Fissure anale

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des fissures anales</caption><tbody><tr><th>Diagnostic</th></tr><tr><td><p><strong>Il est clinique</strong></p><ul><li><strong>Douleurs</strong> :<ul><li>Intense, à type de brûlures ou de déchirure,</li><li>Apparaissant au passage des selles et persistant parfois plusieurs heures au-delà,</li><li>Accentuées par la station assise prolongée,</li></ul></li><li><strong>Saignements</strong> : peu abondants, tachant le papier,</li><li><strong>Ulcération</strong> :<ul><li>En forme de raquette,</li><li>À rechercher en écartant les plis de l'anus,</li><li>En cas de chronicité apparition de marisques et de papilles hypertrophiques à sa périphérie.</li></ul></li><li>Peut durer plusieurs semaines et/ou récidiver,</li><li>Forme traînante ou atypique (lésion indolore, lésions cutanées associées...) : avis spécialisé pour éliminer un diagnostic différentiel (<abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>, <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, cancer, syphilis...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des fissures anales</caption><tbody><tr><th>Traitement médical<br/>(<a href="/ordonnances-types/fissure-anale-adulte-traitement-medical-avec-ains" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</th></tr><tr><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/fissure-anale-informations" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li><strong>Lutte contre la constipation et la dyschésie (voir <a href="/pathologies/constipation" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) :</strong><ul><li>Règles hygiéno-diététiques,</li><li>Laxatifs,</li><li>Mesures à poursuivre après cicatrisation.</li></ul></li><li><strong>Lutte contre la douleur :</strong><ul><li>Antalgiques classiques (palier 1 ou 2),</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li>+/- Bains de sièges chauds de 10-15 minutes plusieurs fois par jour,</li><li>Topiques locaux :<ul><li>Faible niveau de preuve,</li><li>Non remboursés,</li></ul></li></ul></li><li>+/- Lutte contre l'hypertonie sphinctérienne : myorelaxants,</li><li>Fissure anale chronique (évolution &gt; 8-12 semaines), avis spécialisé :<ul><li>+/- Inhibiteurs calciques topiques : niveau de preuve faible, meilleur profil de tolérance que les dérivés nitrés topiques,</li><li>+/- Dérivés nitrés topiques : efficacité faible, effets secondaires fréquents (céphalées),</li><li>Toxine botulique,</li><li>Chirurgie (voir ci-après).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Traitement chirurgical</th></tr><tr><td><p>Indications de l'ordre de l'avis spécialisé :</p><ul><li>Fissure anale hyperalgique,</li><li>Fissure anale chronique,</li><li>Fissure anale compliquée,</li><li>Échec du traitement médical,</li></ul><p>Risque d'incontinence.</p></td></tr></tbody></table>