Dermatophytose unguéale

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Presque toujours associée à une atteinte interdigitale ou plantaire,</li><li>Les lésions débutent dans la partie distale ou latérale de l'ongle,</li><li>Lésions :<ul><li>Leuconychie (<a href="/images/onychomycose" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Coloration jaune-orange de l'ongle,</li><li>Hyperkératose sous-unguéale (<a href="/images/onychomycose-hyperkeratose" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li><li>Puis onycholyse (décollement distal).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><strong>Examen mycologique indispensable avant de traiter (<a href="/ordonnances-types/examen-mycologique-ongle" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li>Onychopathie post-traumatique,</li><li>Psoriasis (voir <a href="/pathologies/psoriasis" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Lichen plan,</li><li>Onyxis candidosique :<ul><li>Surtout au niveau des mains,</li><li>Débute souvent par un périonyxis (peau inflammatoire autour de l'ongle),</li><li>Atteinte unguéale initiale souvent proximale avec évolution vers le bord libre (inverse de la dermatophytie).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralités</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li><strong>Examen mycologique systématique avant de traiter,</strong></li><li><strong>Éducation (<a href="/recommandations/onychomycose" rel="noopener" target="_blank">version imprimable pieds</a>, <a href="/recommandations/onychomycose-des-mains" rel="noopener" target="_blank">version imprimable mains</a>)</strong></li><li>La guérison mycologique ne s'accompagne pas toujours d'une guérison clinique : l'ongle peut rester coloré ou déformé,</li><li>Traiter une éventuelle atteinte cutanée associée (voir <a href="/pathologies/dermatophytoses" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>En cas d'atteinte sévère, des soins de pédicure pourront se discuter,</li><li>Terbinafine :<ul><li>Traitement le plus efficace, mais le taux de succès n'est que de 50%,</li><li>Risque d'interactions médicamenteuses.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte modérée, distale et faible nombre d'ongles atteints</strong></td><td><ul><li>Meulage/fraisage de l'ongle (<a href="/ordonnances-types/onychomycose-pied-pedicure" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Vernis :<ul><li>Mains : 3-6 mois (<a href="/ordonnances-types/onychomycose-atteinte-localisee-mains" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Pieds : 6-9 mois (<a href="/ordonnances-types/onychomycose-traitement-local" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atteinte étendue et/ou matricielle</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Mains : traitement local + systémique 3 mois (<a href="/ordonnances-types/onychomycose-main-traitement-systemique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Pieds :<ul><li>Meulage/fraisage de l'ongle (<a href="/ordonnances-types/onychomycose-pied-pedicure" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li><li>Traitement local + systémique 6 mois (<a href="/ordonnances-types/onychomycose-pieds-traitement-systemique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td><ul><li>Atteinte de la matrice unguéale,</li><li>Atteinte simultanée de plusieurs ongles,</li><li>Aggravation apparente sous traitement,</li><li>Absence d'efficacité ou aggravation apparente sous traitement,</li><li>Présence concomitante d'une autre pathologie unguéale,</li><li>Antécédent de psoriasis,</li><li>Polymédication ou comorbidités multiples (diabète non contrôlé, immunodépression, pathologie vasculaire périphérique...),</li><li>Dermatophytome (épaississement jaunâtre de la tablette contenant une grande quantité de champignons, <a href="/liens-utiles/dermatophytome-image" rel="noopener" target="_blank">image</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Surveillance</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>La guérison ne se juge qu'après repousse complète de l'ongle sain :<br/><ul><li>Mains : 4-6 mois,</li><li>Pieds : 9-12 mois</li></ul></li><li>Terbinafine : surveillance <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, <abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, bilirubine (<a href="/ordonnances-types/onychomycose-surveillance-terbinafine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Avant le début du traitement,</li><li>Après 6 semaines de traitement.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>