Suites de couches

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Rappels cliniques</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Période allant de l'accouchement jusqu'au retour de couches (environ 6 semaines)</th> </tr> <tr> <td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Rappels physiologiques</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Régression du globe de sécurité par des contractions utérines infracliniques. Ces contractions peuvent être douloureuses chez la multipare (tranchées),</li> <li>Lochies : petits saignements jusqu'à J10,</li> <li>Fermeture de l'orifice cervical interne à J10, fermeture de l'orifice cervical externe à J15-J20,</li> <li>Retour de couches après 6 à 12 semaines en l'absence d'allaitement, ou environ 6 semaines après la fin de l'allaitement (4 à 6 mois en tout).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Post-partum immédiat<br/></strong><strong>(2h suivant l'accouchement)</strong></td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></p> </td> <td> <p>Surveillance 2h en salle de travail :</p> <ul> <li>Constantes,</li> <li>Globe utérin,</li> <li>Saignements,</li> <li>Miction.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Complications possibles</strong></td> <td> <ul> <li>Hémorragie de la délivrance (<abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr>),</li> <li>Infection aiguë (chorio-amniotite),</li> <li>Rétention aiguë d'urines.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Période d'hospitalisation en suites de couches<br/></strong><strong>(de 3 à 5 jours)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Clinique</strong></p> </td> <td> <p>Surveillance pluriquotidienne :</p> <ul> <li>Pouls, tension artérielle, température,</li> <li>Globe utérin,</li> <li>Périnée,</li> <li>Lochies,</li> <li>Mictions et transit intestinal,</li> <li>Palpation des mollets,</li> <li>Examen des seins et qualité de la lactation,</li> <li>Evaluation de l'état psychique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Complications possibles</strong></td> <td> <ul> <li>Hémorragie génitale,</li> <li>Infections puerpérales (endométrite, infection urinaire),</li> <li>Accidents thrombo-emboliques,</li> <li>Complications de l'allaitement,</li> <li>Anémie,</li> <li>Troubles psychiatriques,</li> <li>Crise hémorroïdaire (voir <a href="/pathologies/pathologie-hemorridaire" rel="noopener" target="_blank">fiche  pathologie hémorroïdaire</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Post-partum tardif<br/></strong><strong>(de la sortie de maternité au retour de couches)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Clinique</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Visite du post-partum obligatoire (entre 6 et 8 semaines),</li> <li>En cas de complications obstétricales, elle est assurée par un gynécologue obstétricien.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Complications possibles</strong></td> <td> <ul> <li>Complications de l'allaitement (voir fiche "<a href="/pathologies/complications-de-lallaitement" rel="noopener" target="_blank">complications de l'allaitement</a>"),</li> <li>Troubles génito-sphinctériens,</li> <li>Anémie,</li> <li>Troubles psychiatriques,</li> <li>Anomalies de la cicatrisation,</li> <li>Aménorrhée.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Visites du post-partum</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Visites du post-partum</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Obligatoires</strong></td> <td colspan="2" style="text-align: left;"> <p>Peuvent être réalisés par un médecin ou une sage-femme :</p> <ul> <li>Entretien postnatal entre la 4^ème et la 8^ème semaine qui suit l'accouchement<strong> </strong>afin de détecter précocement une dépression du post-partum (pris en charge à 70%), et</li> <li>Consultation médicale postnatale (voir <a href="#refer2c">ci-après</a>) dans les 6 à 8 semaines qui suivent l'accouchement (prise en charge à 100%).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Optionnelles</strong></td> <td colspan="2" style="text-align: left;"> <ul> <li>Suivi à domicile par une sage-femme lors de la sortie de la maternité et jusqu’au 12^ème jour de l’enfant (pris en charge à 100%),</li> <li>2 séances de suivi postnatal avec une sage-femme. Peuvent être réalisées à partir du 8^ème jour et jusqu'à la 14^ème semaine après l’accouchement (prises en charge à 100 % jusqu'au 12^ème jour après la naissance et à 70 % au-delà).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3" id="refer2c">Consultation médicale postnatale</th> </tr> <tr> <td colspan="3" style="text-align: left;"><strong>En cas de grossesse compliquée, cette consultation doit être assurée par un spécialiste.</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3"> <ul> <li>Vécu de l'accouchement,</li> <li>Etat psychologique,</li> <li>Allaitement,</li> <li>Lien avec le nouveau-né,</li> <li>Etat de santé du nouveau-né,</li> <li>Contraception,</li> <li>Retour de couches,</li> <li>Douleurs périnéales, sécheresse vaginale,</li> <li>Reprise des rapports sexuels, dyspareunies secondaires,</li> <li>Continence sphinctérienne : échelle <abbr data-tooltip="Mesure Handicap Urinaire">MHU</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-mhu" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>) et calendrier mictionnel (<a href="/liens-utiles/calendrier-mictionnel" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="3" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="3"> <ul> <li>Poids : objectif de retour au poids pré-conceptionnel dans les 6 mois suivant l'accouchement,</li> <li>Tension artérielle,</li> <li>Seins : crevasses, engorgement, mastite, abcès,</li> <li>Vulve-périnée : cicatrisation, zones douloureuses,</li> <li>Spéculum : cicatrisation, leucorrhées, aspect du col,</li> <li>Toucher vaginal : involution utérine, annexes, sensibilité, testing musculaire,</li> <li>Abdomen : cicatrisation, zones douloureuses, diastasis des grands droits,</li> <li>Rachis.