Arthrose fémoro-tibiale (gonarthrose)
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'arthrose fémoro-tibiale</caption> <tbody> <tr> <th><strong>Diagnostic</strong></th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Interrogatoire : <ul> <li>Douleur :<br /> <ul> <li>Globale du genou,</li> <li>Horaire mécanique,</li> <li>Augmentation à la montée et à la descente des escaliers ,</li> </ul> </li> <li>Raideur, craquements,</li> <li>+/- Épisodes de blocages du genou,</li> <li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne pour le suivi (<a href="/liens-utiles/indice-de-lequesne-genou" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>),</li> </ul> </li> <li>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> : <ul> <li>Douleur à mobilisation du genou,</li> <li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li> <li>Craquements à la flexion,</li> <li>+/- Épanchement articulaire,</li> <li>Rechercher un <em>genu varum</em> ou un <em>genu valgum</em> (facteurs favorisant)<em>,</em></li> <li>Examen systématique des hanches.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td>Radiographies des genoux bilatérales et comparatives (<a href="/ordonnances-types/gonarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de l'arthrose fémoro-tibiale</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Prise en charge</th> </tr> <tr> <td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td> <ul> <li>Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique, aucun n'a montré son efficacité dans la prévention de l'aggravation de la maladie,</li> <li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu,</li> <li>Note sur les antalgiques : <ul> <li><strong>Paracétamol : </strong> <ul> <li><strong>Efficacité très faible, </strong></li> <li><strong>À utiliser pour des cures courtes : i</strong><strong>ncertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours (effets secondaires cardiovasculaires probables),</strong></li> <li><strong>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</strong></li> </ul> </li> <li>Opioïdes faibles et forts : <ul> <li>Efficacité modeste,</li> <li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td> <td><a href="/recommandations/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Mise au repos articulaire la plus brève possible,</li> <li>Glace sur l'articulation,</li> <li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong> : <ul> <li><em>Per os</em> en 1<sup>ère</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li> <li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible,</li> <li>+/- <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> <div class="clickable-icon w-inline-block" tabindex="0">ⓘ <div class="custom-tooltip"> <table cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th colspan="2">Indications</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Prévention des lésions gastro-duodénales causées par les anti-inflammatoires non stéroïdiens <br />(<a target="_blank" rel="noopener">dose préventive</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Co-prescription d’inhibiteurs de la pompe à proton (IPP) et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en prévention de l'ulcère gastro-duodénal (UGD) <strong>uniquement si</strong> : <ul> <li>Personnes ≥ 65 ans, ou</li> <li>Antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à <em>H. pylori</em> doit être recherchée et traitée, voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li> <li>Association de l’AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) : <ul> <li>Un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou</li> <li>Un corticoïde, ou</li> <li>Un anticoagulant.</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><strong>Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS</strong>,</li> <li>IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> </div> </div> ,</li> <li>En cas de contre-indication ou de profil à risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topique peut parfois être envisagé (<a href="/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>+/- Paracétamol en cure courte (voir <a href="#refer2b" target="_blank" rel="noopener">ci-avant</a>). Opioïdes faibles ou forts non indiqués (absence d'efficacité démontrée et augmentation du risque d'effets indésirables).</li> <li>Si échec ou contre-indication : infiltration articulaire <ul> <li>de dérivés cortisoniques (p.ex. triamicinolone hexacetonide 2%),</li> <li>+/- d'acide hyaluronique (non remboursé, intérêt discuté)</li> </ul> </li> <li>Autres : <ul> <li>Traitements à l'efficacité modeste et/ou incertaine pouvant être prescrits : <ul> <li>Insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, non remboursé</li> <li>Chondroïtine, non remboursée, non recommandé par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li> <li>Glucosamine (contre-indiqué en cas de diabète ou de prédiabète), non remboursée, non recommandé par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li> <li>Diacéréine (contre-indiqué au-delà de 65 ans ou en cas de maladie hépatique), non remboursée,</li> <li>Capsaïcine topique (<1%)</li> </ul> </li> <li>Duloxétine, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a> : <ul> <li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li> <li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Activité physique adaptée à proposer <span style="text-decoration: underline;">systématiquement</span></strong> (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li> <li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="/ordonnances-types/gonarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Perte de poids en cas de surpoids (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li> <li>Appareillage si besoin : <ul> <li>Canne portée du côté contro-latéral, pour soulager la douleur (voir fiche <a href="/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li> <li>Orthèse articulée de décharge unicompartimentale en cas de douleur prédomniant sur un compartiment fémorotibial,</li> <li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute,</li> </ul> </li> <li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. Éviter le port de chaussures à semelles plates,</li> <li>Adaptation du poste de travail si besoin,</li> <li>Pratique du Tai-chi : recommandée par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li> <li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la gonarthrose,</li> <li>Preuves d'efficacité insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td> <td> <ul> <li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li> <li>Effet antalgique et psychologique,</li> <li>Doit intégrer à une éducation thérapeutique et à de l'activité physique,</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td> <td> <ul> <li>Sur avis spécialisé,</li> <li>Indication : <ul> <li>Échec du traitement médicale, et</li> <li>Retentissement important (Lequesne ≥ 10-12),</li> </ul> </li> <li>Après kinésithérapie préopératoire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>À éviter</strong></td> <td> <ul> <li>Électrothérapie,</li> <li>Thermothérapie,</li> <li>Thérapies par ondes de choc,</li> <li>Thérapies électromagnétiques,</li> <li>Laser</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p>
Sources et recommandations
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