Infertilité
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définition de l'infertilité et conseils de prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th>Définition</th> </tr> <tr> <td>Absence de grossesse après plus de 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception.</td> </tr> <tr> <th>Messages clés</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li aria-level="1">Il est légitime de commencer les explorations en cas de tentatives infructueuses depuis plus : <ul> <li aria-level="1">De<strong> 1 an </strong>pour les couples dont les femmes sont âgées de<strong> moins de 35 ans,</strong></li> <li aria-level="1">De <strong>6 mois</strong> pour les couples dont les femmes sont âgées de <strong>plus de 35 ans,</strong></li> <li aria-level="1">+/- Plus tôt en cas de facteurs de risque d'infertilité (notamment un antécédent d'infection génitale ou de cryptorchidie),</li> </ul> </li> <li aria-level="1"><strong>Il est essentiel d'avoir recours à des laboratoires, à des cabinets de radiologie et/ou à des centres spécialisés dans ces explorations</strong>, la variabilité des résultats d'un centre à l'autre peut être très importante,</li> <li aria-level="1">En cas de doute, ne pas hésiter à envoyer précocement le couple vers un centre prenant en charge les couples infertiles,</li> <li aria-level="1"><strong>Éviter d'utiliser le mot stérilité lors des échanges avec le couple</strong>,</li> <li aria-level="1">La fertilité augmente avec la fréquence des rapports, à pratiquer idéalement 1 jour sur 2 durant la période d'ovulation,</li> <li aria-level="1">Dépister une dysfonction sexuelle et évaluer l'impact du désir de grossesse sur la sexualité du couple (sexualité devenant uniquement orientée sur les tentatives de grossesse).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan d'infertilité</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Clinique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Âge,</strong></li> <li>Existence et caractéristique de grossesses antérieures au sein du couple ou au cours d'une précédente relation,</li> <li>Durée de l'infécondité (période d'activité sexuelle sans contraception et sans grossesse),</li> <li>Histoire sexuelle et recherche de dysfonction sexuelle,</li> <li>Fréquence des coïts : <ul> <li><strong>des rapports sexuels 1 jour/2 dans les 5 jours précédant l'ovulation optimisent les chances de grossesse,</strong></li> <li>Évaluer l'impact de l'infécondité sur la sexualité du couple,</li> </ul> </li> <li>Antécédents personnels : dont chirurgies pelviennes, <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>, malposition ou malformations génitales,</li> <li>Antécédents familiaux,</li> <li>Traitements actuels et passés,</li> <li>Consommation de toxiques : tabac, canabis, alcool,</li> <li>Symptômes,</li> <li>Homme : exposition (professionnelle ou non) à des facteurs pouvant altérer la spermatogenèse : chaleur, perturbateurs endocriniens, stéroïdes anabolisants, radiation ionisante, stress),</li> <li>Femme : régularité des cycles, dyspareunie, dysménorrhée (évoquer une endométriose).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td> <td> <ul> <li>Évaluation des caractères sexuels secondaires,</li> <li>Recherche de gynécomastie chez l'homme (voir <a href="/pathologies/gynecomastie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et d'hyperandrogénie chez la femme (voir fiche),</li> <li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr>,</li> <li>Examen de la région pelvienne et des organes génitaux (examen devant être dans la mesure du possible réalisé au cours d'une consultation spécialisée).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Bilan paraclinique</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Message clé</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2">Bilan à réaliser dans des centres ou laboratoires spécialisés dans ces explorations (<a href="/recommandations/qr-code-centres-labo-pma" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>). La variabilité des résultats d'un centre à l'autre peut être très importante,</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Femme</strong></td> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Homme</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li aria-level="1">Biologie: <ul> <li aria-level="1">Exploration de l'ovulation : progestéronémie au 22<sup>ème</sup> jour du cycle (basse en cas de dysovulation, <a href="/ordonnances-types/infertilite-femme-progesteronemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>, prolactine (en cas de dysovulation), <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>, œstradiol, entre le 2<sup>ème</sup> et le 4<sup>ème</sup> jour du cycle (<a href="/ordonnances-types/infertilite-feminine-bilan-hormonal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li aria-level="1">Prélèvement vaginal avec score de Nugent (<a href="/ordonnances-types/infertilite-femme-prelevement-vaginal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li aria-level="1">Échographie pelvienne 3D par voie endovaginale entre le 2<sup>ème</sup> et le 4<sup>ème</sup> jour du cycle (<a href="/ordonnances-types/echographie-pelvienne-femme-infertilite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li aria-level="1">Évluation de la perméabilité tubaire (<a href="/ordonnances-types/hysterosalpingographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) par : <ul> <li aria-level="1">Hystérosalpingographie (avertir la patiente que l'examen peut être douloureux), ou</li> <li aria-level="1">Hystérosalpingo-Foam Sonography (HyFoSy, moins douloureux mais disponibilité limitée et nécessité d'un produit de contraste non remboursé),</li> </ul> </li> <li aria-level="1">Si signes d'hyperandrogénie : 17-OH progestérone, testostérone, <abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr> (<a href="/ordonnances-types/hyperandrogenie-femme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> <td> <ul> <li aria-level="1">Examen clinique par un urologue ou un andrologue,</li> <li aria-level="1">Spermogramme + spermoculture (<a href="/ordonnances-types/infertilite-masculine-spermogramme" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>Vérifier avant le prélèvement : <ul> <li aria-level="1">Le respect du délai d'abstinence,</li> <li aria-level="1">Les bonnes conditions de réalisation de l'examen et</li> <li aria-level="1">L'absence de fièvre dans les 3 mois précédent le prélèvement.</li> </ul> </li> <li aria-level="1">Résultat : <ul> <li aria-level="1">Examen normal : un seul spermogramme suffit,</li> <li aria-level="1">Examen anormal : <ul> <li aria-level="1">Vérifier le respect des conditions de prélèvement,</li> <li aria-level="1">Effectuer un spermogramme de contrôle 3 mois plus tard.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Orientation vers un centre spécialisé</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2">Au décours du bilan de 1<sup>ère</sup> intention, les patients pourront être adressés en centre spécialisé pour la poursuite de la prise en charge.</td> </tr> </tbody> </table> <p>‍</p></p>
Sources et recommandations
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