Douleurs de fesse et péri-trochantériennes - Orientation diagnostique

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

May

2024

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table id="refer1" cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th colspan="2">Approche diagnostique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Messages clés</td> <td> <ul> <li>Douleurs projetées à éliminer dans un premier temps, puis l'orientation étiologique est fonction de la localisation de la douleur à la fesse,</li> <li>Le diagnostic positif est avant tout clinique : demander au patient de désigner précisément le siège de la douleur maximale.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td id="refer1b" style="text-align: center;">Test anesthésique diagnostique</td> <td> <ul> <li>Très souvent utile,</li> <li>Modalités : <ul> <li>Injection d'un produit anesthésiant au niveau de la zone supposée responsable de la symptomatologie douloureuse,</li> <li>Le test est positif si la douleur disparaît durant ~ 30 minutes (durée d’action de l’anesthésiant). Il confirme alors en général l’hypothèse diagnostique. </li> <li>Test souvent associé dans le même temps à une infiltration cortisonée. </li> <li>Un test anesthésique positif conforte également l'identification de la structure douloureuse avant une potentielle chirurgie,</li> </ul> </li> <li>Ordonnances : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pré-infiltration</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique-tn" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance corticoïdes injectables  </a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Principales étiologies</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Douleurs projetées</td> <td> <ul> <li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/douleur-fessiere-irm-rachis-lombaire" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></a>,</li> <li aria-level="2">2/3 des douleurs de fesse,</li> <li aria-level="2">Principales causes : <ul> <li aria-level="2">Sciatique tronquée (voir <a href="/pathologies/sciatiques-cruralgies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li aria-level="2">Pathologies facettaires (articulaires postérieures),</li> <li aria-level="2">Syndrome cellulo-téno-myalgique (ou syndrome de Maigne),</li> <li aria-level="2">Syndromes myofasciaux des muscles para-vertébraux,</li> <li aria-level="2">Syndrome canalaire du tunnel lombo-sacré,</li> <li aria-level="2">Pathologie coxo-fémorale : kyste mucoïde postérieur, coxarthrose postérieure,</li> <li aria-level="2">Pathologies viscérales (caractère plus diffus de la douleur) : prostate, vessie...</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Douleurs fessières hautes (en regard de la crête iliaque)</td> <td> <ul> <li>Syndrome de Bertolotti (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-bertolotti" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Syndrome du ligament ilio-lombaire (voir <a href="/pathologies/syndrome-du-ligament-ilio-lombaire" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Pathologie des nerfs cluniaux supérieurs : syndrome canalaire des rameaux postérieurs des racines de <abbr data-tooltip="1ère vertèbre lombaire">L1</abbr> à <abbr data-tooltip="3ème vertèbre lombaire">L3</abbr> lors de leur traversée de l'aponévrose lombaire, avec zone gâchette au niveau de la crête iliaque.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Douleurs en pleine fesse</td> <td> <ul> <li>Syndromes de la traversée pelvi-fémorale (voir <a href="/pathologies/syndromes-de-la-traversee-pelvi-femorale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : syndrome du piriforme, syndrome de l’obturateur interne,</li> <li>Souffrance isolée musculo-tendineuse du piriforme/jumeau supérieur ou de l’obturateur interne/jumeau inférieur.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Douleurs fessières supéro-médiales (sacrées)</td> <td> <ul> <li>Souffrance du nerf de Trolard (réunion des branches postérieures des racines <abbr data-tooltip="2ème vertèbre sacrée">S2</abbr> à <abbr data-tooltip="4ème vertèbre sacrée">S4</abbr>),</li> <li>Atteinte du sacrum : fissure/fracture, tumeur.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Douleurs de la région sacro-iliaque</td> <td> <ul> <li>Atteinte articulaire : mécanique (le plus souvent) ou inflammatoire (voir fiche <a href="/pathologies/spondyloarthrites" target="_blank" rel="noopener">Spondyloarthrites</a>),</li> <li>Atteinte ligamentaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Douleurs fessières médiales</td> <td> <ul> <li>Pathologie du ligament sacro-iliaque postérieur long et du ligament sacro-tubéral,</li> <li>Pathologie des nerfs cluniaux moyens (branches postérieures de <abbr data-tooltip="1ère vertèbre sacrée">S1</abbr>-<abbr data-tooltip="3ème vertèbre sacrée">S3</abbr>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Douleurs de la région ischiatique inférieure</td> <td> <ul> <li>Pathologie du nerf cutané fémoral postérieur (ex-petit sciatique),</li> <li>Pathologie du nerf cutané perforant,</li> <li>Lésion des nerfs cluniaux inférieurs : rameaux du nerf cutané fémoral postérieur de la cuisse (branche du nerf sciatique) secondaire à un traumatisme ou à une striction entre le ligament sacro-tubéral et le ligament sacro-épineux,</li> <li>Tendinopathie/déchirure des muscles ischio-jambiers (voir <a href="/pathologies/tendinopathie-et-bursopathie-des-muscles-ischio-jambiers" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Bursite ischiatique,</li> <li>Conflit ischio-fémoral (voir <a href="/pathologies/conflit-ischio-femoral" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), </li> <li>Syndrome de Puranen (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-puranen" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Ressaut postérieur de hanche : subluxation du tendon de la longue portion du biceps crural sur la tubérosité ischiatique en hyperflexion de hanche.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Douleurs péritrochantériennes</td> <td> <ul> <li aria-level="1">Ressaut latéral de hanche : passage du bord postérieur du tractus ilio-tibial sur le grand trochanter,</li> <li aria-level="1">Enthésopathie du tractus ilio-tibial,</li> <li aria-level="1">Tendinopathie des muscles pelvi-trochantériens : moyen et petit fessier (voir <a href="/pathologies/tendino-bursopathies-trochanteriennes-mecaniques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), piriforme, jumeau supérieur et inférieur, obturateur interne et externe, carré fémoral,</li> <li aria-level="1">Tendinopathie/déchirure du grand fessier,</li> <li aria-level="1">Syndrome canalaire des branches latérales des nerfs sous-costaux (<abbr data-tooltip="12ème vertèbre thoracique">T12</abbr>) et ilio-hypogastrique (<abbr data-tooltip="1ère vertèbre lombaire">L1</abbr>),</li> <li aria-level="1">Méralgie paresthésique (voir <a href="/pathologies/meralgie-paresthesique" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Autres</td> <td> <ul> <li>Pathologies vasculaires : stase veineuse, phlébite fessière, anévrisme artériel, sténose artérielle athéromateuse, syndrome du pédicule vasculo-nerveux glutéal supérieur,</li> <li>Pathologies neurologiques (dont neurinome),</li> <li>Pathologies musculaires : inflammatoires, tumorales ou hématome,</li> <li>Tumeur glomique +/- kyste de Tarlov…</li> <li>Pathologies traumatiques (dont syndrome de Morel Lavallée dans la région péritrochantérienne),</li> <li>Tumeur : <ul> <li>Maligne : sarcome d’Ewing, chordome, tumeur à cellules géantes, métastase,</li> <li>Bénigne : maladie de Paget, dysplasie fibreuse.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> &zwj;