Complications de l'allaitement
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Sommaire
<p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption> <tbody> <tr> <th>Messages clés</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>La plupart des complications de l'allaitement sont liées à une technique d'allaitement insuffisamment efficace. Il est primordial de <strong>reprendre l'éducation devant toute complication</strong> (voir fiche <a href="/pathologies/allaitement-maternel" target="_blank" rel="noopener">allaitement maternel</a>).</li> <li>Ne pas interrompre brutalement le drainage du sein en cas de complication : en cas de nécessité d'interruption transitoire ou définitive de l'allaitement sur un sein pour cause infectieuse : prévoir un tire-lait : <ul> <li>Sur une ordonnance séparée (<a href="/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> <li>Durée initiale de la location de 10 semaines puis renouvellement par périodes de 3 mois.</li> </ul> </li> <li>En cas de difficultés à obtenir un allaitement efficace, il est possible de demander l'aide d'un conseiller en lactation : professionnel de santé (sage femme ou médecin),ou dans certains centres de périnatalités et/ou <abbr data-tooltip="Protection maternelle et infantile">PMI</abbr>.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales complications de l'allaitement</caption> <tbody> <tr> <th>Étiologies</th> <th>Signes cliniques</th> <th>Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Douleurs du mamelon</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">-</td> <td>Sensibilité douloureuse du ou des mamelons les premiers jours</td> <td> <ul> <li>Éducation : <ul> <li>Reprise de l'éducation à l'allaitement (<a href="/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :</li> <li>Réajuster la prise de sein en abaissant la lèvre inférieure ou le menton,</li> <li>Étaler une goutte de lait sur le mamelon avant et après chaque tétée,</li> <li>Proposer le peau à peau,</li> </ul> </li> <li>Traitement : +/- utilisation d'une crème à base de lanoline purifiée en petite quantité avant et après la tétée (non remboursé, très faible niveau de preuve).</li> </ul> <p><strong>À éviter : </strong></p> <ul> <li>Poposer des bouts de sein en silicone d'emblée,</li> <li>Arrêter l'allaitement.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Crevasse du mamelon</strong></td> </tr> <tr> <td>90% des crevasses sont dues à une mauvaise position / succion pendant la tétée</td> <td> <ul> <li>Douleur aiguë pendant toute la durée de la tétée,</li> <li>Saignements,</li> <li>Lésion visible du mamelon,</li> <li>Surinfection cutanée.</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Éducation : <ul> <li>Reprise de l'éducation à l'allaitement (<a href="/recommandations/conseils-allaitement" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Lavage des mains,</li> <li>Corriger la position du bébé et sa prise en bouche,</li> <li>Varier les positions d'allaitement.</li> </ul> </li> <li>Traitement :<br /> <ul> <li>Traitement antalgique (<a href="/ordonnances-types/crevasses-antalgiques" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Autres (faible niveau de preuve), <ul> <li>+/- pansements hydrogel,</li> <li>+/- utilisation d'une crème à base de lanoline purifiée en petite quantité avant et après la tétée (non remboursée).</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><strong>À éviter :</strong> <ul> <li>Poposer de bouts de sein en silicone d'emblée,</li> <li>Arrêter l'allaitement.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Engorgement mammaire</strong></td> </tr> <tr> <td>Tétées insuffisantes en nombre ou peu efficaces</td> <td> <ul> <li><strong>Fièvre absente ou légère,</strong></li> <li>Douleur des seins,</li> <li>Augmentation du volume des seins avec gêne à l'écoulement du lait,</li> <li>Seins paraissant brillants,</li> <li>+/- Œdème ou rougeur diffuse.</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Idem + :<br /> <ul> <li><strong>Tétées fréquentes et efficaces sans limitation de leur nombre,</strong></li> <li>Soulager la tension mammaire par une application de chaud avant et pendant la tétée, et glaçage du sein en dehors des tétées (faible niveau de preuve, à poursuivre uniquement si efficace sur la douleur),</li> <li>Éviter les vêtements trop serrés,</li> <li>+/- Massages doux si mesures précédentes insuffisantes,</li> </ul> </li> <li>Traitement (<a href="/ordonnances-types/engorgement-antalgiques-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/engorgement-mammaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Antalgiques,</li> <li>+/- <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (à interrompre dès l'amélioration des symptômes ou en cas d'aggravation).