Lomboradiculalgies
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Rappels anatomiques</caption> <tbody> <tr> <th> </th> <th style="text-align: center;"><strong>Territoire sensitif</strong></th> <th style="text-align: center;"><strong>Réflexes ostéotendineux</strong></th> <th style="text-align: center;"><strong>Déficit moteur</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>L2</strong></td> <td>Face médiale de la cuisse</td> <td style="text-align: center;">Aucun</td> <td>Psoas (flexion de hanche)</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>L3</strong></td> <td> <ul> <li>Fesse,</li> <li>Face antérieure de la cuisse,</li> <li>Face médiale du genou.</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;" rowspan="2">Rotulien</td> <td> <ul> <li>Psoas (flexion de hanche),</li> <li>Quadriceps (extension du genou).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>L4</strong></td> <td> <ul> <li>Fesse,</li> <li>Face antérotalérale de la cuisse,</li> <li>Face antérieure du genou,</li> <li>Bord antérieur jambe.</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Quadriceps (extension du genou),</li> <li>Tibial antérieur (dorsiflexion du pied).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>L5</strong></td> <td> <ul> <li>Fesse,</li> <li>Face postérolatérale de cuisse,</li> <li>Face postérolatérale de jambe,</li> <li>Bracelet cheville, dos du pied, 1<sup>er</sup> orteil.</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">Aucun</td> <td> <ul> <li><strong>Marche sur les talons,</strong></li> <li>Extenseur des orteils (dorsiflexion orteils),</li> <li>Tibial antérieur (dorsiflexion pied),</li> <li>Fibulaires (éversion pied),</li> <li>Moyen glutéal (abduction hanche).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>S1</strong></td> <td> <ul> <li>Fesse,</li> <li>Face postérieure de la cuisse et de la jambe,</li> <li>Talon,</li> <li>Plante, bord latéral pied et 5<sup>ème</sup> orteil.</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">Achilléen</td> <td> <ul> <li><strong>Marche sur la pointe des pieds,</strong></li> <li>Triceps sural (flexion plantaire pied),</li> <li>Ischio-jambiers (flexion genou).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies communes</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Pathologie discale</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Sujet jeune,</li> <li>Mouvement déclenchant,</li> <li>Horaire mécanique,</li> <li>Douleur maximale en position assise,</li> <li>Impulsivité à la toux,</li> <li>Attitude antalgique,</li> <li>Signe de la sonnette,</li> <li>Signe de Lasègue,</li> <li>Trajet monoradiculaire</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Atteinte articulaire postérieure (arthrose)</strong></td> <td> <ul> <li>Sujet plus âgé,</li> <li>Horaire mécanique,</li> <li>Douleur maximale en station debout statique,</li> <li>Reproduction en extension/rotation du rachis</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Rétrécissement canalaire arthrosique</strong><br /><strong>(voir <a href="/pathologies/canal-lombaire-retreci-arthrosique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Sujet plus âgé,</li> <li>Horaire mécanique,</li> <li>Douleur maximale à la marche,</li> <li>Périmètre de marche limité par la radiculalgie,</li> <li>Reproduction en extension/rotation du rachis</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong>Lomboradiculalgies secondaires</strong></th> </tr> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td> <td> <ul> <li>Atteinte pluriradiculaire,</li> <li>Absence de lombalgie associée,</li> <li>Absence d'effort déclenchant,</li> <li>Absence d'antécédents de lombalgie,</li> <li>Rythme inflammatoire,</li> <li>Début avant 20 ans ou après 55 ans,</li> <li>Douleur d'aggravation progressive,</li> <li>Douleur présente au repos,</li> <li>Douleur permanente,</li> <li>Douleur insomniante,</li> <li>Traumatisme important,</li> <li>Corticothérapie prolongée,</li> <li>Déformation structurale importante de la colonne,</li> <li>Pathologie néoplasique : <ul> <li>Antécédent de cancer,</li> <li>Altération de l'état général,</li> <li>Perte de poids inexpliquée,</li> <li>Adénopathie,</li> </ul> </li> <li>Antécédent de maladie inflammatoire rhumatismale,</li> <li>Infection discovertébrale : <ul> <li>Fièvre inexpliquée,</li> <li>Usage de drogues intraveineuses,</li> <li>Contexte d'immunosuppression,</li> <li>Bactériémie récente,</li> </ul> </li> <li>Complication de la chirurgie du rachis.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td> <td> <ul> <li>Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale,</li> <li>Infectieuses : <ul> <li>Infection disco-vertébrale,</li> <li>Méningoradiculite infectieuse : <abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr>, <abbr data-tooltip="Varicelle-zona Virus">VZV</abbr>, <abbr data-tooltip="Human Immunodeficiency Virus">HIV</abbr>, Lyme ,</li> </ul> </li> <li>Rhumatismes inflammatoires,</li> <li>Neurologiques : tumeurs intra rachidiennes,</li> <li>Post-traumatiques : fractures et luxations.