Conflit ischio-fémoral

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Conflit ischio-fémoral
Généralité
Conflit anatomique entre l'ischion et le petit trochanter provoquant une compression du muscle carré fémoral, sur lequel repose le nerf sciatique. Cette compression peut également entraîner un syndrome de la traversée pelvi-fémorale (voir fiche).
Diagnostic
Clinique
  • Terrain :
    • Prédominance féminine aux alentours de 50 ans,
    • Sujet sportif : football, yoga, arts martiaux, danse...,
    • Facteurs anatomiques réduisant l'espace ischio-fémoral :
      • Coxa valga,
      • Exostoses,
      • Syndrome de masse tumoral,
      • Anomalie musculaire du carré fémoral,
      • Chirurgie : PTH ou ostéotomie (réduction de l'offset fémoral),
  • Douleur :
    • Inguinale ou fessière basse,
    • +/- Irradiation à la face interne de la cuisse jusqu'au genou, ou avec trajet de sciatalgie,
    • Facteurs déclenchants :
      • Extension de hanche-adduction-rotation externe,
      • Marche à grandes enjambées,
    • Facteurs atténuants : marche en abduction et rotation interne, à petites enjambées,
  • +/- Ressaut audible,
  • Test IFI (ischiofémoral impingement test, vidéo) : patient en décubitus latéral avec appui du côté non douloureux, réalisation d’une extension passive maximale de la hanche qui provoque l'apparition de la douleur, alors que la même extension réalisée en abduction de hanche est indolore.
Imagerie
  • Radiographie du bassin de face (ordonnance) : recherche d’anomalies morphologiques favorisantes,
  • IRM (ordonnance) :
    • Hypersignal STIR du muscle carré fémoral,
    • Rétrécissement de l’espace ischio-fémoral (< 15 mm) et de l'épaisseur du muscle carre fémoral en coupe axiale (<10mm),
    • Diminution de la trophicité voir transformation graisseuse du muscle carré fémoral,
    • +/- Anomalies de signal sur les tendons des ischio-jambiers avec déchirure, bursite et œdème des parties molles,
    • +/- Anomalie du nerf sciatique.
  • Test anesthésique diagnostique possible (voir ci-après) par injection scano ou écho-guidée dans l’espace ischio-fémoral.
Traitement

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