Douleur mammaire
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Principales étiologies</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleur mammaire</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Grossesse (voir <a href="/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Allaitement,</li>
<li>Syndrome prémenstruel (voir <a href="/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Douleur mammaire cyclique (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>),</li>
<li>Douleur mammaire non cyclique (non rythmée par les cycles menstruels) :
<ul>
<li>Cancer : la douleur mammaire est un signe révélateur de cancer du sein, mais n'en représente que très rarement le seul signe,</li>
<li>Tumeurs bénignes,</li>
<li>Iatrogènie (dont contraception hormonale et traitement hormonal substitutif),</li>
<li>Infection,</li>
<li>Douleur ligamentaire,</li>
<li>Traumatisme.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Douleur extra-mammaire</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Douleur pariétale</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Caractéristiques de la douleur évocatrices d'une origine pariétale :<br />
<ul>
<li>Unilatérale,</li>
<li>Augmentant à la mobilisation,</li>
<li>Très externe ou très intense,</li>
<li>Reproduite à la pression de la paroi thoracique,</li>
</ul>
</li>
<li>Principales étiologies :
<ul>
<li>Syndrome de Tietze (chondrite sterno-costale),</li>
<li>Myalgie pectorale,</li>
<li>Syndrome de Mondor (thrombophlébite aiguë thoracique superficielle),</li>
<li>Névralgie intercostale (sensation de décharges électriques).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Douleur projetée</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Névralgie cervico-brachiale,</li>
<li>Douleur abdominale ou intrathoracique,</li>
<li>Anxiété : rarement responsable de la douleur, mais peut l'aggraver.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Douleur mammaire cyclique</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Douleur mammaire cyclique = Mastodynie</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Symptomatologie revenant à chaque cycle durant au moins 6 mois,</li>
<li>Douleur :
<ul>
<li>Débutant en milieu de cycle et soulagée durant les règles,</li>
<li>Bilatérale avec irradiation à l'aisselle,</li>
<li>Touchant souvent le quadrant supéro-externe,</li>
</ul>
</li>
<li>Gonflement mammaire.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Explorations</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Pas d'exploration (hors β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> en cas de doute) si :
<ul>
<li>Symptomatologie typique,</li>
<li>Pas de facteur de risque de cancer,</li>
<li>Examen clinique normal,</li>
</ul>
</li>
<li>Sinon :
<ul>
<li>< 30-40 ans : échographie +/- mammographie (<a href="/ordonnances-types/douleur-mammaire-femme-30-40-echo-mammo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>> 30-40 ans : mammographie +/- échographie (<a href="/ordonnances-types/mammographie-echographie-mastodynie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Pas de bilan hormonal en l'absence d'autres signes de pathologie endocrinienne (<a href="/pathologies/hirsutisme" target="_blank" rel="noopener">hirsutisme</a>, <a href="/pathologies/ecoulement-mamelonnaire" target="_blank" rel="noopener">galactorrhée</a>, <a href="/pathologies/amenorrhee" target="_blank" rel="noopener">troubles du cycle</a>...).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitements</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Éducation (<a href="/recommandations/mastodynie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li>Port d'un soutien-gorge bien ajusté et offrant un bon soutien (type brassière),</li>
<li>Réassurance,</li>
<li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques (<a href="/ordonnances-types/diclofenac-mastodynies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Progestérone topique (utilisation répandue en France, sans preuve d'efficacité) (<a href="/ordonnances-types/progesterone-gel-mastodynies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Autres (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr>, sur avis spécialisé) :
<ul>
<li>Danazol,</li>
<li>Tamoxifène,</li>
<li>Goséréline,</li>
<li>Bromocriptine.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Douleur mammaire et contraception</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Douleur mammaire sous contraception œstro-progestative (<abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr>)</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>La douleur mammaire est fréquente et peut régresser après quelques cycles,</li>
<li>En cas de douleurs persistantes, un changement de <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr> peut être proposé pour :
<ul>
<li>Une <abbr data-tooltip="Contraception œstroprogestative">COP</abbr> minidosée type Microgynon ou OPTILOVA (<a href="/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li>
<li>Une contraception progestative seule,</li>
<li>Une contraception non hormonale.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer4" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleur mammaire post-ménopausique</caption>
<tbody>
<tr>
<th>Douleur mammaire post-ménopausique</th>
</tr>
<tr>
<td>
<ul>
<li>Symptomatologie similaire à une mastodynie (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) mais sans caractère cyclique,</li>
<li>Sous <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> <a href="/pathologies/menopause" target="_blank" rel="noopener">(voir fiche)</a> :
<ul>
<li>Réevaluer l'indication de la <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr>,</li>
<li>Diminution de la dose d'œstrogènes en cas de <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> indispensable,</li>
</ul>
</li>
<li>Hors <abbr data-tooltip="Traitement hormonal de la ménopause">THM</abbr> : rechercher une sécrétion endogène d'œstrogènes (ovarienne ou surrénale) :
<ul>
<li>Bilan hormonal (<a href="/ordonnances-types/mastodynies-post-menopausiques-sans-thm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : estradiol, <abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>, testostérone, <abbr data-tooltip="Sex hormone binding globulin">SHBG</abbr>, delta-4-androstènedione, <abbr data-tooltip="Sulfate de déhydroépiandrostérone">SDHA</abbr></li>
<li>Imagerie (<a href="/ordonnances-types/imagerie-surrenal-et-ovarienne" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : ovarienne et surrénale.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Mastodynies - AINS en gel (à partir de 15 ans)
Mastodynies - AINS en gel (à partir de 15 ans)
Mastodynies - AINS en gel (à partir de 15 ans)
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