Hirsutisme
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Sommaire
<p><p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définition et étiologies de l'hirsutisme</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Définition</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <p><strong>Croissance excessive de la pilosité de type masculin (<a href="/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener">planche iconographique pour le </a></strong><a href="/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" target="_blank" rel="noopener"><strong>score modifié de Ferriman et Gallwey</strong></a><strong>) :</strong></p> <ul> <li aria-level="1">Lèvre supérieure,</li> <li aria-level="1">Menton,</li> <li aria-level="1">Poitrine,</li> <li aria-level="1">Dos supérieur,</li> <li aria-level="1">Dos inférieur,</li> <li aria-level="1">Abdomen supérieur,</li> <li aria-level="1">Abdomen inférieur,</li> <li aria-level="1">Bras-cuisses-jambes,</li> <li aria-level="1">Avant-bras.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Étiologies</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques : 80-90% des cas</strong> (voir <a href="/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li aria-level="1">Hyperandrogénie idiopathique,</li> <li aria-level="1">Hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase ,</li> <li aria-level="1">Iatrogène (<a href="/liens-utiles/liste-des-medicaments-pourvoyeurs-dhirsutisme-hirsutism-in-women-2012" target="_blank" rel="noopener">liste des principaux traitements responsables</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Étiologies plus rares</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Tumeur sécrétrice d'androgènes,</li> <li aria-level="1">Acromégalie,</li> <li aria-level="1">Syndrome de Cushing,</li> <li aria-level="1">Hyperprolactinémie.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exploration d'un hirsutisme</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></th> </tr> <tr> <td colspan="2">Testostéronémie totale et biodisponible (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) dans un laboratoire spécialisé.</td> </tr> <tr> <th colspan="2"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Testostéronémie élevée<br /></strong></td> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Testostéronémie normale<br /></strong></td> </tr> <tr> <td> <p>Rechercher une tumeur sécrétante par imagerie :</p> <ul> <li>Surrénalienne (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme-recherche-dune-tumeur-secretante-scanner" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), et/ou</li> <li>Ovarienne (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme-recherche-dune-tumeur-secretante-echographie-pelvienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> <td> <p>Bilan hormonal complet, idéalement 3 mois après interruption d'une contraception hormonale (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p> <ul> <li>Prolactine,</li> <li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li> <li>17-OH Progestérone,</li> <li><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr>,</li> <li>Delta4-androstènedione,</li> <li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>,</li> <li>Estradiol.</li> </ul> <p>En cas de signes associés évocateurs, rechercher un hypercorticisme ou une acromégalie.</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'hirsutisme</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Mesures communes</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Traitement de la cause,</li> <li>+/- Épilation laser,</li> <li>+/- Éflornithine (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme-adulte-eflornithine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>) : <ul> <li>Topique ralentissant la croissance du poil, indiqué pour le traitement de la pilosité du visage,</li> <li>Délai d'action : 8 semaines (ne pas poursuivre en l'absence d'efficacité notable après 4 mois),</li> <li>Effet purement suspensif (récidive à l'arrêt),</li> <li>Peut entraîner une acné (fréquent) ou une irritation locale.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Femme en âge de procréer</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hirsutisme modéré</strong></td> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hirsutisme sévère invalidant</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Pilule œstroprogestative (voir <a href="/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : aucune pilule <abbr data-tooltip="Œstroprogestative">OP</abbr> n'a fait la preuve d'une efficacité supérieure dans cette indication (y compris la Diane 35),</li> <li>En cas d'échec : spironolactone + contraception œstroprogestative (avis spécialisé).</li> </ul> </td> <td> <ul> <li aria-level="1">Avis spécialisé,</li> <li aria-level="1">Œstrogène +</li> <li aria-level="1">Acétate de cyprotérone : risque de méningiome : respecter les <a href="/liens-utiles/restrictions-cyproterone-risque-meningiome" target="_blank" rel="noopener">contre-indications</a>.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p></p>
Sources et recommandations
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