Dermatophytoses et teignes

<p><p><table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Dermatophytoses des plis (intertrigos dermatophytiques)</caption><tbody><tr><th>Localisations / formes</th><th>Clinique</th><th>Prélèvements</th><th>Traitement</th><th>Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Inter-orteils<br/></strong><strong>(<a href="/images/intertrigo-des-orteils" rel="noopener" target="_blank"> image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Desquamation sèche ou suintante,</li><li>+/- Fissuraire,</li><li>+/- Vésiculo-bulleuse,</li><li>+/- Prurit.</li></ul></td><td rowspan="2"><p style="text-align: center;"><strong>Indispensable</strong><strong> avant traitement</strong> (sauf pour l'intertrigo interorteil de forme typique et d'évolution favorable sous traitement), ou après au moins 2 semaines d'arrêt de tout traitement antifongique si un traitement a été débuté.<br/>(<a href="/ordonnances-types/dermatophytose-des-plis-et-de-la-peau-glabre-prelevement" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td rowspan="2"><ul><li>Mesures d'hygiène (pied d'athlète : <a href="/recommandations/intertrigo-a-dermatophytes" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>), </li><li>Traitement médicamenteux :<ul><li>Local si atteinte isolée et localisée (<a href="/ordonnances-types/dermatophytose-localisee" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Systémique (avis spécialisé), si :<ul><li>Atteinte diffuse et/ou profuse,</li><li>Association à une atteinte pilaire,</li><li>Association à une atteinte unguéale (voir fiche <a href="/pathologies/onychomycose" rel="noopener" target="_blank">onychomycose</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Candidose,</li><li>Dyshidrose,</li><li>Intertrigo à bacille Gram négatif.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Des grands plis<br/></strong><strong>(<a href="/images/dermatophytoses-des-grands-plis" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Évolution centrifuge (guérison centrale et bordure active),</li><li>Bordure érythémato-squameuse,</li><li>Prurit.</li></ul></td><td><ul><li>Candidose (<a href="/images/candidose-des-grands-plis" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Érythrasma (<em>Corynebacterium minutissimum) </em>(<a href="/images/erythrasma" rel="noopener" target="_blank">image</a>)<em>,</em></li><li>Dermatite de contact,</li><li>Psoriasis inversé.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Dermatophytoses de la peau glabre</caption><tbody><tr><th>Localisations / formes</th><th>Clinique</th><th>Prélèvements</th><th>Traitement</th><th>Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Forme typique<br/>(<a href="/images/dermatophytose-de-la-peau-glabre" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Évolution centrifuge (guérison centrale et bordure active),</li><li>Bordure érythémato-squameuse,</li><li>Prurit</li></ul></td><td rowspan="3"><p style="text-align: center;"><strong>Indispensable</strong><strong> avant traitement</strong>, ou après au moins 2 semaines d'arrêt de tout traitement antifongique si un traitement a été débuté.</p><p style="text-align: center;">(<a href="/ordonnances-types/dermatophytose-des-plis-et-de-la-peau-glabre-prelevement" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td rowspan="3"><ul><li>Mesures d'hygiène,</li><li>Traitement médicamenteux :<ul><li>Local si atteinte isolée et localisée (<a href="/ordonnances-types/dermatophytose-localisee" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Systémique (avis spécialisé), si :<ul><li>Atteinte palmo-plantaire et/ou diffuse et/ou profuse,</li><li>Association à une atteinte pilaire,</li><li>Association à une atteinte unguéale (voir fiche <a href="/pathologies/onychomycose" rel="noopener" target="_blank">onychomycose</a>).</li></ul></li></ul></li></ul></td><td rowspan="3"><ul><li>Eczéma nummulaire,</li><li>Dermatite atopique,</li><li>Psoriasis annulaire,</li><li>Pityriasis rosé de Gibert,</li><li>Lupus cutané chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Kératodermie palmoplantaire<br/></strong><strong>(<a href="/images/dermatophytoses-palmo-plantaires" rel="noopener" target="_blank">image 1</a>,</strong><strong><a href="/images/dermatophytoses-palmo-plantaires-2" rel="noopener" target="_blank">image 2</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Atteinte d'une main et des deux pieds,</li><li>Aspect blanchâtre et farineux avec renforcement au niveau des plis palmoplantaires.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme de l'immunodéprimé</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie atypique,</li><li>Pas de bordure évolutive,</li><li>Pas de prurit, </li><li>Lésions profuses,</li><li>Extension rapide.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Teignes</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Localisations / formes</th><th><p>Clinique</p></th><th><p>Prélèvements</p></th><th>Traitement</th><th>Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Teignes tondantes microsporiques<br/></strong><strong>(<a href="/images/teigne-microsporique" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Plaques alopéciques :<ul><li>Grande taille,</li><li>Uniques ou peu nombreuses,</li><li>Squameuses,</li><li>Arrondies,</li><li>D'extension centrifuge,</li></ul></li><li>Cheveux cassés régulièrement à quelques millimètres de la peau.</li></ul></td><td rowspan="5"><p style="text-align: center;"><strong>Indispensable</strong><strong> avant traitement</strong>, ou après au moins 2 semaines d'arrêt de tout traitement antifongique si un traitement a été débuté<br/>(<a href="/ordonnances-types/examen-mycologique-teigne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td><td rowspan="5" style="text-align: center;">Voir <a href="#refer4">tableau 4</a></td><td rowspan="5"><ul><li>Psoriasis du cuir chevelu (absence d'alopécie) (<a href="/images/psoriasis-du-scalp" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Dermatite séborrhéique (absence d'alopécie) (<a href="/images/dermatite-seborrheique-du-scalp" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Fausse teigne amiantacée (absence d'alopécie),</li><li>Autres causes d’alopécie circonscrite non cicatricielle (voir <a href="/pathologies/alopecie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Teignes tondantes trichophytiques<br/></strong><strong>(<a href="/images/teignes-tondantes-trichophytiques" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Plaques alopéciques :<ul><li>Nombreuses,</li><li>Petites,</li><li>Éparses,</li><li>Squameuses</li><li>+/- Croûteuses,</li><li>+/- Pustuleuses,</li></ul></li><li>Cheveux cassés à leur émergence et englués dans les squames.