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Signes de gravité</caption> <tbody> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="2"><span style="color: #ffffff;"><strong>Signes de gravité</strong></span></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Déficit moteur (score ≤ 3 au testing moteur),</li> <li>Syndrome de la queue de cheval (troubles génito-sphinctériens, anesthésie en selle),</li> <li>Hyperalgie (résistance aux antalgiques de palier 3),</li> </ul> <p><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></p> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Rappel du testing moteur</th> </tr> <tr> <td><strong>5</strong></td> <td>Mouvement contre résistance, force normale</td> </tr> <tr> <td><strong>4</strong></td> <td>Mouvement contre résistance, force diminuée</td> </tr> <tr> <td><strong>3</strong></td> <td>Mouvement contre la pesanteur, pas de mouvement contre résistance</td> </tr> <tr> <td><strong>2</strong></td> <td>Contraction et mouvement sans pesanteur</td> </tr> <tr> <td><strong>1</strong></td> <td>Contraction palpable sans mouvement</td> </tr> <tr> <td><strong>0</strong></td> <td>Absence de contraction</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Examens paracliniques</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Examens paraclinique</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Absence de drapeaux rouges</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Aucun examen complémentaire. </strong></li> <li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> +/- radiographies (<a href="/ordonnances-types/sciatique-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, ou scanner en cas de contre-indication) seulement :<br /> <ul> <li>En urgence si signes de gravité (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> <li>Si la lombalgie persiste > 3 mois, ou</li> <li>Si une infiltration ou une chirurgie sont envisagées.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges<br /></strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/sciatique-symptomatique-biologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li> <li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li> <li>Électrophorèse des protéines sériques,</li> <li>Calcémie,</li> </ul> </li> <li>Imagerie : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> +/- radiographies (<a href="/ordonnances-types/sciatique-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou scanner en cas de contre-indication à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer5" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Prise en charge (hors drapeaux rouges)</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge (hors drapeaux rouges)</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong><br /><strong>(<a href="/recommandations/lomboradiculalgies" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>, lombosciatique)</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Pas de repos strict au lit,</strong></li> <li>Conserver une activité physique adaptée aux douleurs,</li> <li>Savoir reconnaître les signes de gravité (queue de cheval, paralysie),</li> <li>L'application Activ'Dos éditée par l'Assurance Maladie peut être utile.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement antalgique</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/sciatiques-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Antalgique,</li> <li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr>,</li> <li>+/- Décontracturants musculaires durant quelques jours,</li> <li>+/- Ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/sciatiques-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Initialement à visée antalgique, puis</li> <li>Renforcement musculaire des muscles érecteurs du rachis (abdominaux et dorsaux),</li> <li>Travail proprioceptif en délordose et autoagrandissement,</li> <li>Apprentissage d'exercices d'autorééducation que le patient poursuivra à son domicile.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Adaptations socioprofessionnelles</strong></td> <td> <ul> <li>Arrêt de travail : un consensus propose des durées d'arrêt de travail pour la lombosciatique allant de <strong>2 à 35 jours selon le type de profession</strong> . Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li> <li>Adaptation de poste si besoin (dire au patient de se rapprocher de la médecine du travail),</li> <li>Les lomboradiculalgies par hernie discale peuvent, dans certains cas, être reconnus comme <strong>maladie professionnelle.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge spécialisée</strong></td> <td> <ul> <li>Rapide en cas de drapeaux rouges,</li> <li>Infiltration épidurale <span style="font-weight: 400;">(acétate de prednisolone)</span> ou chirurgie à discuter si échec du traitement symptomatique,</li> <li>Chirurgie si échec de la prise en charge infiltrative ou en urgence en cas de signe de gravité.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>‍</p></p>
Sources et recommandations
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