Syndrome prémenstruel

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Tableau 1 - Critères diagnostiques du syndrome prémenstruel
Diagnostic
  • Il est clinique,
  • Réaliser un journal des symptômes sur plusieurs cycles (PDF).
Au moins 1 signe physique + 1 signe neuropsychiatrique entraînant un retentissement significatif.
Signes physiquesSignes neuropsychiatriques
  • Mastodynies (parfois isolées) ou gonflement des seins,
  • Ballonement abdominal (congestion pelvienne),
  • Arthromyalgies,
  • Œdèmes des membres,
  • Prise de poids
  • Céphalées
  • Irritabilité,
  • Anxiété,
  • Syndrome dépressif,
  • Confusion,
  • Retrait social,
  • Accès de colère.
+ Chronologie compatible
  • Pendant au moins 3 cycles consécutifs,
  • Apparition dans les jours précédant les règles,
  • Disparition dans les 3 à 4 premiers jours des règles,
  • Absents entre le 4ème et le 13ème jour du cycle.

 

Tableau 2 - Traitement
Prise en charge du syndrome prémenstruel
ÉducationVersion imprimable.
Si une contraception est souhaitée
  • Contraception œstroprogestative :
    • Voir fiche,
    • Préférer les pilules faiblement dosées en œstrogènes, qui peuvent être proposées en continu (ordonnance),
    • La contraception œstroprogestative peut cependant majorer les symptômes chez certaines patientes,
  • Alternative : macroprogestatifs à fortes doses (surveiller l'absence de survenue d'un méningiome en cas de prise prolongée).

Efficacité sur les symptômes psychiques et physiques.

Troubles neuropsychologiques
  • Antidépresseurs ISRS (ordonnance) avec augmentation progressive des doses (posologie nécessaire généralement plus faible que pour les épisodes dépressifs majeurs),
  • Efficacité sur les symptômes psychiques et physiques.
Autres

En cours d'évaluation :

  • Thérapies cognitives et comportementales :
    • Pleine conscience,
    • Thérapies basées sur l'acceptation,
  • Supplémentation calcique (500 mg 2 à 3 fois par jour).
Mastodynies isoléesVoir fiche.
Syndrome œdémateux isolé
  • Diurétiques : antialdostérone : spironolactone 25 à 100mg/j en phase lutéale (à augmenter progressivement) (ordonnance),
  • Surveillance biologique par ionogramme sanguin et créatinine (ordonnance) :
    • À 15 jours et 1 mois après l’introduction (ou changement de dose),
    • Puis tous les 6 mois à 1 an.

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