Pathologie hémorroïdaire

• Tout malade présentant une symptomatologie hémorroïdaire doit être adressé à un spécialiste pour réalisation d'une anuscopie,
• Ne pas attribuer trop rapidement des rectorragies à des hémorroïdes au risque de méconnaître un cancer colorectal ou une autre pathologie (MICI…),
• Ne traiter que les formes symptomatiques et uniquement pendant les crises (sauf la régularisation du transit prescrite au long cours si elle est efficace),
• La prescription au long court des topiques peut entraîner une irritation et/ou une sensibilisation à la molécule,
• Le traitement médical repose sur :
  • Des règles hygiéno-diététiques,
  • Une régularisation du transit,
  • Des médicaments antihémorroïdaires (à faible niveau de preuve).
• Les indications du traitement chirurgical sont de l'ordre de l'avis spécialisé.

• Souvent consécutives à des efforts de défécation ou à des excès d'épices ou d'alcool,
• Crises de 2 à 4 jours, symptômes majorés par le passage des selles et l'exercice physique :
  • Chaleur,
  • Douleur vive,
  • Pesanteurs,
  • +/- Saignements.

• Début brutal,
• Douleurs intenses,
• Tuméfaction bleutée au niveau des plis de l'anus +/- inflammation périphérique,
• Évolution favorable en 5 à 15 jours en l'absence d'incision.

• Émission de sang rouge au décours immédiat de la défécation,
• Ne doit pas faire méconnaître un cancer colorectal sous jacent et doit faire discuter la réalisation d'une coloscopie surtout en cas de :
  • Terrain à risque : âge > 50 ans, antécédents familiaux...),
  • Symptômes digestifs associés : douleur, distension, constipation d’apparition nouvelle…).

• Procidence des hémorroïdes en dehors de l'anus, plus ou moins réductible en fonction du stade,
• Gêne mécanique, suintement, brûlures anales.

• Position correcte pour la défécation (utilisation d'un repose-pieds et buste légèrement fléchi en avant),
• Éviter les efforts de poussée prolongés,
• Activité physique régulière,
• Alimentation équilibrée avec apport suffisant en fibres alimentaires,
• Hydratation suffisante.

Régularisation du transit

• Voir fiche constipation de l'adulte,
• Régime (version imprimable),
• Laxatif mucilage.

• Faible niveau de preuve,
• À utiliser exclusivement en cures courtes durant les crises et non au long cours,
• Topiques locaux : suppositoires, crèmes...
• +/- Veinotoniques.

• Ligature élastique : possible à tout stade de gravité en cas d’hémorroïdes symptomatiques et de demande du patient
• Chirurgie par :
  • Hémorroïdectomie : en cas d’association hémorroïdes externes + internes ou d’hémorroïdes externes avec impossibilité ou non réponse aux autres traitements,
• Hémorroïdopexie : en 2nde intention pour les hémorroïdes internes,
• Indication de l'ordre de l'avis spécialisé.

• Mesures générales,
• Régularisation du transit,
• Topiques locaux,
• Phlébotropes : pas de preuve d’efficacité démontrée,
• Antalgiques ou AINS en cas de douleurs,
• Avis spécialisé en cas d'échec.

• Mesures générales,
• Régularisation du transit,
• Topiques,
• Ordonnances :
  • Avec AINS ,
  • Avec corticoïdes (si contre indication aux AINS)

• Excision :
  • Non systématique,
  • Uniquement pour les thromboses hémorroïdaires externes isolées et peu œdémateuses,
  • Soulagement immédiat mais risque hémorragique,
• Avis spécialisé en cas d'échec.