</li> </ul> </li> </ul> <p><strong>À éviter :</strong></p> <ul> <li>Arrêter l'allaitement,</li> <li>Jeter le lait,</li> <li>Bander les seins,</li> <li>Appliquer des crèmes sur le sein type eucalyptus ou camphre (toxique pour l'enfant),</li> <li>Conseiller à la patiente de moins s'hydrater (aucun intérêt de la restriction hydrique).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Mastite</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Engorgement non traité ou traitement inadapté,</li> <li>Présence de crevasses,</li> <li>Causes mécaniques : <ul> <li>Soutien-gorge non adapté,</li> <li>Espacement des tétées,</li> <li>Sevrage rapide.</li> </ul> </li> </ul> </td> <td> <ul> <li>2 types de mastite, parfois successives : <ul> <li>Inflammatoire : lymphangite, puis</li> <li>Bactérienne : galactophorite</li> </ul> </li> <li>Clinique : <ul> <li>Apparition brutale d'une inflammation localisée du sein,</li> <li>Syndrome grippal chez la mère (fièvre >38,5 °C, frissons)</li> <li>Douleurs mammaire,</li> <li>+/- Adénopathie axillaire,</li> <li>Pas d'intérêt au signe de Budin (compresse tachée par le pus),</li> </ul> </li> <li>Paraclinique : <ul> <li>Prélèvemnt bactériologique du lait (<a href="/ordonnances-types/mastite-examen-bacteriologique-du-lait-maternel" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : évocateur d'une mastite bactérienne si ≥ 10<sup>6</sup> germes/<abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr> avec germe unique (la présence de plusieurs germes évoque une souillure),</li> <li>+/- Échographie si doute sur un abcès (<a href="/ordonnances-types/abces-du-sein-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Idem +</li> <li>Traitement : <ul> <li>Antibiotiques (molécules et durées non consensuelles : 7-14 jours) : <ul> <li>À débuter immédiatement après le prélèvement de lait, sans en attendre les résultats,</li> <li>Indications : <ul> <li>Absence d'amélioration de la mastite inflammatoire sous 24h, ou</li> <li>Tableau très inflammatoire d'emblée (fièvre élevée), ou</li> <li>Présence d'une lésion visible du mamelon,</li> </ul> </li> <li>Molécules (propositions) : <ul> <li>Amoxicilline - acide clavulanique 1gx3/j (<a href="/ordonnances-types/mastite-bacterienne-amoxicilline-acide-clavulanique-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li> <li>Prisitinamycine 1gx2/j (<a href="/ordonnances-types/mastite-bacterienne-pristinamycine-traitement-antalgique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Antalgiques (<a href="/ordonnances-types/mastite-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> </ul> </li> <li>Surveillance à 24h puis toutes les 48h,</li> <li>L'arrêt de l'allaitement est souvent non nécessaire, y compris du côté atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (<a href="/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Pas de contre-indication stricte à l'allaitement avec les antibiotiques proposés ici, mais nécessité de surveiller le transit de l'enfant.</li> </ul> <p><strong>À éviter :</strong></p> <ul> <li>Rechercher le signe de Budin (peu utile),</li> <li>Idem points à éviter pour les crevasses.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Abcès mammaire</strong></td> </tr> <tr> <td>Complication de la mastite chez 3% des femmes</td> <td> <ul> <li>Clinique : <ul> <li>Masse douloureuse, mobilisable et persistante après la tétée</li> <li>Syndrome inflammatoire localisé</li> <li>+/- symptômes généraux (fièvre, altération de l'état général)</li> </ul> </li> <li>Échographie (<a href="/ordonnances-types/abces-du-sein-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;"><strong>Hospitalisation en urgence</strong></li> <li style="text-align: left;">L'arrêt de l'allaitement est souvent non nécessaire, y compris du côté atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (<a href="/ordonnances-types/location-tire-lait" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p>
Sources et recommandations
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