Hirsutisme

Croissance excessive de la pilosité de type masculin (planche iconographique pour le score modifié de Ferriman et Gallwey) :

• Lèvre supérieure,
• Menton,
• Poitrine,
• Dos supérieur,
• Dos inférieur,
• Abdomen supérieur,
• Abdomen inférieur,
• Bras-cuisses-jambes,
• Avant-bras.

• Syndrome des ovaires polykystiques : 80-90% des cas (voir fiche),
• Hyperandrogénie idiopathique,
• Hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase ,
• Iatrogène (liste des principaux traitements responsables).

• Tumeur sécrétrice d'androgènes,
• Acromégalie,
• Syndrome de Cushing,
• Hyperprolactinémie.

Rechercher une tumeur sécrétante par imagerie :

• Surrénalienne (ordonnance), et/ou
• Ovarienne (ordonnance).

Bilan hormonal complet, idéalement 3 mois après interruption d'une contraception hormonale (ordonnance) :

• Prolactine,
• TSH,
• 17-OH Progestérone,
• SDHEA,
• Delta4-androstènedione,
• FSH, LH,
• Estradiol.

En cas de signes associés évocateurs, rechercher un hypercorticisme ou une acromégalie.

• Traitement de la cause,
• +/- Épilation laser,
• +/- Éflornithine (ordonnance ) :
  • Topique ralentissant la croissance du poil, indiqué pour le traitement de la pilosité du visage,
  • Délai d'action : 8 semaines (ne pas poursuivre en l'absence d'efficacité notable après 4 mois),
  • Effet purement suspensif (récidive à l'arrêt),
  • Peut entraîner une acné (fréquent) ou une irritation locale.

• Pilule œstroprogestative (voir fiche) : aucune pilule OP n'a fait la preuve d'une efficacité supérieure dans cette indication (y compris la Diane 35),
• En cas d'échec : spironolactone + contraception œstroprogestative (avis spécialisé).

• Avis spécialisé,
• Œstrogène +
• Acétate de cyprotérone : risque de méningiome : respecter les contre-indications.