Douleur pelvienne au cours de la grossesse

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Urgences gynécologiques ou obstétricales</caption><tbody><tr><td colspan="2" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Urgences gynécologiques ou obstétricales</strong></span></td></tr><tr><th style="background-color: #bef2d3;">Début de grossesse</th><th style="background-color: #bef2d3;"><strong>À partir de la fin du 1^er trimestre</strong></th></tr><tr><td><ul><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;"><strong>Grossesse extra-utérine:</strong></span><ul><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">À évoquer chez toute femme enceinte se plaignant de douleurs pelviennes +/- métrorragies et n'ayant pas encore bénéficié d'une échographie,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Piège : <abbr data-tooltip="Grossesse Extra-Utérine">GEU</abbr> possible quel que soit le taux de β-<abbr data-tooltip="Human Chorionic Gonadotropin">hCG</abbr>,</span></li></ul></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche hémorragique : </span><ul><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Douleurs similaires à celles des règles, et</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Hémorragie (≥ 1 change rempli par heure pendant ≥ 2h),</span></li></ul></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Torsion d'annexe : douleurs pelviennes latéralisées, peu spécifiques, pouvant être d’intensité modérée à forte +/- défense,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Rupture hémorragique de kyste ou hémorragie intrakystique.</span></li></ul></td><td><ul><li><strong>Hématome rétroplacentaire :</strong>à évoquer systématiquement dès la 2^ème moitié du 2^ème trimestre : douleur brutale, contracture utérine, métrorragies,</li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;"><strong>Pré</strong>-<strong>éclampsie</strong> (voir fiche  "<a href="/pathologies/hypertension-arterielle-et-grossesse" rel="noopener" target="_blank"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> et grossesse</a>"),</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr> syndrome : contexte d'<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> gravidique ou de prééclampsie, douleurs épigastriques,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;"><strong>Chorioamniotite</strong> : douleurs, fièvre et contractions utérines,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Fausse couche tardive,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Menace d’accouchement prématuré / accouchement prématuré,</span></li><li>Torsion d'annexe : douleurs pelviennes latéralisées peu spécifiques, pouvant être d’intensité modérée à forte, +/- défense,</li><li>Rupture hémorragique de kyste ou hémorragie intrakystique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="font-weight: 400; color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges <br/>(adresser aux urgences obstétricales)</strong></span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Doute diagnostique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleur d'installation rapide et/ou persistante,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes de gravité clinique (hémodynamiques, neurologiques, respiratoires...),</span></li><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> et/ou protéinurie associée,</span></li><li>Métrorragies,</li><li>Perte de liquide par voie vaginale,</li><li>Fièvre,</li><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux (<abbr data-tooltip="Mouvements actifs fœtaux">MAF</abbr>),</li><li>Absence de battement de cœur fœtal,</li><li>Contractions utérines,</li><li>Modifications cervicales,</li><li>Difficultés psychosociales,</li><li>Suspicion de pyélonéphrite ou autre pathologie extragynécologique nécessitant une prise en charge urgente.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">À savoir</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><span style="font-weight: 400;"><strong>Devant toute douleur au cours de la grossesse : s'assurer de l'absence de contractions utérines</strong> (risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">En cas de douleur aiguë sans cause identifiée, hospitalisation systématique pour surveillance.</span></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Autres étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="5" style="text-align: center;">Bilan de 1^ère intention</th></tr><tr><td colspan="5" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Biologie : selon la clinique,</li><li style="text-align: left;">Imagerie selon disponibilité :<ul><li style="text-align: left;">Échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdominale injectée à faible irradiation (<a href="/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : si échographie non disponible ou non contributive</li><li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> pelvienne (<a href="/ordonnances-types/douleurs-pelviennes-en-cours-de-grossesse-irm" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li style="text-align: left;">Enregistrement cardiotocographique au-delà de 25 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée"><abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</abbr></li></ul></td></tr><tr><th colspan="5" style="text-align: center;">Principales causes gynécologiques et obstétricales</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Étiologie</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Terme</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Tableau clinique</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examens complémentaires</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Douleurs ligamentaires</strong></p></td><td style="text-align: center;">1^er trimestre</td><td><p><strong>Absence de source fiable identifiée. Informations basées sur l'expérience des cliniciens ayant participé à la rédaction de la fiche</strong> :</p><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ressemblent à des douleurs de règles : </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Crampes de faible intensité,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Sensation de tiraillement,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Siège suspubien et/ou lombaire +/- irradiation dans les racines des membres inférieurs,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Pas de durcissement du ventre (à la différence d’une contraction ou d’un mouvement fœtal).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><p>Pas de protocole clairement formalisé identifié</p><ul><li>Traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/douleurs-ligamentaires" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Paracétamol,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Phloroglucinol,</span></li></ul></li><li><p><span style="font-weight: 400;">Ceinture de grossesse (<a href="/ordonnances-types/ceinture-de-grossesse" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>, prise en charge partielle par la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr>).