Alopécie

• Chute diffuse de poils et de cheveux,
• Parfois lié à un évènement (traumatisme, infection, accouchement...) ou à une prise, médicamenteuse,
• Survient dans les 2-3 mois suivant l'évènement,
• Parfois secondaire à une hypothyroïdie (voir  fiche) ou à une carence martiale (voir fiche, le risque peut également être augmenté en cas de ferritinémie à la limite basse de la normale),
• Caractère le plus souvent transitoire, mais raréfaction progressive (sur plusieurs années) des cheveux possible : effluvium télogène chronique.

• NFS,
• Ferritine,
• CRP,
• TSH us.

• Traitement de la cause,
• Pas de traitement spécifique efficace 
• Perruque (remboursable sur prescription, ordonnance),
• Prise en charge psychologique.

• Prédomine au front, tempes et vertex,
• Très fréquente chez l'homme,
• Cuir chevelu normal,
• Rechercher l'association à d'autres signes d'hyperandrogénie chez la femme (voir fiche Hirsutisme),
• Recherche d'une prise de progestatifs chez la femme.

• Testostéronémie,
• 17-OHP,
• ∆4-androstèndione,
• SDHEA.

• Généralités sur les traitements médicamenteux :
  • Prévenir le patient du délai d'action de plusieurs mois,
  • Attendre 6 à 12 mois pour évaluer l'efficacité des traitements,
• Homme :
  • Minoxidil 5%, NR (ordonnance), ou
  • Finastéride (ordonnance ) à discuter selon la balance bénéfices/risques :
    • Non remboursé,
    • Effets indésirables à expliquer aux patients ( PDF) : troubles psychiques et sexuels,
    • Augmenter la dose n'augmente pas l'efficacité, la réduire ne réduit pas le risque d'effet indésirable,
    • Pas de prescription avant 18 ans et arrêt du traitement au-delà de 41 ans,
    • Visite de contrôle dans les 3 mois pour s'assurer de l'absence d'effets indésirables,
    • Contre-indiqué chez la femme.
  • Association Finastéride + Minoxidi 5% (efficacité semblant supérieure à celle de la monothérapie, ordonnance ),
  • Dutastéride 0.5mg (à considérer si échec du finastéride après 12 mois de traitement, hors AMM, ordonnance),
• Femme :
  • Minoxidil 2%, NR (ordonnance), ou
  • Acétate de cyprotérone + contraception orale (avis spécialisé),
  • Spironolactone (avis spécialisé),
  • Finastéride contre-indiqué,
• Alopécie : perruque (ordonnance) :
  • Dans le cadre de l'alopécie androgénique remboursable sur prescription uniquement chez la femme avec atteinte de stade 3 de la classification de Ludwig,
  • S'adresser à un vendeur agréé (annuaire),
  • Renouvelable tous les 12 mois,
• Greffes de follicules pileux

• Sujet jeune, terrain atopique ou auto-immun fréquemment associé,
• Plaques alopéciques bien délimitées,
• +/- Présence de cheveux en point d'exclamation ou très courts à la périphérie des plaques.
• Cuir chevelu normal,
• +/- Perte des autres poils (+/- des ongles),
• Repousse fréquente en quelques mois, mais non systématique.

• Avis spécialisé,
• Alopécie : perruque (ordonnance) :
  • Remboursable sur prescription,
  • S'adresser à un vendeur agréé (annuaire),
  • Renouvelable tous les 12 mois,
• Prise en charge psychologique.

• Tressage,
• Queue-de-cheval,
• Défrisages répétés.

Prise de conscience.

• Atteinte circonscrite,
• Cheveux cassés, de taille irrégulière,
• +/- Cheveux retrouvés le matin sur l'oreiller

• Prise de conscience du tic,
• +/- Prise en charge psychologique/psychiatrique adaptée.

• Voir fiche Dermatophytoses
• Tout état squameux alopécique chez l'enfant doit faire évoquer une teigne.

• La perte de cheveux/poils peut être localisée ou diffuse,
• Survient 3 à 8 mois après le chancre.

Cuir chevelu le plus souvent anormal :

• Lupus,
• Sarcoïdose,
• Sclérodermie en plaques,
• Tumeurs primitives ou secondaires,
• Folliculite.

En cas d'alopécie à cuir chevelu anomal, un avis spécialisé rapide s'impose pour discuter la réalisation d'une biopsie.