Lomboradiculalgies

• Fesse,
• Face antérieure de la cuisse,
• Face médiale du genou.

• Psoas (flexion de hanche),
• Quadriceps (extension du genou).

• Fesse,
• Face antérotalérale de la cuisse,
• Face antérieure du genou,
• Bord antérieur jambe,
• Cou de pied, 
• Bord médial du pied.

• Quadriceps (extension du genou),
• Tibial antérieur (dorsiflexion du pied).

• Fesse,
• Face postérolatérale de cuisse,
• Face postérolatérale de jambe,
• Bracelet cheville, dos du pied, 1^er orteil.

• Marche sur les talons,
• Extenseur des orteils (dorsiflexion orteils),
• Tibial antérieur (dorsiflexion pied),
• Fibulaires (éversion pied),
• Moyen glutéal (abduction hanche).

• Fesse,
• Face postérieure de la cuisse et de la jambe,
• Talon,
• Plante, bord latéral pied et 5^ème orteil.

• Marche sur la pointe des pieds,
• Triceps sural (flexion plantaire pied),
• Ischio-jambiers (flexion genou).

Pathologie discale

• Sujet jeune,
• Mouvement déclenchant,
• Horaire mécanique,
• Douleur maximale en position assise,
• Impulsivité à la toux,
• Attitude antalgique,
• Signe de la sonnette,
• Signe de Lasègue,
• Trajet monoradiculaire.

• Sujet plus âgé,
• Horaire mécanique,
• Douleur maximale en station debout statique,
• Reproduction en extension/rotation du rachis.

• Sujet plus âgé,
• Horaire mécanique,
• Douleur maximale à la marche,
• Signe du caddie (atténuation des symptômes en position penchée en avant),
• Périmètre de marche limité par la radiculalgie,
• Reproduction en extension/rotation du rachis.

• Atteinte pluriradiculaire,
• Absence de lombalgie associée,
• Absence d'effort déclenchant,
• Absence d'antécédents de lombalgie,
• Rythme inflammatoire,
• Début avant 20 ans ou après 55 ans,
• Douleur d'aggravation progressive,
• Douleur présente au repos,
• Douleur permanente,
• Douleur insomniante,
• Traumatisme important,
• Corticothérapie prolongée,
• Déformation structurale importante de la colonne,
• Pathologie néoplasique :
  • Antécédent de cancer,
  • Altération de l'état général,
  • Perte de poids inexpliquée,
  • Adénopathie,
• Antécédent de maladie inflammatoire rhumatismale,
• Infection discovertébrale :
  • Fièvre inexpliquée,
  • Usage de drogues intraveineuses,
  • Contexte d'immunosuppression,
  • Bactériémie récente,
• Complication de la chirurgie du rachis.

• Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale,
• Infectieuses :
  • Infection disco-vertébrale,
  • Méningoradiculite infectieuse : HSV, VZV, HIV, Lyme ,
• Rhumatismes inflammatoires,
• Neurologiques : tumeurs intra rachidiennes,
• Post-traumatiques : fractures et luxations.

• Déficit moteur (score ≤ 3 au testing moteur),
• Syndrome de la queue de cheval (troubles génito-sphinctériens, anesthésie en selle),
• Hyperalgie (résistance aux antalgiques de palier 3),

Hospitalisation en urgence.

• Aucun examen complémentaire.
• IRM +/- radiographies (ordonnance, ou scanner en cas de contre-indication) seulement :
  
  • En urgence si signes de gravité (voir tableau 3),
  • Si la lombalgie persiste > 3 mois, ou
  • Si une infiltration ou une chirurgie est envisagée.

• Biologie (ordonnance) :
  • NFS,
  • CRP,
  • Électrophorèse des protéines sériques,
  • Calcémie,
• Imagerie : IRM +/- radiographies (ordonnance), ou scanner en cas de contre-indication à l'IRM.

• Pas de repos strict au lit,
• Conserver une activité physique adaptée aux douleurs,
• Savoir reconnaître les signes de gravité (queue de cheval, paralysie),
• L'application Activ'Dos éditée par l'Assurance Maladie peut être utile.

• Antalgique,
• AINS,
• +/- Décontracturants musculaires durant quelques jours,
• +/- Ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution).

• Initialement à visée antalgique, puis
• Renforcement musculaire des muscles érecteurs du rachis (abdominaux et dorsaux),
• Travail proprioceptif en délordose et autoagrandissement,
• Apprentissage d'exercices d'autorééducation que le patient poursuivra à son domicile.

• Arrêt de travail : un consensus propose des durées d'arrêt de travail pour la lombosciatique allant de 2 à 35 jours selon le type de profession . Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.
• Adaptation de poste si besoin (dire au patient de se rapprocher de la médecine du travail),
• Les lomboradiculalgies par hernie discale peuvent, dans certains cas, être reconnus comme maladie professionnelle.

• Rapide en cas de drapeaux rouges,
• Infiltration épidurale (acétate de prednisolone) ou chirurgie à discuter si échec du traitement symptomatique,
• Chirurgie si échec de la prise en charge infiltrative ou en urgence en cas de signe de gravité.