Contraception par pilule microprogestative

• Modification de l'endomètre et de la glaire cervicale (+ suppression de l'ovulation pour le lévonogestrel),
• Désogestrel 75 µg : Prise continue à heure fixe: 1 comprimé par jour sans arrêt,
• Délai d'oubli 12 h pour le désogestrel (3 h pour le lévonorgestrel),
• Que faire en cas d'oubli (désogestrel : conseils en cas d'oubli ),
• Que faire en cas de diarrhée / vomissements (conseil patientes),
• Les macroprogestatifs n'ont pas l'AMM pour un usage contraceptif.

• Grossesse,
• Accident thromboembolique veineux évolutif,
• Ménométrorragie inexpliquée,
• Affection hépatique sévère en cours,
• ATCD personnel de cancer hormonodépendant.

Diminution de l'effet contraceptif : risque de grossesse.

• Millepertuis,
• Inducteur enzymatique :
  • Certains antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, primidone, carbamazépine),
  • Rifabutine, rifampicine,
  • Griséofulvine,
  • Certains antirétroviraux (éfavirenz, névirapine, nelfinavir, ritonavir, lopinavir).

• Aménorrhée,
• Métrorragies/spotting :
  • Fréquent,
  • Poursuivre sans modification de schéma thérapeutique,
  • Si saignements persistants et/ou invalidants :
    • Voir fiche hémorragies génitales,
    • Avis spécialisé et discuter d'un changement de contraception,
• Prise de poids,
• Acné,
• Trouble de la libido,
• Trouble de l'humeur.

• Schéma continu : 1 comprimé par jour à heure fixe sans pause,
• En l'absence de contraception antérieure :
  • Débuter le 1^er jour des règles (pas de contraception mécanique nécessaire), ou
  • Débuter entre le 2^ème et le 5^ème jour du cycle. Dans ce cas l'utilisation d'une contraception mécanique (préservatif) durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception est nécessaire,
• En relais d'une interruption de grossesse au cours du 1^er trimestre : débuter immédiatement après l'interruption de grossesse (pas de contraception mécanique nécessaire),
• En relais d'une grossesse ou d'une interruption de grossesse à partir du 2^ème trimestre :
  • Initiation entre 21 et 28 jours après l'accouchement : pas de contraception mécanique nécessaire,
  • Initiation à partir du 28^ème jour suivant l'accouchement : éliminer une grossesse si des rapports sexuels ont eu lieu et utiliser une contraception mécanique (préservatif) durant les 7 jours suivant l'initiation de la contraception,
• En cas de changement de contraception : technique du chevauchement (PDF) 
• Désogestrel 75 µg :
  • Initiation : prescrire pour 3 mois (ordonnance)
  • Renouvellement : prescrire pour 1 an (ordonnance)