Infections urinaires au cours de la grossesse

• Femme sans risque antérieur d’infection urinaire : BU mensuelle à partir du 4^e mois de grossesse. Si BU positive (leucocytes et/ou nitrites positifs) : ECBU,
• Femmes à risque antérieur d’infection urinaire (uropathie sous-jacente organique ou fonctionnelle, diabète, antécédents de cystite aiguë récidivante) : ECBU à la première consultation de suivi de grossesse, puis tous les mois à partir du 4^e mois.

• ECBU positif avec culture ≥ 10⁵ UFC/mL ( ordonnance), ET
• Absence de signes cliniques (quelle que soit la leucocyturie).

• Il est systématique,
• D'emblée adapté aux résultats de l'antibiogramme (attendre les résultats avant de traiter),
• Par ordre de préférence si la souche est sensible :
  • Amoxicilline pendant 7 jours (ordonnance),
  • Pivmécillinam pendant 7 jours (ordonnance ),
  • Fosmomycine-trométamol (dose unique) ( ordonnance),
  • Triméthoprime pendant 7j (à éviter au cours des 2 premiers mois de grossesse) (ordonnance ),
  • Nitrofurantoïne pendant 7 jours ( ordonnance ).
• Si streptocoque B, prévoir une antibioprophylaxie en per partum.

• 8-10 jours après l'arrêt du traitement, puis
• Mensuel jusqu'à l'accouchement

ECBU (ordonnance).

Traitement probabiliste sans attendre les résultats de l'ECBU :

• 1^ère intention : fosfomycine trométamol 3 g en dose unique (ordonnance),
• 2^ème intention : pivmécillinam - 400 mgx2/j pendant 7 jours (ordonnance ),
• Adaptation secondaire aux résultats de l'antibiogramme en cas de résistance au traitement probabiliste.

• 8-10 jours après l'arrêt du traitement, puis
• Mensuel jusqu'à l'accouchement

• Avis gynécologique systématique,
• Hospitalisation initiale fréquente pour antibiothérapie IV.