| Approche diagnostique |
| Messages clés |
- Douleurs projetées à éliminer dans un premier temps, puis l'orientation étiologique est fonction de la localisation de la douleur à la fesse,
- Le diagnostic positif est avant tout clinique : demander au patient de désigner précisément le siège de la douleur maximale.
|
| Test anesthésique diagnostique |
- Très souvent utile,
- Modalités :
- Injection d'un produit anesthésiant au niveau de la zone supposée responsable de la symptomatologie douloureuse,
- Le test est positif si la douleur disparaît durant ~ 30 minutes (durée d’action de l’anesthésiant). Il confirme alors en général l’hypothèse diagnostique.
- Test souvent associé dans le même temps à une infiltration cortisonée.
- Un test anesthésique positif conforte également l'identification de la structure douloureuse avant une potentielle chirurgie,
- Ordonnances :
|
| Principales étiologies |
| Douleurs projetées |
- Ordonnance IRM,
- 2/3 des douleurs de fesse,
- Principales causes :
- Sciatique tronquée (voir fiche),
- Pathologies facettaires (articulaires postérieures),
- Syndrome cellulo-téno-myalgique (ou syndrome de Maigne),
- Syndromes myofasciaux des muscles para-vertébraux,
- Syndrome canalaire du tunnel lombo-sacré,
- Pathologie coxo-fémorale : kyste mucoïde postérieur, coxarthrose postérieure,
- Pathologies viscérales (caractère plus diffus de la douleur) : prostate, vessie...
|
Douleurs fessières hautes
(en regard de la crête iliaque) |
- Syndrome de Bertolotti (voir fiche),
- Syndrome du ligament ilio-lombaire (voir fiche),
- Pathologie des nerfs cluniaux supérieurs : syndrome canalaire des rameaux postérieurs des racines de L1 à L3 lors de leur traversée de l'aponévrose lombaire, avec zone gâchette au niveau de la crête iliaque.
|
| Douleurs en pleine fesse |
- Syndromes de la traversée pelvi-fémorale (voir fiche) : syndrome du piriforme, syndrome de l’obturateur interne,
- Souffrance isolée musculo-tendineuse du piriforme/jumeau supérieur ou de l’obturateur interne/jumeau inférieur.
|
Douleurs fessières supéro-médiales
(sacrées) |
- Souffrance du nerf de Trolard (réunion des branches postérieures des racines S2 à S4),
- Atteinte du sacrum : fissure/fracture, tumeur.
|
| Douleurs de la région sacro-iliaque |
- Atteinte articulaire : mécanique (le plus souvent) ou inflammatoire (voir fiche Spondyloarthrites),
- Atteinte ligamentaire.
|
| Douleurs fessières médiales |
- Pathologie du ligament sacro-iliaque postérieur long et du ligament sacro-tubéral,
- Pathologie des nerfs cluniaux moyens (branches postérieures de S1-S3).
|
| Douleurs de la région ischiatique inférieure |
- Pathologie du nerf cutané fémoral postérieur (ex-petit sciatique),
- Pathologie du nerf cutané perforant,
- Lésion des nerfs cluniaux inférieurs : rameaux du nerf cutané fémoral postérieur de la cuisse (branche du nerf sciatique) secondaire à un traumatisme ou à une striction entre le ligament sacro-tubéral et le ligament sacro-épineux,
- Tendinopathie/déchirure des muscles ischio-jambiers (voir fiche),
- Bursite ischiatique,
- Conflit ischio-fémoral (voir fiche),
- Syndrome de Puranen (voir fiche),
- Ressaut postérieur de hanche : subluxation du tendon de la longue portion du biceps crural sur la tubérosité ischiatique en hyperflexion de hanche.
|
| Douleurs péritrochantériennes |
- Ressaut latéral de hanche : passage du bord postérieur du tractus ilio-tibial sur le grand trochanter,
- Enthésopathie du tractus ilio-tibial,
- Tendinopathie des muscles pelvi-trochantériens : moyen et petit fessier (voir fiche), piriforme, jumeau supérieur et inférieur, obturateur interne et externe, carré fémoral,
- Tendinopathie/déchirure du grand fessier,
- Syndrome canalaire des branches latérales des nerfs sous-costaux (T12) et ilio-hypogastrique (L1),
- Méralgie paresthésique (voir fiche).
|
| Autres |
- Pathologies vasculaires : stase veineuse, phlébite fessière, anévrisme artériel, sténose artérielle athéromateuse, syndrome du pédicule vasculo-nerveux glutéal supérieur,
- Pathologies neurologiques (dont neurinome),
- Pathologies musculaires : inflammatoires, tumorales ou hématome,
- Tumeur glomique +/- kyste de Tarlov…
- Pathologies traumatiques (dont syndrome de Morel Lavallée dans la région péritrochantérienne),
- Tumeur :
- Maligne : sarcome d’Ewing, chordome, tumeur à cellules géantes, métastase,
- Bénigne : maladie de Paget, dysplasie fibreuse.
|
.svg)
.svg)
.svg){kind=icon}
