Méralgie paresthésique

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Méralgie paresthésique
Généralités Neuropathie canalaire du nerf cutané latéral de la cuisse (anciennement nerf fémoro-cutané, qui est un nerf purement sensitif issu de la racine nerveuse L2) par compression à son passage sous le ligament inguinal, en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) .
Diagnostic
  • Facteurs favorisants :
    • Obésité et prise de poids récente (dont grossesse),
    • Ceinture trop serrée,
    • Port de pantalons taille basse,
    • Port répété de charge sur la hanche,
    • Activité sportive,
    • Iatrogène : voie d’abord chirurgicale, prise de greffon iliaque, compression per-opératoire en procubitus,
  • Douleur :
    • Paresthésies +/- douloureuses de la face latérale de la cuisse, avec topographie en « raquette » (dimension et topographie variables selon les variations anatomiques),
    • Initialement intermittente et posturale puis devenant permanente avec hypoesthésie,
  • Examen physique : zone gâchette déclenchant les paresthésies à la palpation en dedans de l’EIAS,
  • Examens paracliniques (en cas de doute, le diagnostic étant avant tout clinique) :
    • Échographie (ordonnance) : épaississement hypoéchogène du nerf en aval ou en amont de la zone de compression dans les formes chroniques,
    • Test anesthésique diagnostique possible (voir ci-après) par injection écho-guidée au contact du nerf cutané latéral de cuisse, en regard de l’EIAS,
    • IRM à envisager si test anesthésique négatif : recherche d'un diagnostic différentiel ou d'une zone de compression inhabituelle,
    • EMG difficile à réaliser et en général non nécessaire au diagnostic.
Diagnostics différentiels
  • Autres neuropathies canalaires à proximité de la zone innervée par le nerf cutané latéral de cuisse :
    • Zone plus interne :
      • Nerf génito-crural, nerf ilio-inguinal, branche inguinale du nerf ilio-hypogastrique, branche latérale du nerf ilio-hypogastrique,
      • Étiologie : post-chirurgical (hernie inguinale, urologie), post-ponction vasculaire,
    • Zone plus postérieure : nerfs cluniaux supérieurs,
  • Tumeur du nerf cutané latéral de cuisse…
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