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Favus / teigne favique<br/></strong><strong>(<a href="/images/favus" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Rare en France,</li><li>Zones alopéciques arrondies squameuses et croûteuses,</li><li>Dépressions cupuliformes,</li><li>Évolution cicatricielle</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Kérion (teigne suppurée<br/></strong><strong>(<a href="/images/kerion" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></p></td><td><ul><li>Lésions :<ul><li>Pluri nodulaires,</li><li>Inflammatoires,</li><li>Croûteuses,</li><li>Douloureuses,</li></ul></li><li>Nombreux orifices avec écoulement purulent et sanglant, sans abcès.</li><li>Folliculite possible si atteinte de la barbe.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes atypiques</strong></td><td><ul><li>Pityriasis (état pelliculaire) diffus,</li><li>Teignes modifiées par l’application de topiques,</li><li>Teignes des immunodéprimés : aspect de psoriasis ou de dermatite séborrhéique.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Prise en charge des teignes</caption><tbody><tr><th colspan="3" style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Enfant &lt; 10 kg</strong></td></tr><tr><td colspan="3" style="text-align: left;">Adresser en consultation spécialisée hospitalière.</td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Adulte* et enfant ≥ 10 kg</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dans l'attente des résultats de l'examen direct</strong></td><td colspan="2" rowspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/teigne" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Traitement local 4 semaines +</li><li>Terbinafine 4 semaines :<ul><li>10-20 kg : 62,5 mg/j (<a href="/ordonnances-types/teigne-terbinafine-enfant-10-20-kg" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>21-40 kg : 125 mg/j (<a href="/ordonnances-types/teigne-terbinafine-enfant-21-40-kg" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>&gt; 40 kg : 250 mg /j<br/>(<a href="/ordonnances-types/teigne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Surveillance : <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, bilirubine avant traitement et 6 semaines après le début (<a href="/ordonnances-types/terbinafine-surveillance-du-bilan-hepatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen mycologique direct en faveur d'une teigne tricophytique (<em>Trichophyton</em>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen mycologique direct en faveur d'une teigne microsporique (<em>Microsporum</em>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/teigne" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Traitement local 4 semaines +</li><li>Itraconazole 6 semaines (nombreuses interactions médicamenteuses) :<ul><li>Posologie :<ul><li>10-20 kg : 50 mg/j (<a href="/ordonnances-types/teigne-itraconazole-enfant-10-20-kg" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>),</li><li>≥ 20 kg : 100 mg/j (<a href="/ordonnances-types/teigne-itraconazole-adulte-et-enfant-20-kg" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Conditions de prescription en ville :<ul><li><a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, dans le cadre d'une prescription compassionnelle,</li><li>Indiquer sur la prescription : « Prescription au titre d’un accès compassionnel en dehors du cadre de l’autorisation de mise sur le marché»,</li><li>Remettre au patient la note d'information (<a href="/liens-utiles/itraconazole--dinformation-du-patient" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Motiver la prescription dans le dossier médical.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Réévaluation à 4 semaines</th></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Amélioration / guérison</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Résultats de la culture : <em>Trichophyton spp.</em></strong></td><td colspan="2">Arrêt du traitement</td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;"><strong>Résultats de la culture :<em> Microsporum spp.</em></strong></td><td style="text-align: center;">Traitement par itraconazole</td><td>Poursuite 2 semaines.<br/>(durée totale de traitement : 6 semaines)</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Traitement initial par terbinafine</td><td><ul><li>Poursuite terbinafine 2 semaines, ou</li><li>Switch itraconazole 2 semaines</li></ul><p>(durée totale de traitement : 6 semaines)</p></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Absence d'amélioration/aggravation</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Vérifier l'observance du traitement,</li><li>Adresser en consultation spécialisé hospitalière</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Éviction des collectivités et gestion des cas contacts</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Éviction des collectivités en cas de teigne anthropophile (transmise par l'Homme), jusqu'à présentation d'un certificat médical attestant d'une consultation et de la prescription d’un traitement adapté, sans attendre la fin de celui-ci, ni la guérison,</li><li>Dépistage systématique des contacts.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>*Arrêt de commercialisation de la griséofulvine.</strong> En l'absence de recommandation spécifique pour l'adulte la proposition présentée ici se base sur l'extension de la recommandation pour l'enfant ≥ 10 kg.</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><td colspan="4" style="text-align: center;"><strong><a href="/pathologies/onychomycose" rel="noopener" target="_blank"> Voir fiche onychomycose</a></strong></td></tr></tbody></table></p></p>