</span></p></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Appendicite</strong></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">2^ème trimestre</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Même tableau que chez une femme non enceinte,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Signes parfois trompeurs chez la femme enceinte (absence de défense, douleurs diffuses, ascension du point de McBurney).</span></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Début de grossesse : échographie abdomino-pelvienne,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Grossesse plus avancée : scanner abdomino-pelvien ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> selon disponibilité en urgence (échographie souvent non contributive à ce terme).</span></li></ul></td><td>Hospitalisation en urgence.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Colique hépatique ou néphrétique</strong></p></td><td><p style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non spécifique</span></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Même tableau que chez une femme non enceinte</span></li><li>Voir fiche :<ul><li><a href="/pathologies/colique-nephretique" rel="noopener" target="_blank">Colique néphrétique</a>,</li><li><a href="/pathologies/lithiase-biliaire" rel="noopener" target="_blank">Lithiase biliaire</a>,</li></ul></li></ul></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic clinique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Imagerie si doute ou signe de sévérité :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Échographie,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Uroscanner si échographie non contributive.</span></li></ul></li></ul></td><td><p><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> contre-indiqués à partir de 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée"><abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</abbr></strong></p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Constipation</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non spécifique</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Même tableau que chez une femme non enceinte. (voir fiche <a href="/pathologies/constipation" rel="noopener" target="_blank">Constipation</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Douleurs parfois intenses.</span></li></ul></td><td style="text-align: center;">Aucun</td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr> : voir fiche <a href="/pathologies/constipation" rel="noopener" target="_blank">Constipation</a></span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement médicamenteux :</span><ul><li><strong>1^ère intention</strong> : laxatif de lest ou laxatif osmotique (<a href="/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" rel="noopener" spellcheck="false" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Éviter les associations de plusieurs principes actifs,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ponctuellement : huile de paraffine, laxatif stimulant (séné).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Infection urinaire</strong></p></td><td colspan="4">Voir fiche <a href="/pathologies/infections-urinaires-chez-la-femme-enceinte" rel="noopener" target="_blank">Infection urinaire et grossesse</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p style="text-align: center;"><strong>Nécrobiose de fibrome</strong></p></td><td colspan="4" style="text-align: left;"><ul><li>Voir fiche <a href="/pathologies/fibrome-uterin" rel="noopener" target="_blank">Fibromes</a>,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> contre-indiqués à partir de 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée"><abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</abbr></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sciatique<br/></strong></td><td colspan="4" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Notamment <abbr data-tooltip="4ème vertèbre lombaire">L4,</abbr></span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Voir fiche <a href="/pathologies/sciatiques-cruralgies" rel="noopener" target="_blank">Lomboradiculalgies</a>,</span></li><li style="text-align: left;"><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> contre-indiqués à partir de 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée"><abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</abbr></strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Syndrome de Cockett :</strong></p><p><strong><span style="font-weight: 400;">Compression de la veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque primitive droite contre les vertèbres lombaires.</span></strong></p><p><strong>+/- <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr> associée</strong></p></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Non spécifique</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Œdème unilatéral du membre inférieur gauche,</span></li><li><span style="font-weight: 400;"> +/- Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche.</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Signes clinique de <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse profonde">TVP</abbr> du membre inférieur gauche (dont sensation de lourdeur, claudication intermittente).</span></li></ul></td><td style="text-align: center;"><span style="font-weight: 400;">Écho-doppler des membres inférieurs.</span></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si pas de thrombose associée : pr</span><span style="font-weight: 400;">ise en charge ambulatoire :</span><ul><li>Bas de contention,</li><li>Éviter la station debout prolongée,</li><li>Surélever les jambes au repos,</li><li>Marcher au moins 30 minutes par jour,</li></ul></li><li>Si thrombose associée : hospitalisation.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5" style="text-align: center;">Autres</th></tr><tr><td colspan="5" style="text-align: left;"><ul><li aria-level="1">Infection vaginale basse (voir fiche <a href="/pathologies/leucorrhees" rel="noopener" target="_blank">Leucorrhées</a>),</li><li aria-level="1">Maladie thrombo-embolique : rappel : D-dimères positifs chez la femme enceinte y compris en l'absence de maladie thrombo-embolique,</li><li aria-level="1">Ne pas oublier les causes non gynécologiques : gastro-entérite aiguë, gastrite, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, cancer pelvien, occlusions, hépatite, pancréatite... (voir fiche <a href="/pathologies/douleurs-pelviennes-de-la-femme-hors-grossesse" rel="noopener" target="_blank">Douleurs pelviennes de la femme (hors grossesse)</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table>‍ ‍