Douleur mammaire

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Tableau 1 - Principales étiologies
Principales étiologies
Douleur mammaire
  • Grossesse (voir fiche),
  • Allaitement,
  • Syndrome prémenstruel (voir fiche),
  • Douleur mammaire cyclique (voir tableau 2),
  • Douleur mammaire non cyclique (non rythmée par les cycles menstruels) :
    • Cancer : la douleur mammaire est un signe révélateur de cancer du sein, mais n'en représente que très rarement le seul signe,
    • Tumeurs bénignes,
    • Iatrogènie (dont contraception hormonale et traitement hormonal substitutif),
    • Infection,
    • Douleur ligamentaire,
    • Traumatisme.
Douleur extra-mammaire
Douleur pariétale
  • Caractéristiques de la douleur évocatrices d'une origine pariétale :
    • Unilatérale,
    • Augmentant à la mobilisation,
    • Très externe ou très intense,
    • Reproduite à la pression de la paroi thoracique,
  • Principales étiologies : 
    • Syndrome de Tietze (chondrite sterno-costale),
    • Myalgie pectorale,
    • Syndrome de Mondor (thrombophlébite aiguë thoracique superficielle),
    • Névralgie intercostale (sensation de décharges électriques).
Douleur projetée
  • Névralgie cervico-brachiale,
  • Douleur abdominale ou intrathoracique,
  • Anxiété : rarement responsable de la douleur, mais peut l'aggraver.

 

Tableau 2 - Douleur mammaire cyclique
Douleur mammaire cyclique = Mastodynie
Clinique
  • Symptomatologie revenant à chaque cycle durant au moins 6 mois,
  • Douleur :
    • Débutant en milieu de cycle et soulagée durant les règles,
    • Bilatérale avec irradiation à l'aisselle,
    • Touchant souvent le quadrant supéro-externe,
  • Gonflement mammaire.
Explorations
  • Pas d'exploration (hors β-HCG en cas de doute) si :
    • Symptomatologie typique,
    • Pas de facteur de risque de cancer,
    • Examen clinique normal,
  • Sinon :
    • < 30-40 ans : échographie +/- mammographie (ordonnance),
    • > 30-40 ans : mammographie +/- échographie (ordonnance),
  • Pas de bilan hormonal en l'absence d'autres signes de pathologie endocrinienne (hirsutisme, galactorrhée, troubles du cycle...).
Traitements
  • Éducation (version imprimable),
  • Port d'un soutien-gorge bien ajusté et offrant un bon soutien (type brassière),
  • Réassurance,
  • AINS topiques (ordonnance),
  • Progestérone topique (utilisation répandue en France, sans preuve d'efficacité) (ordonnance),
  • Autres (hors AMM, sur avis spécialisé) :
    • Danazol,
    • Tamoxifène,
    • Goséréline,
    • Bromocriptine.

 

Tableau 3 - Douleur mammaire et contraception
Douleur mammaire sous contraception œstro-progestative (COP)
  • La douleur mammaire est fréquente et peut régresser après quelques cycles,
  • En cas de douleurs persistantes, un changement de COP peut être proposé pour :
    • Une COP minidosée type Microgynon ou OPTILOVA (voir fiche),
    • Une contraception progestative seule,
    • Une contraception non hormonale.

 

Tableau 4 - Douleur mammaire post-ménopausique
Douleur mammaire post-ménopausique
  • Symptomatologie similaire à une mastodynie (voir tableau 2) mais sans caractère cyclique,
  • Sous THM (voir fiche) :
    • Réevaluer l'indication de la THM,
    • Diminution de la dose d'œstrogènes en cas de THM indispensable,
  • Hors THM : rechercher une sécrétion endogène d'œstrogènes (ovarienne ou surrénale) :
    • Bilan hormonal (ordonnance) : estradiol, FSH, LH, testostérone, SHBG, delta-4-androstènedione, SDHA
    • Imagerie (ordonnance) : ovarienne et surrénale.

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