Tendinopathie et bursopathie des muscles ischio-jambiers

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Généralités
  • Muscles ischio-jambiers : biceps fémoral, semi-membraneux et semi-tendineux,
  • Tendinopathie touchant le plus souvent le tendon conjoint proximal du semi-tendineux et du long biceps fémoral.
Diagnostic
Clinique
  • Terrain :
    • Patient sportif, ou patient non sportif (plus âgé),
    • +/- Antécédent de rupture des tendons glutéaux,
    • +/- Traumatisme,
    • +/- Activité favorisante : dance, gym, course à pied, tennis…,
  • Douleur :
    • Ischiatique avec irradiation à la face postérieure de la cuisse,
    • D'apparition progressive,
    • +/- Aggravée en position assise sur des surfaces dures,
    • Rendant difficile l'accélération à la course chez le sportif,
    • Sans syndrome rachidien associé,
  • Examen physique :
    • Douleur élective à la palpation du versant latéral de la tubérosité ischiatique,
    • Signe du paillasson : douleur en s’essuyant les pieds sur un paillasson,
    • Manœuvres diagnostiques :
      • Bent Knee Stretch Test (vidéo) : en décubitus dorsal, aggravation des douleurs à la flexion de cuisse avec extension passive de jambe (pseudo-signe de Lasègue),
      • En décubitus ventral, contraction douloureuse des ischio-jambiers à la flexion contre résistance du genou.
Imagerie
  • Radiographies (ordonnance) : recherche de calcifications/ossifications/enthésophytes/séquelles d’arrachement osseux à l’insertion des tendons ischio-jambiers sur la tubérosité ischiatique,
  • Échographie difficile mais pouvant mettre en évidence des fissures et des calcifications des muscles ischio-jambiers (ordonnance),
  • IRM (ordonnance) :
    • Hypersignal STIR et prise de contraste de l'insertion des ischio-jambiers,
    • Recherche de fissuration,
    • Recherche de désinsertion et rétractions tendineuses des ischio-jambiers,
    • Recherche de bursite ischiatique associée,
    • La présence d'anomalies asymptomatiques à l'IRM est fréquente, et leur présente ne suffit pas toujours à expliquer la symptomatologie,
  • En cas de doute un test diagnostique peut être pratiqué (voir ci-après).
Diagnostics différentiels
  • Bursite ischiatique isolée : rare, secondaire à un traumatisme direct ou à une station assise très prolongée sur un support dur,
  • Enthésite des SpA (voir fiche),
  • PPR (voir fiche).
Complication Rupture myo-tendineuse aiguë.
Traitement
  • Éducation thérapeutique (version imprimable),
  • Repos relatif,
  • Traitement symptomatique : AINS (ordonnance),
  • Kinésithérapie (ordonnance),
  • Auto-exercices (QR code),
  • Infiltrations scano-guidées :
  • Chirurgie :
    • Patient actif et présentant :
      • Une désinsertion impliquant deux ou trois tendons, ou
      • Une avulsion osseuse avec une rétraction tendineuse de plus de 2 cm, ou
      • Une lésion myotendineuse à moins de 7 cm de l’insertion osseuse, ou
      • Un échec du traitement conservateur après plus de 3 mois,
    • Rééducation post-chirurgicale nécessaire.

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