Constipation de l'adulte

• < 3 selles/semaine, et/ou difficultés à exonérer,
• Constipation chronique si évolution > 6 mois (voir tableau 5),

La présence de selles liquides n'élimine pas la présence d'une constipation (possible fausse diarrhée du constipé, souvent décrite comme des épisodes de diarrhée faisant suite à plusieurs jours de constipation).

• Efforts de poussée,
• Sensation de blocage ano-rectal,
• Manoeuvres digitales :
  • Evacuation digitale,
  • Soutien du plancher pelvien,
  • Manoeuvres intravaginales,
  • ...
• Sensation d'évacuation incomplète,
• Temps d'exonération prolongé,
• Absence de besoin d'exonérer.

• < 3 selles / semaine,
• Selles dures.

Manométrie anorectale
(ordonnance)

• Marqueurs (ordonnance),
• Radio (ordonnance).

• Arrêt si possible des médicaments inducteurs,
• Règles hygiéno-diététiques (fiche imprimable),
  • Augmentation progressive des apports quotidiens en fibres (sur 8 à 10 jours, à répartir en 2 prises par jour pour réduire le risque de ballonements),
  • Boire normalement (environ 1,5 L/jour), en privilégiant les eaux riches en magnésium.

• Si échec : bilan étiologique (voir tableau 3).

1^ère intention :

• Laxatifs osmotiques (ordonnance) : macrogol > lactulose, et/ou
• Laxatifs du lest (psyllium, ispaghul) (ordonnance).

• Laxatifs par voie anale (suppositoires) :
  • Utilisation la plus épisodique possible,
  • Tartrate acide de potassium + Bicarbonates de Sodium (ordonnance ),

• + Rééducation périnéale (biofeedback) si dyssynergie ano-rectale constatée à la manométrie (ordonnance).

Présence de l'ensemble des 4 critères suivants :

• Début des symptômes > 6 mois,
• Présence d'au moins 2 des symptômes suivants au cours des 3 derniers mois :
  • < 3 selles / semaine,
  • Selles dures (> 25% des défécations),
  • Efforts de poussée (> 25% des défécations),
  • Sensation d'évacuation incomplète (>25 % des défécations),
  • Sensation de blocage ano-rectal (> 25% des défécations),
  • Manoeuvres digitales (> 25% des défécations),
• Selles défaites, molles ou liquides rares sans utilisation de laxatifs,
• Critères insuffisants pour un syndrome de l'intestin irritable (voir fiche).