Gonalgie

<div><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th>Enfants et adolescents</th><th>Jeunes adultes</th><th>Personnes âgées</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Garçons :</strong><ul><li>Maladie d'Osgood Schlatter (voir <a href="/pathologies/maladie-dosgood-schlatter" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Maladie de Sinding-Larsen-Johansson (voir <a href="/pathologies/maladie-de-sinding-larsen-johansson" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Ostéochondrite disséquante du condyle fémorale,</li><li>Ostéome ostéoïde du fémur,</li><li>Tendinite rotulienne,</li><li>Ménisque discoïde.</li></ul></li><li><strong>Filles : </strong>instabilité rotulienne,</li><li><strong>Tous : </strong>ménisque discoïde.</li></ul></td><td><ul><li><strong>Jeunes actifs :</strong><ul><li>Syndrome de la plica médiale,</li><li>Bursite patellaire,</li><li>Bursite de la patte d'oie,</li><li>Maladie de Hoffa,</li><li>Kyste mucoïde,</li><li>Syndrome de la bandelette illio-tibiale (voir <a href="/pathologies/syndrome-de-la-bandelette-iliotibiale" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Traumatismes avec lésion ligamentaire ou méniscale.</li></ul></li><li><strong>Autres : </strong>Syndrome fémoro-patellaire (voir <a href="/pathologies/syndrome-rotulien" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Arthrose fémoro-tibiale (voir <a href="/pathologies/gonarthrose" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Arthrose fémoro-patellaire (voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Lésions méniscales dégénératives (voir <a href="/liens-utiles/lesions-meniscales-ligament-genou-therapeutique-adulte" rel="noopener" target="_blank">algorithme <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr></a>),</li><li>Goutte (voir <a href="/pathologies/goutte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Rhumatisme à pyrophosphate de calcium (voir <a href="/pathologies/chondrocalcinose" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Kyste poplité (voir <a href="/pathologies/kyste-synovial" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">Ostéonécrose spontanée du genou (ou <abbr data-tooltip="Spontaneous osteonecrosis of the knee">SONK</abbr> lesion : Spontaneous Osteonecrosis of the Knee)</span>, fracture/fissure sous-chondrale,</li><li>Fracture par insuffisance osseuse (fémur distal, tibia proximal, patella),</li><li>Diagnostics différentiels : douleur projetée de hanche, cruralgie…</li></ul></td></tr><tr><td colspan="3" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges</strong></span></td></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Fièvre,</li><li>Asthénie,</li><li>Perte de poids,</li><li>Douleur :<ul><li>Exquise,</li><li>Non soulagée par le repos,</li><li>Insomniante,</li></ul></li><li>Signes d'inflammation locale,</li><li>Limitation des amplitudes articulaires,</li><li>Terrain : immunodépression, cancer, diabète, toxicomanie, bactériémie récente, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, antécédent de chirurgie du genou ou de geste invasif, porte d'entrée infectieuse (dont intertrigo...),</li><li>Syndrome inflammatoire biologique</li></ul><p>➜ <strong>Adresser aux urgences pour recherche d'une arthrite septique.</strong></p></td></tr></tbody></table></div><div> </div><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Indications de l'imagerie</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Gonalgie non traumatiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>Ne pas réaliser d’<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 1^ère intention,</li><li>Information du patient sur l'imagerie (<a href="/liens-utiles/douleur-au-genou-chez-ladulte-quelle-imagerie" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) : <br/><ul><li>Discordance fréquente entre importance des lésions radiographiques et sévérité des symptômes,</li><li>Fréquence des lésions dégénératives asymptomatiques à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère intention : radiographies</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/gonalgies-radiographies" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Indications : 1^er épisode de gonalgie, ou gonalgie inhabituelle,</li><li>Non indication : récidive de gonalgie chez un patient ayant une pathologie connue et symptomatologie habituelle,</li><li>Incidences (bilatérales) :<ul><li>Face + profil en charge au minimum,</li><li>+ Défilé fémoro-patellaire  si suspicion clinique d’atteinte fémoro-patellaire (voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" rel="noopener" target="_blank">fiche arthrose fémoro-patellaire</a>),</li><li>+ Schuss si suspicion d’arthrose fémoro-tibiale (voir <a href="/pathologies/gonarthrose" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens de 2^ème intention</strong></td><td><ul><li>Signes évocateurs de tumeur osseuse sur les radiographies : avis spécialisé sans délai.