Alopécie

<p><p><table border="1" cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th>Clinique</th> <th>Paraclinique</th> <th>Traitement</th> </tr> <tr> <td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><em>Effluvium</em> pathologique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Chute <strong>diffuse</strong> de poils et de cheveux,</li> <li>Parfois lié à un évènement (traumatisme, infection, accouchement...) ou à une prise, médicamenteuse,</li> <li>Survient dans les 2-3 mois suivant l'évènement,</li> <li>Parfois secondaire à une hypothyroïdie (voir <a href="/pathologies/hypothyroidie" rel="noopener" target="_blank"> fiche</a>) ou à une carence martiale (voir <a href="/pathologies/carence-martiale" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>, le risque peut également être augmenté en cas de ferritinémie à la limite basse de la normale),</li> <li>Caractère le plus souvent transitoire, mais raréfaction progressive (sur plusieurs années) des cheveux possible : effluvium télogène chronique.</li> </ul> </td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li> <li>Ferritine,</li> <li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li> <li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> us.</li> </ul> (<a href="/ordonnances-types/alopecie-sans-element-dorientation" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td> <td> <ul> <li>Traitement de la cause,</li> <li>Pas de traitement spécifique efficace </li> <li>Perruque (remboursable sur prescription, <a href="/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> <li>Prise en charge psychologique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Alopécie androgénétique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Prédomine au front, tempes et vertex,</li> <li>Très fréquente chez l'homme,</li> <li>Cuir chevelu normal,</li> <li>Rechercher l'association à d'autres signes d'hyperandrogénie chez la femme (voir fiche <a href="/pathologies/hirsutisme" rel="noopener" target="_blank">Hirsutisme</a>),</li> <li>Recherche d'une prise de progestatifs chez la femme.</li> </ul> </td> <td>Chez la femme avec atteinte sévère : <ul> <li>Testostéronémie,</li> <li>17-<abbr data-tooltip="17-hydroxyprogestérone">OHP</abbr>,</li> <li>∆4-androstèndione,</li> <li><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr>.</li> </ul> (<a href="/ordonnances-types/alopecie-femme-avec-signes-dhyperandrogenisme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td> <td> <ul> <li>Généralités sur les traitements médicamenteux : <ul> <li>Prévenir le patient du délai d'action de plusieurs mois,</li> <li>Attendre 6 à 12 mois pour évaluer l'efficacité des traitements,</li> </ul> </li> <li><strong>Homme :</strong> <ul> <li>Minoxidil 5%, <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/minoxidil-alopecie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li> <li>Finastéride (<a href="/ordonnances-types/finasteride-alopecie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>) à discuter selon la balance bénéfices/risques : <ul> <li>Non remboursé,</li> <li><strong>Effets indésirables à expliquer aux patients (<a href="/liens-utiles/information-pour-les-patients-traites-par-finasteride" rel="noopener" target="_blank"> PDF</a>)</strong> : troubles psychiques et sexuels,</li> <li>Augmenter la dose n'augmente pas l'efficacité, la réduire ne réduit pas le risque d'effet indésirable,</li> <li>Pas de prescription avant 18 ans et arrêt du traitement au-delà de 41 ans,</li> <li>Visite de contrôle dans les 3 mois pour s'assurer de l'absence d'effets indésirables,</li> <li>Contre-indiqué chez la femme.</li> </ul> </li> <li>Association Finastéride + Minoxidi 5% (efficacité semblant supérieure à celle de la monothérapie, <a href="/ordonnances-types/alopecie-androgenetique-homme-finasteride-minoxidil" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>),</li> <li>Dutastéride 0.5mg (à considérer si échec du finastéride après 12 mois de traitement, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>, <a href="/ordonnances-types/alopecie-androgenogenetique-homme-dutasteride" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li><strong>Femme :</strong> <ul> <li>Minoxidil 2%, <abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/alopecie-minoxidil-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li> <li>Acétate de cyprotérone + contraception orale (avis spécialisé),</li> <li>Spironolactone (avis spécialisé),</li> <li><strong>Finastéride contre-indiqué</strong>,</li> </ul> </li> <li>Alopécie : perruque (<a href="/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : <ul> <li>Dans le cadre de l'alopécie androgénique remboursable sur prescription uniquement chez la femme avec atteinte de stade 3 de la <a href="/liens-utiles/echelle-de-ludwig" rel="noopener" target="_blank">classification de Ludwig</a>,</li> <li>S'adresser à un vendeur agréé (<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-des-perruquiers" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li> <li>Renouvelable tous les 12 mois,</li> </ul> </li> <li>Greffes de follicules pileux</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Pelade</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Sujet jeune, terrain atopique ou auto-immun fréquemment associé,</li> <li>Plaques alopéciques bien délimitées,</li> <li>+/- Présence de cheveux en point d'exclamation ou très courts à la périphérie des plaques.</li> <li>Cuir chevelu normal,</li> <li>+/- Perte des autres poils (+/- des ongles),</li> <li>Repousse fréquente en quelques mois, mais non systématique.</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">Aucun : diagnostic clinique</td> <td> <ul> <li>Avis spécialisé,</li> <li>Alopécie : perruque (<a href="/ordonnances-types/alopecie-prothese-capillaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : <ul> <li>Remboursable sur prescription,</li> <li>S'adresser à un vendeur agréé (<a href="/recommandations/qr-code-annuaire-des-perruquiers" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li> <li>Renouvelable tous les 12 mois,</li> </ul> </li> <li>Prise en charge psychologique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Alopécie de tractation</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Tressage,</li> <li>Queue-de-cheval,</li> <li>Défrisages répétés.</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">Aucun</td> <td> <p>Prise de conscience.</p> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Trichotillomanie</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Atteinte circonscrite,</li> <li>Cheveux cassés, de taille irrégulière,</li> <li>+/- Cheveux retrouvés le matin sur l'oreiller</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">Aucun</td> <td> <ul> <li>Prise de conscience du tic,</li> <li>+/- Prise en charge psychologique/psychiatrique adaptée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Teignes</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;">Voir <a href="/pathologies/dermatophytoses" rel="noopener" target="_blank">fiche Dermatophytoses</a></li> <li style="text-align: left;"><span style="text-align: center;">Tout état squameux alopécique chez l'enfant doit faire évoquer une teigne.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Syphilis secondaire</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>La perte de cheveux/poils peut être localisée ou diffuse,</li> <li>Survient 3 à 8 mois après le chancre.</li> </ul> </td> <td colspan="2">Voir <a href="/pathologies/syphilis" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>.</td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Autres</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: left;"> <p>Cuir chevelu le plus souvent anormal :</p> <ul> <li>Lupus,</li> <li>Sarcoïdose,</li> <li>Sclérodermie en plaques,</li> <li>Tumeurs primitives ou secondaires,</li> <li>Folliculite.</li> </ul> <p>En cas d'alopécie à cuir chevelu anomal, un avis spécialisé rapide s'impose pour discuter la réalisation d'une biopsie.</p> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Non remboursé">NR</abbr> = Non remboursé</td> </tr> </tbody> </table></p></p>