Constipation de l'adulte

<p><p><table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Indications à la coloscopie d'emblée</caption><tbody><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges (coloscopie d'emblée)</strong></span></td></tr><tr><td><ul><li>Apparition ou aggravation après 50 ans (en l'absence de coloscopie complète depuis le début des symptômes),</li><li>Amaigrissement,</li><li>Rectorragies (même en cas d'hémorroïdes),</li><li>Anémie ferriprive,</li><li>Modification récente de la symptomatologie digestive (douleurs, diarrhées...),</li><li>Aggravation récente de la constipation,</li><li>Masse abdominale ou au toucher rectal,</li><li>Syndrome rectal (faux besoins, émissions glairo-sanglantes, douleur intra rectale à type de pesanteur, et/ou brûlure, épreintes et ténesmes),</li><li>Constipation d'emblée sévère,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familiaux de cancer du côlon (&lt;65 ans),</li><li>Terrain génétique à risque (<abbr data-tooltip="Cancer héréditaire sans polypose du côlon">HNPCC</abbr>/Lynch...). </li></ul></td></tr></tbody></table><div> </div><div><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Définition et types de constipation</caption><tbody><tr><th colspan="3">Définition</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>&lt; 3 selles/semaine, et/ou difficultés à exonérer,</li><li><strong>Constipation chronique si évolution &gt; 6 mois (voir <a href="#refer5"> tableau 5</a>),</strong></li></ul><p>La présence de selles liquides n'élimine pas la présence d'une constipation (possible fausse diarrhée du constipé, souvent décrite comme des épisodes de diarrhée faisant suite à plusieurs jours de constipation).</p></td></tr><tr><th colspan="3">Mécanisme de la constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie de l'évacuation des selles</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allongé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptômes</strong></td><td><ul><li>Efforts de poussée,</li><li>Sensation de blocage ano-rectal,</li><li>Manoeuvres digitales :<ul><li>Evacuation digitale,</li><li>Soutien du plancher pelvien,</li><li>Manoeuvres intravaginales,</li><li>...</li></ul></li><li>Sensation d'évacuation incomplète,</li><li>Temps d'exonération prolongé,</li><li>Absence de besoin d'exonérer.</li></ul></td><td><ul><li>&lt; 3 selles / semaine,</li><li>Selles dures.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens complémentaires<br/>(voir <a href="#refer3">tableau 3</a> pour les indications)</strong></td><td><p style="text-align: center;">Manométrie anorectale<br/>(<a href="/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :<ul><li>Marqueurs (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Radio (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Type de constipation</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"> </td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Anomalie d'évacuation des selles</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Temps de transit allongé</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dyschésie)</strong></td><td style="text-align: center;">Oui</td><td style="text-align: center;">Possible</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation de transit</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Oui</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation fonctionnelle</strong></td><td style="text-align: center;">Non</td><td style="text-align: center;">Non</td></tr></tbody></table></div><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2">1^ère étape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Drapeaux rouges (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li><li>Médicaments favorisants (<a href="#refer6">tableau 6</a>),</li><li>Arguments pour une cause organique (<a href="#refer7">tableau 7</a>),</li><li>Facteurs déclenchants : grossesse, alitement, voyage...,</li><li>Critères de Rome IV (<a href="#refer5">tableau 5</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Palpation abdominale,</li><li>Examen de la marge anale,</li><li>Toucher rectal :<ul><li>Masse,</li><li>Sang ou pus sur le doigtier,</li><li>Consistance des selles,</li><li>Tonus anal,</li><li>Statique pelvienne,</li><li>Prolapsus,</li><li>Rectocèle,</li></ul></li><li>Examen gynécologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">2^ème étape</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pas de drapeau rouge</strong> <strong>(<a href="#refer1">tableau 1</a>)</strong>,<strong> pas d'argument clinique pour une cause organique (<a href="#refer7">tableau 7</a>)<br/></strong></td><td><ul><li><strong>Aucun examen,</strong></li><li>Règles hygiéno-diététiques (<abbr data-tooltip="Règles hygiéno-diététiques">RHD</abbr>) (<a href="/recommandations/regimes-constipation" rel="noopener" target="_blank">fiche imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Drapeau rouge (<a href="#refer1">tableau 1</a>) ou cause organique suspectée (<a href="#refer7">tableau 7</a>)</strong></td><td><ul><li><strong>Avis spécialisé,</strong></li><li><strong>Coloscopie,</strong></li><li>Bilan biologique de 1^ère intention (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Créatinine,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Calcémie corrigée.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td id="refer3a" style="text-align: center;"><strong>Constipation chronique (<a href="#refer5">tableau 5</a>) et non améliorée par les règles hygiéno-diététiques</strong></td><td><ul><li>Bilan biologique de 1^ère intention (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-biologie-de-1ere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Glycémie à jeun,</li><li>Créatinine,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Calcémie corrigée,</li></ul></li><li>Temps de transit des marqueurs radio-opaques :<ul><li>Marqueurs (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-marqueurs" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Radio (<a href="/ordonnances-types/constipation-adulte-temps-de-transit-des-marqueurs-radio-opaques-imagerie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li><li>Manométrie ano-rectale + test d'expulsion du ballonet (<a href="/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-manometrie-ano-rectale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul><p>Avis spécialisé en cas d'anomalie d'un de ces examens ou de doute diagnostique.