sinusite aiguë,</li>
<li>Bronchite aiguë,</li>
<li>Myocardite, péricardite,</li>
<li>Encéphalite,</li>
<li>Troubles digestifs,</li>
<li>Rhabdomyolyse,</li>
<li>Syndrome de Reye :
<ul>
<li>Contexte de traitement par aspirine,</li>
<li>Encéphalite aiguë,</li>
<li>Hépatite aiguë fulminante.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Vaccination</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Vaccination antigrippale</th>
</tr>
<tr>
<td id="refer4b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Populations pour lesquelles la vaccination est recommandée</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Populations à risque de forme grave (sujets de plus de 6 mois):</strong>
<ul>
<li><strong>Patient(e)s ≥ 65 ans</strong>,</li>
<li>Femmes enceintes, quel que soit le trimestre de grossesse,</li>
<li>Diabètes de type 1 et de type 2</li>
<li>Pneumologique :
<ul>
<li>Maladies respiratoires chroniques risquant d'être aggravées ou décompensée par une affection grippale</li>
<li>Dysplasies broncho-pulmonaires</li>
<li>Mucoviscidose</li>
</ul>
</li>
<li>Cardiologique :
<ul>
<li>Cardiopathies congénitales cyanogènes ou avec une <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle pulmonaire">HTAP</abbr> et/ou une insuffisance cardiaque,</li>
<li>Insuffisances cardiaques graves</li>
<li>Valvulopathies graves</li>
<li>Troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours</li>
<li>Maladies des coronaires</li>
</ul>
</li>
<li>Neurologique :
<ul>
<li>Antécédents d’accident vasculaire cérébral</li>
<li>Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie, poliomyélite, myasthénie et maladie de Charcot)</li>
<li>Paraplégies et tétraplégies avec atteinte diaphragmatique</li>
</ul>
</li>
<li>Néphrologique :
<ul>
<li>Néphropathies chroniques graves</li>
<li>Syndromes néphrotiques</li>
</ul>
</li>
<li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> ≥ 40 kg/m<sup>2</sup></li>
<li>Maladie hépatique chronique avec ou sans cirrhose</li>
<li>Déficits immunitaires</li>
<li>Pathologies oncologiques et hématologiques,</li>
<li>Transplantations d’organe ou de cellules souches<br />hématopoïétiques</li>
<li>Maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur</li>
<li>Personnes vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> quels que soient leur âge et leur statut immunovirologique</li>
<li>Personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un établissement<br />médico-social d’hébergement quel que soit leur âge</li>
<li>Entourage des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave<br />ainsi définis : prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de broncho-dysplasie, et<br />enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection de longue durée,</li>
<li>Entourage des personnes immunodéprimées,</li>
<li>Drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalasso-drépanocytose</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Professionnels :</strong>
<ul>
<li>Tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe grave,</li>
<li>Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides),</li>
<li>Professionnels exposés aux virus influenza porcins et aviaires,</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Enfants :</strong> peut être proposée chaque année à tous les enfants âgés de 2 à 17 ans révolus.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Schéma vaccinal</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Enfants</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Schéma vaccinal</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Nourrisson et enfant < 9 ans :
<ul>
<li>Primovaccination : M0, M1,</li>
<li>Puis 1 dose par an les années suivantes,</li>
</ul>
</li>
<li>Enfant ≥ 9 ans : 1 dose par an dès la 1<sup>ère</sup> dose.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention : <br />forme nasale</strong></td>
<td>
<p>Fluenz Tetra<sup>®</sup> :(actuellement non disponible en Tunisie)</p>
<ul>
<li>À partir de l'âge de 24 mois,</li>
<li><strong>Vaccin vivant atténué</strong> : contre-indiqué chez le patient immunodéprimé et la femme enceinte,</li>
<li>Contre-inication en cas de traitement par salicylés (dont aspirine).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>2<sup>ème</sup> intention : <br /></strong><strong>formes injectables</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>À partir de l'âge de 6 mois,</li>
<li>Vaccins inactivés pouvant être utilisés chez le patient immunodéprimé et la femme enceinte,</li>
<li>En l'absence de disponibilité ou en cas de contre-indication au Fluenz Tetra<sup>®</sup>,</li>
<li>Au choix (ordre aléatoire) :
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/grippe-vaccin-vaxigrip-tetra" target="_blank" rel="noopener">Vaxigrip Tetra</a><sup>®</sup>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/grippe-vaccin-influvac-tetra" target="_blank" rel="noopener">Influvac Tetra</a><sup>®</sup>,</li>
<li>Flucelvax<sup>®</sup> :<br />
<ul>
<li>À partir de l'âge 24 mois,</li>
<li>Non disponible en France actuellement,</li>
<li>Utilisable en cas d'allergie à l'œuf.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Adulte</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Schéma vaccinal</strong></td>
<td>1 dose par an dès la 1<sup>ère</sup> dose</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong><60 ans</strong></td>
<td>
<p>Au choix (ordre aléatoire) :</p>
<ul>
<li><a href="/ordonnances-types/grippe-vaccin-vaxigrip-tetra" target="_blank" rel="noopener">Vaxigrip Tetra</a><sup>®</sup>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/grippe-vaccin-influvac-tetra" target="_blank" rel="noopener">Influvac Tetra</a><sup>®</sup>,</li>
<li>Flucelvax<sup>®</sup> :<br />
<ul>
<li>Non disponible en France actuellement,</li>
<li>Utilisable en cas d'allergie à l'œuf.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>≥ 60 ans</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Efluelda</strong><sup>®</sup>(non commercialisé en France),</li>
<li><a href="/ordonnances-types/grippe-vaccin-vaxigrip-tetra" target="_blank" rel="noopener">Vaxigrip Tetra</a><sup>®</sup>,</li>
<li><a href="/ordonnances-types/grippe-vaccin-influvac-tetra" target="_blank" rel="noopener">Influvac Tetra</a><sup>®</sup>,</li>
<li>Flucelvax<sup>®</sup> :<br />
<ul>
<li>Non disponible en France actuellement,</li>
<li>Utilisable en cas d'allergie à l'œuf.</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>La Société Française de Gériatrie et Gérontologie recommande l'utilisation d'Efluelda<sup>®</sup> chez les patients > 65 ans, mais ce vaccin n'est actuellement plus commercialisé en France.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccination concomitante contre le COVID-19</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">Les vaccins contre la grippe et le COVID-19 peuvent être réalisés en même temps lorsqu'ils sont tous les 2 indiqués. S'ils ne sont pas réalisés en même temps, aucun délai minimal n'est nécessaire entre les 2 vaccins, l'essentiel est qu'ils soient administrés.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Grippe - Enfant - Symptomatique
Grippe - Enfant (10-15kg) - Oseltamivir - Curatif
Grippe - Enfant (15-23kg) - Oseltamivir - Curatif
Grippe - Enfant (23-40kg) - Oseltamivir - Curatif
Grippe - Enfant - Symptomatique
Grippe - Enfant (10-15kg) - Oseltamivir - Curatif
Grippe - Enfant (15-23kg) - Oseltamivir - Curatif
Grippe - Enfant (23-40kg) - Oseltamivir - Curatif
Grippe - Enfant - Symptomatique
Grippe - Enfant (10-15kg) - Oseltamivir - Curatif
Grippe - Enfant (15-23kg) - Oseltamivir - Curatif
Grippe - Enfant (23-40kg) - Oseltamivir - Curatif
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