Dispositif intra-utérin

• Possible chez les femmes et adolescentes qu'elles soient nullipares ou multipares,
• DIU au cuivre : peut être utilisé comme contraception d'urgence dans les 5 jours qui suivent un rapport à risque de grossesse,
• Pose possible à tout moment du cycle en l'absence de grossesse, mais préférée en fin de règles car le col est ouvert,
• DIU au lévonorgestrel (LNG) 52 mg : AMM pour le traitement des ménorragies ( voir fiche).

• Grossesse actuelle suspectée ou avérée,
• Anomalie de la cavité utérine (dont fibromes s'ils déforment la cavité),
• Malformations utérines,
• Infection génitale basse en cours (attendre la fin du traitement, la résolution complète des symptômes et la normalité de l’examen clinique gynécologique),
• Infection génitale haute < 3 mois,
• Métrorragies non expliquées,
• Spécifiques aux DIU au cuivre :
  • Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours,
  • Maladie de Wilson,
• Spécifiques aux DIU homonaux :
  • Antécédent de cancer hormonodépendant,
  • Antécédent de cancer du sein (y compris non hormonodépendant),
• CI relatives :
  • Valvulopathie (une antibioprophylaxie peut-être indiquée),
  • Haut risque d'IST.

• Perforation utérine (échographie + abdomen sans préparation, ordonnance),
• Migration,
• Expulsion.

• Motifs devant conduire à reconsulter,
• Date de retrait du DIU,
• Impact sur le flux menstruel :
  • Majoration avec le DIU au cuivre,
  • Réduction (voir aménorrhée) +/- spotting avec le DIU hormonal,
• Fiche d'information du CNGOF (PDF).

Toxicité sur les spermatozoïdes :

• Directe, et
• Par inflammation de l'endomètre.

• Modification de la glaire cervicale,
• Atrophie de l'endomètre,
• Action sur l'ovulation variable.

• Augmentation de l'abondance et/ou de la durée des règles,
• Dysménorrhées,
• Ces symptômes diminuent avec le temps.

• Aménorrhée (30-50% des cas, effet d'autant plus important que le DIU hormonal est fortement dosé),
• Métrorragies / spotting (10-15% des cas, effet d'autant plus important que le DIU hormonal est faiblement dosé) : diminuent avec le temps,
• Syndrome prémenstruel,
• Kyste ovarien fonctionnel,
• Signes d'hyperandrogénie.

• Traitement immunosuppresseur ou corticothérapie au long cours (pour les DIU au cuivre),
• Maladie de Wilson,
• Allergie au cuivre,
• Relatives :
  • Dysménorrhées sévères,
  • Troubles de la coagulation.

• Cancer hormonodépendant,
• Evénement thromboembolique veineux < 3 mois,
• Affection hépatique aiguë.

• Dysménorrhée,
• Ménorragie,
• Cycles irréguliers.

• Aménorrhée,
• Cycles irréguliers,
• Spotting,
• Acné,
• Perte de cheveux, 
• Prise de poids,
• Mastodynie,
• Troubles de la libido, 
• Troubles de l'humeur,
• En cas d’allaitement : possible baisse de la lactation.

• Efficacité immédiate si la pose a lieu : 
  • Entre le 1er et le 7ème jour du cycle,
  • Immédiatement après une IVG instrumentale,
  • Dans les 21 jours suivant l’accouchement,
  • En relais d’une autre méthode contraceptive fiable,

• Efficacité après 7 jours dans les autres cas : utilisation d'une méthode non hormonale (préservatif) durant 7 jours après la pose.

• Toucher vaginal et examen du col,
• PCR chlamydia et gonocoque (ordonnance),
  • Indications :
    • <25 ans,
    • Partenaire récent de moins de 3 mois,
    • Partenaires multiples dans la dernière année,
    • ATCD d'IST,
    • Rapports sexuels non protégés,
    • Patiente n’ayant jamais eu de dépistage des IST,
  • Modalité : peut être réalisé le jour de la pose du DIU chez la patiente asymptomatique (en cas de positivité, traitement sans retrait du DIU),
• Certitude de l'absence de grossesse en cours. β-HCG si besoin (ordonnance).

DIU cuivre

DIU NT 380 short (5 ans) (ordonnance) 

• DIU NT 380 Standard (5 ans) (ordonnance) ,
• DIU T 380 : ETHERENA T CU 380® (10 ans) (ordonnance ).

• DIU LNG 13,5mg (3 ans) ( ordonnance ),
• DIU LNG 19,5mg (5 ans) (ordonnance).

• DIU LNG 19,5 mg (5 ans) (ordonnance),
• DIU LNG 52 mg  (5 ou 8 ans) (ordonnance) **

* Le choix est à discuter avec la patiente en fonction de son souhait d'aménorrhée ou non et du risque de métrorragies.
** Taille plus adaptée aux multipares, mais possible chez les nullipares en cas de recherche d'aménorrhée complète : endométriose, ménorragies chez la femme < 42 ans et sans désir de grossesse à court terme après réalisation du bilan étiologique (voir fiche). Durée d'efficacité de 8 ans dans l’indication contraception intra-utérine et 5 ans dans l’indication ménorragies fonctionnelles. 

• Échographie pelvienne (ordonnance) : non systématique si : 
  • Patiente asymptomatique, et
  • Pose sans difficulté, et
  • Fils du DIU de longueur attendue à l'examen gynécologique (2 à 3 cm de la saillie de l'orifice exo-cervical),
• Interrogatoire et examen clinique : 1 à 3 mois après la pose puis annuel,
  • Tolérance, effets secondaires : douleur / ménométrorragies,
  • Visualisation des fils du DIU,
• Pas d’indication à retirer le DIU avant sa date d’expiration chez la femme ménopausée.

• Grossesse évolutive ou grossesse extra-utérine,
• Infection génitale haute (voir fiche).