Syndrome rotulien - Syndrome douloureux fémoro-patellaire

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Syndrome rotulien</caption><tbody><tr><th colspan="2">Syndrome rotulien</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Cause fréquente de douleur antérieure du genou chez l'adulte et l'adolescent,</li><li>Résulte d'un mauvais cheminement de la rotule,</li><li>Plus fréquent chez la femme.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleur :<ul><li>Localisation : face antérieure du genou, derrière la rotule ou autour de celle-ci,</li><li>Facteurs aggravants :<ul><li>Station assise prolongée (signe du cinéma),</li><li>Montée ou descente des escaliers,</li><li>Course à pied (après quelques dizaines de minutes),</li></ul></li></ul></li><li>Déviation latérale de la patella en fin d'extension de la jambe (signe du "J"),</li><li><strong>Absence d'épanchement,</strong></li><li><strong>Absence de signes inflammatoires locaux,</strong></li><li>Amplitudes articulaires conservées,</li><li>Tests patellaires (<a href="#refer2">Tableau 2</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li><strong>Pas d'imagerie nécessaire en 1^ère intention.</strong></li><li>Radiographies si :<ul><li>Adolescent (rechercher une ostéochondrose, voir <a href="/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" rel="noopeACner noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Adulte &gt; 50 ans (rechercher une arthrose fémoro-patellaire <a href="/ordonnances-types/arhtrose-femoropatellaire-radiographies" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>, voir <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Antécédent de traumatisme (recherche de fracture),</li><li>Résistance au traitement médical (<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-radiographies" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Si pas d'évolution après 3 mois : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du genou.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>  Éducation<br/>(<a href="/recommandations/syndrome-rotulien-education-patient" rel="noopener" target="_blank">version Imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Repos relatif (poursuivre toute activité réalisée en dessous du seuil douloureux),</li><li>Modifcation des activités sportives (natation et vélo).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Traitement symptomatique<br/>(<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-traitement-symptomatique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (peu de preuve d'efficacité), possible pour une courte durée,</li><li>Antalgiques,</li><li>Glace.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Rééducation<br/>(<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></p></td><td><p>Kinésithérapie : rééducation du genou et de la hanche +/- </p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Podologie<br/>(<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-podologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td>Surtout en cas d'anomalie du pied.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Orthèse<br/>(<a href="/ordonnances-types/syndrome-rotulien-genouillere-elastique-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td>Genouillère élastique (absence de preuve d'efficacité).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chrirurgie</strong></td><td><ul><li>De l'ordre de la prise en charge spécialisée,</li><li>Réservée aux échecs de traitement médical.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Tests patellaires</caption><tbody><tr><th>Nom</th><th>Manoeuvre</th><th>Interprétation</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glide test</strong></td><td><ul><li>Patella saisie en position de repos, puis déplacée médialement.</li><li>Évaluation de l’amplitude du déplacement en fonction de la largeur de la patella, divisée en quatre quadrants de même largeur. </li></ul></td><td><ul><li>Déplacement &lt; 1 quadrant = raideur,</li><li>Déplacement &gt; 3 quadrants = hypermobilité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Signe du rabot</strong></td><td><p>Main de l’examinateur est posée sur la patella, exerçant une pression sur celle-ci, d’abord le genou en extension, puis lors d’un mouvement de flexion-extension.</p></td><td><ul><li>Positif si l'examinateur perçoit un frottement ou un accrochage,</li><li>Évocateur d'arthrose fémoro-patellaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Test du tilt patellaire</strong></td><td><p>Patella saisie entre le pouce et l’index avec le genou en extension. La partie médiale est alors compressée et la partie latérale élevée.</p></td><td><p>Positif si la partie latérale de la patella ne s'élève pas.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Test de Zohlen</strong></td><td>Genou en extension, l’examinateur plaque la patella vers le bas et demande au patient de contracter le quadriceps. L’examinateur empêche que la patella se déplace vers le haut.</td><td><ul><li>Positif si déclenchement  d'une douleur,</li><li>Évocateur d'arthrose fémoro-patellaire.</li></ul></td></tr></tbody></table>