</li><li>Anomalies ou atypies constatées sur les radiographies prescrites en 1^ère intention (autre que des signes typiques d'arthrose) :<ul><li>Anomalie osseuse : scanner ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>,</li><li>Anomalies des parties molles : échographie et/ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (pour caractériser une lésion ou si l'échographie n'est pas contributive),</li><li>Anomalie articulaire : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (arthroscanner à discuter en cas de contre-indication à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>),</li></ul></li><li>Radiographies normales ou n'expliquant pas les symptômes ET persistances des douleurs : <ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du genou,</li><li>Évoquer des douleurs projetées (hache, rachis lombaire) et réaliser une imagerie appropriée.</li></ul></li><li>Maladie professionnelle : se référer aux critères de reconnaissance de maladie professionnelle, pouvant nécessiter la réalisation d'examens particuliers d'imagerie.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Gonalgie post-traumatiques</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td><td><ul><li>Ne pas réaliser d'imagerie du genou contro-latéral s'il est asymptomatique,</li><li>Ne pas réaliser d’<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> en 1^ère intention.</li><li>Information du patient sur l'imagerie (<a href="/liens-utiles/douleur-au-genou-chez-ladulte-quelle-imagerie" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) : <br/><ul><li>Discordance fréquente entre importance des lésions radiographiques et sévérité des symptômes,</li><li>Fréquence des lésions dégénératives asymptomatiques à l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère intention : radiographies</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/gonalgie-post-traumatique-radiographies" rel="noopener" target="_blank">o</a>Ordonnance</strong></td><td><ul><li>Indications :<ul><li>Critères d'Ottawa (valable pour des traumatismes ≤ 7 jours). ≥ 1 critère parmi :<ul><li>Age ≥ 55 ans,</li><li>Douleur isolée de la patella,</li><li>Douleur de la tête de la fibula,</li><li>Impossibilité de fléchir le genou à 90°,</li><li>Impossibilité de faire 4 pas immédiatement après le traumatisme et lors de l'examen clinique,</li></ul></li><li>Point douloureux osseux autre que la patella et la tête de la fibula,</li><li>Plaie profonde, à risque septique, en regard du genou,</li><li>Douleurs persistantes ou instabilité et absence de radiographies réalisées initialement.</li></ul></li><li>Incidences (unilatérales en l'absence de douleur controlatérale) :<ul><li>Face et profil au minimum</li><li>+ défilé fémoro-patellaire si suspicion clinique de lésion patellaire ou en cas de choc direct sur la patella.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examens de 2^ème intention</strong></td><td><ul><li>Doute sur une lésion de l'appareil extenseur : échographie,</li><li>Luxation fémoro-tibiale : hospitalisation en urgence et angioscanner,</li><li>Fracture visualisée sur les radiographies initiales : imageries complémentaires selon avis chirurgical,</li><li>Radiographies initiales normales mais suspicion de :<ul><li>Fracture occulte : scanner dans les 48 heures,</li><li>Anse de seau méniscal (blocage du genou : flexum mécanique irréductible avec incapacité de mettre en extension complète le genou) :<ul><li>Ne pas forcer l’extension,</li><li>Avis chirurgical dans les jours qui suivent,</li></ul></li><li>Lésion ménisco-ligamentaire (sans blocage vrai) : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> à distance si elle conditionne la prise en charge thérapeutique.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>