</p></td></tr></tbody></table><blockquote><p> </p></blockquote><div><table border="1" cellpadding="5" id="refer4"><caption><strong>Tableau 4 - Traitement de la constipation chronique (<a href="#refer5">tableau 5</a>)</strong></caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Traitement de 1^ère intention</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Arrêt si possible des médicaments inducteurs,</li><li>Règles hygiéno-diététiques (<a href="/recommandations/regimes-constipation" rel="noopener" target="_blank">fiche imprimable</a>),<ul><li><strong>Augmentation progressive des apports quotidiens en fibres</strong> (sur 8 à 10 jours, à répartir en 2 prises par jour pour réduire le risque de ballonements),</li><li>Boire normalement (environ 1,5 L/jour), en privilégiant les eaux riches en magnésium.</li></ul></li><li><p>Si échec : bilan étiologique (voir <a href="#refer3a">tableau 3</a>).</p></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement de 2^ème intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation du transit ou fonctionnelle</strong></td><td><p>1^ère intention :</p><ul><li>Laxatifs osmotiques (<a href="/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-macrogol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : macrogol &gt; lactulose, et/ou</li><li>Laxatifs du lest (psyllium, ispaghul) (<a href="/ordonnances-types/constipation-par-ralentissement-du-transit-ou-fonctionnelle-adulte-ispaghul" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Constipation terminale (dyschésie)</strong></td><td><ul><li>Laxatifs par voie anale (suppositoires) :<ul><li>Utilisation la plus épisodique possible,</li><li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonates de Sodium (<a href="/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-suppositoire-de-tartrate-de-sodium" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>),</li></ul></li></ul><ul><li>+ Rééducation périnéale (<em>biofeedback</em>) si dyssynergie ano-rectale constatée à la manométrie (<a href="/ordonnances-types/constipation-distale-adulte-reeducation-perineale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Échec des traitements de 2^ème intention</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">En cas d'échec, un avis spécialisé pourra être sollicité pour discuter d'une éventuelle poursuite des explorations.</td></tr></tbody></table></div><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5" id="refer5"><caption><strong>Tableau 5 - Critères de ROME IV : constipation chronique</strong></caption><tbody><tr><th><strong>Critères de Rome IV - Constipation chronique</strong></th></tr><tr><td><p>Présence de l'ensemble des 4 critères suivants :</p><ul><li>Début des symptômes &gt; 6 mois,</li><li>Présence d'au moins 2 des symptômes suivants au cours des 3 derniers mois :<ul><li>&lt; 3 selles / semaine,</li><li>Selles dures (&gt; 25% des défécations),</li><li>Efforts de poussée (&gt; 25% des défécations),</li><li>Sensation d'évacuation incomplète (&gt;25 % des défécations),</li><li>Sensation de blocage ano-rectal (&gt; 25% des défécations),</li><li>Manoeuvres digitales (&gt; 25% des défécations),</li></ul></li><li>Selles défaites, molles ou liquides rares sans utilisation de laxatifs,</li><li>Critères insuffisants pour un syndrome de l'intestin irritable (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-lintestin-irritable-colopathie-fonctionnelle" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5" id="refer6"><caption>Tableau 6 - Médicaments inducteurs de constipation</caption><tbody><tr><th>Médicaments inducteurs</th></tr><tr><td><ul><li>Antalgiques de palier 2 et 3,</li><li>Diurétiques (furosémide),</li><li>Colestyramine,</li><li>Fer,</li><li>Anticholinergiques,</li><li>Antidépresseurs,</li><li>Antipsychotiques,</li><li>Antidiarrhéiques,</li><li>Anticonvulsivants,</li><li>Antispasmodiques,</li><li>Antiparkinsonien,</li><li>Chiomiothérapies,</li><li>Agents cationiques (Aluminium, Sulfate de Barium, Bismuth).</li></ul></td></tr></tbody></table></div><div><p> </p><table cellpadding="5" id="refer7"><caption>Tableau 7 - Principales causes organiques de constipation</caption><tbody><tr><th colspan="2">Causes organiques de constipation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Causes digestives</strong></p></td><td><ul><li>Cancer colorectal ou de l'intestin grêle,</li><li>Compression extrinsèque,</li><li>Sténose colique non tumorale (diverticulaire, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, ischémique),</li><li>Sténose anale,</li><li>Mégacolon congénital,</li><li>Pseudo obstruction intestinale chronique,</li><li>Hémorroïdes compliquées,</li><li>Fissure anale,</li><li>Rectite ou sigmoïdite,</li><li>Séquelle chirurgicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladies générales</strong></p></td><td><ul><li>Diabète,</li><li>Hyphothyroïdie,</li><li>Hyper/hypocalcémie,</li><li>Hypomagnésémie,</li><li>Amylose,</li><li>Sclérodermie,</li><li>Hypokaliémie,</li><li>Porphyrie,</li><li>Phéochromocytome,</li><li>Acromégalie,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Mucovicidose,</li><li>Collagénoses.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Maladies neurologiques</strong></p></td><td><ul><li>Maladie de Parkinson,</li><li>Lésion médullaire ou de la queue de cheval,</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>,</li><li>Sclérose en plaques,</li><li>Dysautonomie (diabète, amylose...),</li><li><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr>,</li><li>Méningocèle,</li><li>Pathologie psychiatrique (dépression, psychose...).</li></ul></td></tr></tbody></table></div></div></p></p>