Dermatophytose unguéale

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Tableau 1 - Diagnostic
Diagnostic
Clinique
  • Presque toujours associée à une atteinte interdigitale ou plantaire,
  • Les lésions débutent dans la partie distale ou latérale de l'ongle,
  • Lésions :
    • Leuconychie (image),
    • Coloration jaune-orange de l'ongle,
    • Hyperkératose sous-unguéale (image),
    • Puis onycholyse (décollement distal).
ParacliniqueExamen mycologique indispensable avant de traiter (ordonnance)
Diagnostics différentiels
  • Onychopathie post-traumatique,
  • Psoriasis (voir fiche),
  • Lichen plan,
  • Onyxis candidosique :
    • Surtout au niveau des mains,
    • Débute souvent par un périonyxis (peau inflammatoire autour de l'ongle),
    • Atteinte unguéale initiale souvent proximale avec évolution vers le bord libre (inverse de la dermatophytie).

 

Tableau 2 - Prise en charge
Généralités
  • Examen mycologique systématique avant de traiter,
  • Éducation (version imprimable pieds, version imprimable mains)
  • La guérison mycologique ne s'accompagne pas toujours d'une guérison clinique : l'ongle peut rester coloré ou déformé,
  • Traiter une éventuelle atteinte cutanée associée (voir fiche),
  • En cas d'atteinte sévère, des soins de pédicure pourront se discuter,
  • Terbinafine :
    • Traitement le plus efficace, mais le taux de succès n'est que de 50%,
    • Risque d'interactions médicamenteuses.
Traitement
Atteinte modérée, distale et faible nombre d'ongles atteints
Atteinte étendue et/ou matricielle
  • Avis spécialisé,
  • Mains : traitement local + systémique 3 mois (ordonnance)
  • Pieds :
Avis spécialisé
  • Atteinte de la matrice unguéale,
  • Atteinte simultanée de plusieurs ongles,
  • Aggravation apparente sous traitement,
  • Absence d'efficacité ou aggravation apparente sous traitement,
  • Présence concomitante d'une autre pathologie unguéale,
  • Antécédent de psoriasis,
  • Polymédication ou comorbidités multiples (diabète non contrôlé, immunodépression, pathologie vasculaire périphérique...),
  • Dermatophytome (épaississement jaunâtre de la tablette contenant une grande quantité de champignons, image).
Surveillance
  • La guérison ne se juge qu'après repousse complète de l'ongle sain :
    • Mains : 4-6 mois,
    • Pieds : 9-12 mois
  • Terbinafine : surveillance NFS, ASAT, ALAT, bilirubine (ordonnance) :
    • Avant le début du traitement,
    • Après 6 semaines de traitement.

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