Dispositif intra-utérin

<p><p><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre : peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse,</li><li>Pose possible à tout moment du cycle en l'absence de grossesse, mais préférée en fin de règles car le col est ouvert,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au lévonorgestrel (<abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr>) 52 mg : <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> pour le traitement des ménorragies (<a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" rel="noopener" target="_blank"> voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td><td><ul><li>Grossesse actuelle suspectée ou avérée,</li><li>Anomalie de la cavité utérine (dont fibromes s'ils déforment la cavité),</li><li>Malformations utérines,</li><li>Infection génitale basse en cours,</li><li>Infection génitale haute &lt; 3 mois,</li><li>Métrorragies non expliquées,</li><li>Spécifiques aux <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre :<ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours,</li><li>Maladie de Wilson,</li></ul></li><li>Spécifiques aux <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> homonaux :<ul><li>Antécédent de cancer hormonodépendant,</li><li>Antécédent de cancer du sein (y compris non hormonodépendant),</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Contre-indication">CI</abbr> relatives :<ul><li>Valvulopathie (une antibioprophylaxie peut-être indiquée),</li><li>Haut risque d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Complications communes</strong></td><td><ul><li>Perforation utérine (échographie + abdomen sans préparation, <a href="/ordonnances-types/diu-suspicion-de-perforation-uterine-asp-echographie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Migration,</li><li>Expulsion.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information patiente</strong></td><td><ul><li>Motifs devant conduire à reconsulter,</li><li>Date de retrait du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr>,</li><li>Impact sur le flux menstruel :<ul><li>Majoration avec le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre,</li><li>Réduction (voir aménorrhée) +/- spotting avec le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal,</li></ul></li><li><a href="/liens-utiles/dispositif-intra-uterin-cngof" rel="noopener" target="_blank">Fiche d'information du <abbr data-tooltip="Collège national des gynécologues et obstétriciens français">CNGOF</abbr> (PDF)</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Comparaison des <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></caption><tbody><tr><th style="text-align: center;"> </th><th style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> Cuivre</strong></th><th style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> Lévonorgestrel</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mode d'action</strong></td><td><p>Toxicité sur les spermatozoïdes :</p><ul style="list-style-type: circle;"><li>Directe, et</li><li>Par inflammation de l'endomètre.</li></ul></td><td><ul><li>Modification de la glaire cervicale,</li><li>Atrophie de l'endomètre,</li><li>Action sur l'ovulation variable.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Impact sur les cycles </strong></td><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Augmentation de l'abondance et/ou de la durée des règles,</li><li>Dysménorrhées.</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée (30-50% des cas, effet d'autant plus important que le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal est fortement dosé),</li><li>Métrorragies / spotting (10-15% des cas, effet d'autant plus important que le <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal est faiblement dosé),</li><li>Syndrome prémenstruel,</li><li>Kyste ovarien fonctionnel,</li><li>Signes d'hyperandrogénie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée d'action</strong></td><td>5 à 10 ans selon le dispositif.</td><td>3 à 8 ans selon le dispositif.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications spécifiques </strong></td><td><ul><li>Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours (pour les <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> au cuivre),</li><li>Maladie de Wilson,</li><li>Allergie au cuivre,</li><li>Relatives :<ul><li>Dysménorrhées sévères,</li><li>Troubles de la coagulation.</li></ul></li></ul></td><td><ul><li>Cancer hormonodépendant,</li><li>Evénement thromboembolique veineux &lt; 3 mois,</li><li>Affection hépatique aiguë.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Effets secondaires </strong></td><td><ul><li>Dysménorrhée,</li><li>Ménorragie,</li></ul></td><td><ul><li>Aménorrhée,</li><li>Spotting,</li><li>Acné,</li><li>Perte de cheveux, </li><li>Troubles de la libido, </li><li>Troubles de l'humeur.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Prescription</caption><tbody><tr><th colspan="3">Bilan avant pose</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Toucher vaginal et examen du col,</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> chlamydia et gonocoque (<a href="/ordonnances-types/diu-depistage-ist" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),<ul><li>Indications :<ul><li>&lt;25 ans,</li><li>Partenaire récent de moins de 3 mois,</li><li>Partenaires multiples dans la dernière année,</li><li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>,</li><li>Rapports sexuels non protégés,</li></ul></li><li>Modalité : peut être réalisé le jour de la pose du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> chez la patiente asymptomatique,</li></ul></li><li>Certitude de l'absence de grossesse en cours. β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> si besoin (<a href="/ordonnances-types/diu-v-hcg" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Proposition de <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></th></tr><tr><td> </td><td style="text-align: center;"><strong>Nullipares</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Multipares </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> cuivre</strong></p></td><td><p><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> NT 380 short (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-nt-380-short" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> NT 380 Standard (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-nt-380-standard" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) ,</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> T 380 : ETHERENA T <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin au cuivre">CU</abbr> 380® (10 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-etherena-t" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> hormonal *</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 13,5mg (3 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-13-5-mg" rel="noopener" target="_blank"> ordnance <strong></strong></a>),</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 19,5mg (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 19,5mg (5 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-19-5-mg" rel="noopener" target="_blank">ordnance</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> <abbr data-tooltip="Lévonorgestrel">LNG</abbr> 52 mg  (5 ou 8 ans) (<a href="/ordonnances-types/diu-levonorgestrel-52-mg" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) **</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><p>* Le choix est à discuter avec la patiente en fonction de son souhait d'aménorrhée ou non et du risque de métrorragies.<br/>** Taille plus adaptée aux multipares, mais possible chez les nullipares en cas de recherche d'aménorrhée complète : endométriose, ménorragies chez la femme &lt; 42 ans et sans désir de grossesse à court terme après réalisation du bilan étiologique (voir <a href="/pathologies/menorragies-metrorragies" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>). Durée d'efficacité de 8 ans dans l’indication contraception intra-utérine et 5 ans dans l’indication ménorragies fonctionnelles. </p></td></tr><tr><th colspan="3">Surveillance </th></tr><tr><td colspan="3"><ul style="list-style-type: disc;"><li><strong>Échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/diu-echographie-de-controle-de-la-pose" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) </strong>: non systématique si : <ul style="list-style-type: disc;"><li>Patiente asymptomatique, et</li><li>Pose sans difficulté, et</li><li>Fils du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> de longueur attendue à l'examen gynécologique (2 à 3 cm de la saillie de l'orifice exo-cervical),</li></ul></li><li><strong>Interrogatoire et examen clinique</strong> : 1 à 3 mois après la pose puis annuel,<ul style="list-style-type: circle;"><li>Tolérance, effets secondaires : douleur / ménométrorragies,</li><li>Visualisation des fils du <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Douleurs pelviennes sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></caption><tbody><tr><th>Douleur pelvienne aiguë sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr> </th></tr><tr><td><ul style="list-style-type: disc;"><li>Grossesse évolutive ou grossesse extra-utérine,</li><li>Infection génitale haute (<a href="/pathologies/leucorrhees" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th>Douleur pelvienne chronique sous <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr></th></tr><tr><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table></p></p>