Syndrome des ovaires polykystiques

Élimination de toutes les autres causes d'oligoménorrhée et/ou d'hyperandrogénie (le SOPK est un diagnostic d'exclusion) :

• Bilan minimal (ordonnance) : TSH, prolactine, 17-OH progestérone, FSH,
• Autres explorations selon les points d'appels cliniques (syndrome de Cushing, hypogonadisme hypogonadotrope...).

En l'absence de diagnostic différentiel (voir ci-avant), la présence d'au moins l'un des 3 tableaux suivants suffit à poser le diagnostic de SOPK :

• Cycles irréguliers ET hyperandrogénie clinique,
• Cycles irréguliers ET hyperandrogénie biologique,
• Cycles irréguliers uniquement OU hyperandrogénie uniquement ET :
  • Ovaires polykystiques en échographie, OU
  • Élévation de l'AMH sérique (ordonnance, une contraception œstroprogestative peut en diminuer le taux),

Attention : le dosage de l'AMH et l'échographie pelvienne :

• Ne sont pas nécessaires au diagnostic en cas de cycles irréguliers et d'hyperandrogénie clinique ou biologique,
• Ne doivent pas être réalisés tous les deux pour éviter les surdiagnostics (choisir l'un ou l'autre).

En l'absence de diagnostic différentiel (voir ci-avant), la présence d'au moins l'un des 2 tableaux suivants suffit à poser le diagnostic de SOPK :

• Cycles irréguliers ET hyperandrogénie clinique,
• Cycles irréguliers ET hyperandrogénie biologique.

Attention : le dosage de l'AMH et l'échographie pelvienne ne sont pas indiqués chez l'adolescente. En cas de cycles irréguliers isolés ou d'hyperandrogénie isolée, la patiente doit être considérée à risque de SOPK et réévaluée.

Cycles irréguliers

• Aménorrhée primaire après 15 ans ou plus de 3 ans après l'apparition des seins,
• Entre 1 et 3 ans après les premières règles : cycles < 21 jours ou > 45 jours,
• Plus de 3 ans après les premières règles : cycles < 21 jours ou > 35 jours ou < 8 cycles par an,
• Au moins un cycle > 90 jours survenant plus d'1 an après les premières règles.

Hyperandrogénie clinique ou biologique

• Clinique :
  • Hirsutisme : évalué par le score modifié de Ferriman Gallwey (iconographie diagnostique) : un score supérieur à 4-6 (selon l'ethnie) évoque un hirsutisme,
  • Alopécie : évaluée par l'échelle de Ludwig (iconographies diagnostiques),
  • Acné,
  • La présence d'un hirsutisme suffit à évoquer le diagnostic de SOPK contrairement à la présence d'une acné ou d'une alopécie,isolés (non associées à l'hirsutisme),
  • L'auto-évaluation de l'excès de pilosité indésirable, et éventuellement de l'acné et de la perte de cheveux chez la femme, a un degré élevé de validité et mérite une évaluation attentive, même si les signes cliniques manifestes d'hyperandrogénie ne sont pas évidents à l'examen,
  • Si l'hirsutisme est d'emblée sévère ou s'aggrave, un diagnostic différentiel doit être recherché (voir fiche).
• Biologique :
  • Bilan à réaliser idéalement 3 mois après l'arrêt d'une éventuelle contraception hormonale,
  • 1^ère intention : testostérone totale et libre (ordonnance) : augmentée,
  • 2^ème intention si testostérone normale : rechercher une augmentation de la SDHEA et de la Delta-4-androstènedione (moins spécifiques, ordonnance),
  • Si les dosages sont très supérieurs aux normes du laboratoire, un diagnostic différentiel doit être recherché (voir fiche).

Ovaires polykystiques en échographie

Échographie idéalement par voie endovaginale si la patiente n'est plus vierge, sinon par voie sus-pubienne (ordonnance) :

• Voie endovaginale (critères applicables uniquement si la sonde utilisée a une fréquence ≥ 8 MHz, dans le cas contraire utiliser le critère de la voie sus-pubienne), les 2 critères suivants doivent être présents :
• Absence de corps jaune, de kyste ou de follicule dominant, et
• Plus de 20 follicules par ovaire dans au moins 1 ovaire et/ou au moins 1 ovaire de plus de 10 mL
• Voie sus-pubienne : ≥ 1 ovaire de plus de 10 mL (compte des follicules trop hasardeux par cette voie).

• Avis spécialisé,
• Éducation (version imprimable),
• Évaluation et prise en charge du retentissement psychologique du SOPK,
• Perte de poids (objectif de 5%-10% en 6 mois),
• Alimentation équilibrée,
• Activité physique,
• Préférer une contraception oestroprogestative (COP) pour régulariser les cycles et lutter contre l'hyperandrogénie. Pas de recommandations spécifiques concernant le type de COP à prescrire, se baser sur les recommandations de la population générale,
• Un traitement par metformine peut être discuté en prévention des complications métaboliques, surtout en cas de surpoids (IMC > 25kg/m²) ou de facteurs de risque de diabète (hors AMM),
• Un traitement par antiandrogène ne se discute qu'en cas d'hyperandrogénie persistant malgré la COP (ou en cas de contre-indication à la COP) et les mesures non médicamenteuses (voir fiche). Une contraception doit être associée,
• Prise en charge de l'infertilité en centre spécialisé.

• Maladies cardiovasculaires (ordonnance bilan intial) :
  • Recherche d'une dyslipidémie systématique au diagnostic (ordonnance), puis surveillance selon le niveau de risque cardiovasculaire (voir fiche),
  • Évaluation du statut glycémique (idéalement par HGPO) au diagnostic, puis tous les 1 à 3 ans, et en cas de projet de grossesse,
  • Surveillance annuelle de la pression artérielle (voir fiche),
• Syndrome d'apnée obstructive du sommeil,
• Cancer de l'endomètre (risque relatif : 2-6).