Contraception œstroprogestative

• ATCDTVP/EP (voir fiche),
• ATCD d'IDM ou d'AVC,
• ATCD familial au 1^er degré d'IDM, d'AVC ou d'AOMI avant 55 ans (homme) ou 65 ans (femme),
• Valvulopathie cardiaque compliquée (HTAP, fibrillation atriale, ATCD d'endocardite bactérienne)
• Diabète insulino-dépendant depuis plus de 20 ans ou avec complication cardiovasculaire,
• HTA (voir fiche),
• Dyslipidémie non contrôlée (voir fiche),
• Migraine avec aura (voir fiche),
• Thrombophilie biologique connue,
• Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée,
• Lupus avec anticorps antiphospholipides ou thrombopénie grave,
• ATCD de cancer hormono-dépendant,
• Allaitement et post-partum < 21 jours,
• Adénome ou carcinome hépatique,
• Insuffisance hépatocellulaire,
• Métrorragies non explorées.

Méthode non recommandé sauf si aucune autre alternative possible.
(CI absolue si présence de 2 CI relatives)

• Âge > 35 ans,
• Surpoids, obésité (voir fiche),
• Tabagisme > 15 cigarettes par jour (voir fiche),
• Dyslipidémie contrôlée (voir fiche),
• Migraine simple sans aura et ≥ 35 ans (voir fiche),
• ATCD familial au 1^er degré de TVP/EP avant 50 ans : discuter la réalisation d'un bilan de thrombophilie avant la prescription (voir fiche),
• ATCD de thrombose veineuse superficielle sur veine saine,
• Chirurgie majeure sans immobilisation prolongée,

En Tunisie 3 il existe trois types principaux de contraceptifs oraux :

1. Micro-œstroprogestatifs : offrent le meilleur compromis entre efficacité et effets secondaires réduits, ce qui les rend préférables :
   • Exemple : Microgynon^® avec interruption de 7 jours (ordonnance, schéma discontinu avec hémorragies de privation),
2. Macroprogestatifs: souvent moins tolérés que les microœstroprogestatifs, car ils peuvent induire des effets secondaires tels que des irrégularités menstruelles,
3. Macro-œstroprogestatifs : les plus efficaces, mais souvent associés à de nombreux effets secondaires.

Consultation à 3 mois, puis annuelle en l'absence d'anomalie :

• IMC,
• Tension artérielle,
• Satisfaction du mode de contraception et changement si nécessaire,
• Observance,
• Effets indésirables,
• Prises de médicaments pouvant baisser l'efficacité de la contraception.

• Absence d'antécédent personnel ou familial de maladie métabolique et examen clinique normal :
  • Bilan préthérapeutique non nécessaire,
  • 1^er bilan à réaliser dans la 3 à 6 mois suivant la 1^ère prescription, puis
  • Tous les 5 ans en l'absence d'anomalie,
• Facteurs de risque de dyslipidémie ou de diabète (dont antécédents familiaux), réaliser un bilan :
  • Avant la 1^ère prescription, puis
  • Dans la 3 à 6 mois suivant la 1^ère prescription, puis
  • Tous les 5 ans en l'absence d'anomalie.

• Glycémie à jeun,
• Cholestérol total et triglycérides

• Différents types de contraceptions et informations relatives (choisirsacontraception.fr),
• Que faire en cas d’oubli pour les pilules et place de la contraception d'urgence  (fiche conseil Microgynon^®, schéma discontinu),
• Que faire en cas de diarrhée ou de vomissement dans les 4 heures entourant la prise (fiche conseil Microgynon^®),
• Symptômes évocateurs de complication (phlébite, embolie pulmonaire, accidents cardio-vasculaires, possibles troubles du cycle et/ou mastodynie...),
• Prévention des IST (voir fiche),
• Nécessité de signaler la prise de contraception à tout médecin (risque d’interaction avec les traitements et de perte d’efficacité),.