Aménorrhée

Absence de règles chez une patiente en âge d'être réglée :

• Aménorrhée primaire : absence d'apparition des premières règles (ménarche) à 16 ans,
• Aménorrhée secondaire : absence de règle durant au moins 3 mois chez une patiente antérieurement réglée.

• β-HCG,
• Bilan hormonal :
  • FSH,
  • LH,
  • Estradiol.

• Radiographie de la main (ordonnance) :
  • Sésamoïdes du pouce absent = retard pubertaire,
  • Sésamoïdes du pouce présent = impubérisme.
• Échographie pelvienne (ordonnance)

• IRM hypophysaire (ordonnance),
• Si IRM normale :
  • Rechercher une dénutrition,
  • Conseil génétique (syndrome de Kallmann : association à une anosmie).

• Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (ordonnance). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,
• Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.

• β-HCG,
• Bilan hormonal (à faire au 3^ème jour de l'hémorragie de privation en cas de test aux progestatifs) :
  • FSH,
  • LH,
  • Estradiol,
  • Testostéronémie
  • Prolactinémie : en l’absence de médicament pouvant induire un hyperprolactinémie (liste, SFE),

• Échographie pelvienne (ordonnance),
• +/- IRM pelvienne en cas de doute à l'échographie

• 17OH-progestérone,
• Testostéronémie,
• SDHEA,
• Delta4-androstènedione.

• Courbe de température (PDF),
• Test aux progestatifs (ordonnance) :
  • Après vérification de l'intégrité anatomique de l'utérus et du vagin,
  • Dosage de la FSH, de la LH et du taux d'œstradiol au 3^ème jour de l'hémorragie de privation (ordonnance) :
  • Test aux progestatifs normal (hémorragie de privation dans les 2 jours suivant l'arrêt des progestatifs) = endomètre normal et réceptif + Estradiol endogène suffisant + bon fonctionnement hypothalamo-hypophysaire (mais ne permet pas l'évaluation du pic de LH).

• Insuffisance ovarienne précoce : conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (ordonnance). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques,
• Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.

• IRM hypophysaire (ordonnance),
• Si IRM normale :
  • Rechercher une dénutrition,
  • Stress.

• Éliminer une cause médicamenteuse (liste, SFE),
• IRM hypophysaire (ordonnance).

• TSH,
• Recherche de maladie de Cushing.

Causes périphériques :

• Syndrome de Turner ++, ou autre dysgénésie gonadique,
• Altérations ovariennes secondaires à un traitement agressif ou à une maladie auto-immune.

Causes centrales :

• Atteinte hypothalamo-hypophysaire,
• Syndrome de Kallman,
• Sport intense,
• Anorexie mentale,
• Autres causes endocriniennes.

Causes anatomiques +++ :

• Imperforation hyménéale,
• Aplasie utérine et/ou vaginale (conseil génétique et caryotype) :
  • Agénésie müllérienne (carytotype, 46 XX),
  • Anomalie sévère de la biosynthèse ou de la réceptivité aux androgènes (testostéronémie élevée, caryotype 46, XY),
• Tuberculose génitale,
• Sténose du col utérin,
• Synéchies utérines.

 Causes périphériques :

• Testicules féminisants ++ (caryotype 46,XY),
• Insuffisance ovarienne prématurée :
  • Diagnostic = FSH > 40 UI/L sur 2 dosages à 1 mois d'intervalle,
  • Étiologies :
    • Iatrogène,
    • Auto-immune,
    • Génétique,
    • Idiopathique.

FSH, LH normales ou ↘
Estradiol ↘ 

• Prolactine ↗ : 
  • Adénome hyposphysaire à prolactine,
  • Médicaments,
  • Tumeur comprimant l'axe hypothalamo-hypophysaire,
• Prolactine normale ou ↘ :
  
  • Atteinte hypothalamo-hypophysaire,
  • Sport intense,
  • Dénutrition, anorexie mentale,
  • Autres causes endocriniennes (dysthyroïdie, Cushing...).