Infertilité

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Tableau 1 - Définition de l'infertilité et conseils de prise en charge
Définition
Absence de grossesse après plus de 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception.
Messages clés
  • Il est légitime de commencer les explorations en cas de tentatives infructueuses depuis plus :
    • De 1 an pour les couples dont les femmes sont âgées de moins de 35 ans,
    • De 6 mois pour les couples dont les femmes sont âgées de plus de 35 ans,
    • +/- Plus tôt en cas de facteurs de risque d'infertilité (notamment un antécédent d'infection génitale ou de cryptorchidie),
  • Il est essentiel d'avoir recours à des laboratoires, à des cabinets de radiologie et/ou à des centres spécialisés dans ces explorations, la variabilité des résultats d'un centre à l'autre peut être très importante,
  • En cas de doute, ne pas hésiter à envoyer précocement le couple vers un centre prenant en charge les couples infertiles,
  • Éviter d'utiliser le mot stérilité lors des échanges avec le couple,
  • La fertilité augmente avec la fréquence des rapports, à pratiquer idéalement 1 jour sur 2 durant la période d'ovulation,
  • Dépister une dysfonction sexuelle et évaluer l'impact du désir de grossesse sur la sexualité du couple (sexualité devenant uniquement orientée sur les tentatives de grossesse).

 

Tableau 2 - Bilan d'infertilité
Clinique
Interrogatoire
  • Âge,
  • Existence et caractéristique de grossesses antérieures au sein du couple ou au cours d'une précédente relation,
  • Durée de l'infécondité (période d'activité sexuelle sans contraception et sans grossesse),
  • Histoire sexuelle et recherche de dysfonction sexuelle,
  • Fréquence des coïts :
    • des rapports sexuels 1 jour/2 dans les 5 jours précédant l'ovulation optimisent les chances de grossesse,
    • Évaluer l'impact de l'infécondité sur la sexualité du couple,
  • Antécédents personnels : dont chirurgies pelviennes, IST, malposition ou malformations génitales,
  • Antécédents familiaux,
  • Traitements actuels et passés,
  • Consommation de toxiques : tabac, canabis, alcool,
  • Symptômes,
  • Homme : exposition (professionnelle ou non) à des facteurs pouvant altérer la spermatogenèse : chaleur, perturbateurs endocriniens, stéroïdes anabolisants, radiation ionisante, stress),
  • Femme : régularité des cycles, dyspareunie, dysménorrhée (évoquer une endométriose).
Examen physique
  • Évaluation des caractères sexuels secondaires,
  • Recherche de gynécomastie chez l'homme (voir fiche) et d'hyperandrogénie chez la femme (voir fiche),
  • IMC,
  • Examen de la région pelvienne et des organes génitaux (examen devant être dans la mesure du possible réalisé au cours d'une consultation spécialisée).
Bilan paraclinique
Message clé
Bilan à réaliser dans des centres ou laboratoires spécialisés dans ces explorations (annuaire). La variabilité des résultats d'un centre à l'autre peut être très importante,
Femme Homme
  • Biologie:
    • Exploration de l'ovulation : progestéronémie au 22ème jour du cycle (basse en cas de dysovulation, ordonnance),
    • TSH, prolactine (en cas de dysovulation), FSH, LH, œstradiol, entre le 2ème et le 4ème jour du cycle (ordonnance),
    • Prélèvement vaginal avec score de Nugent (ordonnance),
  • Échographie pelvienne 3D par voie endovaginale entre le 2ème et le 4ème jour du cycle (ordonnance),
  • Évluation de la perméabilité tubaire (ordonnance) par :
    • Hystérosalpingographie (avertir la patiente que l'examen peut être douloureux), ou
    • Hystérosalpingo-Foam Sonography (HyFoSy, moins douloureux mais disponibilité limitée et nécessité d'un produit de contraste non remboursé),
  • Si signes d'hyperandrogénie : 17-OH progestérone, testostérone, SDHEA (ordonnance).
  • Examen clinique par un urologue ou un andrologue,
  • Spermogramme + spermoculture (ordonnance) :
    • Vérifier avant le prélèvement :
      • Le respect du délai d'abstinence,
      • Les bonnes conditions de réalisation de l'examen et
      • L'absence de fièvre dans les 3 mois précédent le prélèvement.
    • Résultat :
      • Examen normal : un seul spermogramme suffit,
      • Examen anormal :
        • Vérifier le respect des conditions de prélèvement,
        • Effectuer un spermogramme de contrôle 3 mois plus tard.
Orientation vers un centre spécialisé
Au décours du bilan de 1ère intention, les patients pourront être adressés en centre spécialisé pour la poursuite de la prise en charge.

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