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">Contraception</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Allaitement</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Il n'est pas considéré comme une méthode contraceptive efficace : </strong>taux de grossesse de 2 à 7% à 1 an : si cette méthode est choisie, encourager l'usage d'un contraceptif local associé (préservatif, spermicide),</li> <li>Effet contraceptif si, et seulement si : <ul> <li>Allaitement exclusif,</li> <li>Absence d'intervalle de plus de 6h entre 2 tétées,</li> <li>≥ 6 tétées longues ou 10 tétées courtes chaque jour,</li> <li>Absence de retour de couches (pas de reprise des règles).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Micro-progestatifs oraux</strong><br/><strong>(voir <a href="/pathologies/pilule-microprogestative" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <p>Dès J21 du post-partum.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Implant progestatif</strong><br/><strong>(voir <a href="/pathologies/implant-contraceptif" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td> <td colspan="2">Dès J21 du post-partum.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Œstro-progestatifs</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Non raisonnable avant le 3^ème mois du post-partum, </li> <li>Risque d'évènement thrombo-embolique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dispositif intra-utérin</strong><br/><strong>(cuivre ou hormonal, voir <a href="/pathologies/dispositif-intra-uterin" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>)</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Pose possible dès la visite post-natale mais il existerait un risque d'expulsion lié aux contractions utérines,</li> <li>Pose idéalement après le retour de couches.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Préservatifs</strong></td> <td colspan="2">Dès que nécessaire.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Stérilisation</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>Au moment de la césarienne, ou</li> <li>Dans les 48h d'un accouchement non compliqué, ou</li> <li>À distance.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="3">Prescriptions</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <p style="text-align: center;"><strong>Rééducation du</strong><br/><strong>post-partum</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Généralités : <ul> <li>En cas d'incontinence urinaire, éliminer : <ul> <li>Une infection, ou</li> <li>Une fistule urinaire, ou</li> <li>Un globe vésical avec mictions par regorgement,</li> </ul> </li> <li><strong>Régression souvent spontanée des troubles de la continence</strong> dans les 3 mois suivant l'accouchement (85% pour l'incontinence urinaire),</li> <li>La rééducation guidée par un thérapeute semble avoir une efficacité sur l'incontinence à court terme (1 an) mais pas à moyen ou long terme (6-12 ans),</li> </ul> </li> <li>Indications : <ul> <li>Incontinence anale,</li> <li>Incontinence urinaire persistant à 3 mois du post-partum : rééducation précoce non recommandée (dans les 2 premiers mois suivant l'accouchement, y compris l'auto-rééducation),</li> <li><strong>Non recommandée chez la femme asymptomatique</strong> (absence d'incontinence urinaire ou anale) : pas d'effet démontré sur la prévention de la survenue d'une incontinence à long terme,</li> <li>Non indiquée en prévention de la dyspareunie ou du prolapsus,</li> </ul> </li> <li>Modalités :<br/> <ul> <li>Rééducation périnéale supervisée avec exercices d'auto-rééducation à domicile (<a href="/ordonnances-types/suite-de-couches-reeducation-perineale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>, lien vers <a href="/recommandations/annuaire-des-kinesitherapeutes-du-perinee" rel="noopener" target="_blank">annuaire des kinés spécialisés dans la rééducation périnéale</a>),</li> <li>Pour l'incontinence urinaire : au moins 3 séances supervisées par un thérapeute,</li> <li>Rééducation abdominale non recommandée.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td> <td>Selon le choix de la patiente (<a href="#refer2b">voir ci-avant</a>).</td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td> <td> <ul> <li>Vérifier le calendrier vaccinal de la patiente,</li> <li>Proposer la vaccination coqueluche à la patiente et à l'entourage proche de l'enfant si non à jour (voir fiche "<a href="/pathologies/coqueluche" rel="noopener" target="_blank">coqueluche</a>"),</li> <li>Vaccination par <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rubéole">ROR</abbr> des femmes non immunisées contre la rubéole. Éviter les grossesses dans le mois suivant la vaccination,</li> <li>+/- Proposer la vaccination anti-<abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> chez les patientes potentiellement séronégatives (voir fiche "<a href="/pathologies/varicelle" rel="noopener" target="_blank">Varicelle</a>"). À discuter en cas d'allaitement du fait du faible nombre de données disponibles. Éviter les grossesses dans le mois suivant la vaccination.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Dépistage du cancer du col de l'utérus</strong></td> <td style="text-align: left;">Si la patiente n'est pas à jour (voir fiche "<a href="/pathologies/depistage-cancer-du-col-de-luterus" rel="noopener" target="_blank">Dépistage du cancer du col de l'utérus</a>").</td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: center;"> <p><strong>Biologie</strong></p> </td> <td> <ul> <li><strong>À 3 semaines : </strong>sérologie toxoplasmose si patiente séronégative (non systématique, <a href="/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-de-la-serologie-toxoplasmose" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> <li><strong>À 3 mois :</strong> <ul> <li>Si cholestase gravidique : bilan hépatique (<a href="/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-cholestase-gravidique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> <li>Si diabète gestationnel : <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> ou glycémie à jeun (<a href="/ordonnances-types/suites-de-couches-controle-diabete-gestationnel" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisés</strong></td> <td colspan="2" style="text-align: left;">En fonction des complications éventuelles de la grossesse.</td> </tr> </tbody> </table> ‍