Dermohypodermite bactérienne

<p><p><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Dermohypodermite bactérienne : Diagnostic et prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li>Début brutal,</li> <li>Fièvre élevée (39 à 40^oC),</li> <li>Frissons,</li> <li>Lésion :  <ul> <li>Placard inflammatoire (<a href="/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante" rel="noopener" target="_blank"> image</a>), douloureux à la palpation,</li> <li>Bourrelet périphérique (limites nettes et surélevées),</li> <li>+/- Décollement bulleux (pas un signe de gravité) (<a href="/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-decollement-bulleux" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li> <li>+/- Purpura localisé (n'est pas un signe de gravité) (<a href="/images/dermohypodermite-bacteriene-non-necrosante-lesions-purpuriques" rel="noopener" target="_blank">image</a>),</li> </ul> </li> <li>+/- Lymphangite,</li> <li>+/- Adénopathie satellite,</li> <li><strong>Toujours rechercher une porte d'entrée (intertrigo, plaie...)</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Terrain favorisant</strong></td> <td style="text-align: center;"> <ul> <li style="text-align: left;">Lymphoedème,</li> <li style="text-align: left;">Diabète,</li> <li style="text-align: left;">Obésité.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br/>(évoquer une dermohypodermite nécrosante)</strong></span></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Signes de sepsis sévère,</li> <li>Douleur spontanée intense non soulagée par des antalgiques de palier 2, </li> <li>Signes locaux : <ul> <li>Lividité, </li> <li>Taches cyaniques,</li> <li>Œdème majeur,</li> <li>Cépitation sous cutanée,</li> <li>Hypo/anesthésie,</li> <li>Induration dépassant l'érythème,</li> <li>Nécrose locale,</li> <li>Bulles hémorragiques,</li> <li>Extension rapide en quelques heures.</li> </ul> </li> <li>Aggravation sous antibiothérapie,</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Forme typique non grave et absence de comorbidités</strong></td> <td style="text-align: left;"><strong>Aucun examen complémentaire.</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications des prélèvements bactériologiques </strong><br/><strong>(locaux de la porte d'entrée +/- hémocultures)</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Drapeaux rouges,</li> <li>Contexte de morsure (voir <a href="/pathologies/morsure-griffure-danimal" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li> <li>Voyage en zone tropicale,</li> <li>Contexte nosocomial,</li> <li>Contexte d'injection,</li> <li>Immunodépression,</li> <li>Blessure en milieu aquatique,</li> <li>Contexte post-traumatique (voir <a href="/pathologies/plaie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li> <li>Présence de pus,</li> <li>Échec de l'antibiothérapie initiale.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2" style="text-align: center;">Orientation</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Drapeaux rouges</strong></td> <td><strong>Urgence</strong> : transfert par <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> dans un centre spécialisé</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Critères d'hospitalisation</strong></td> <td> <ul> <li>Doute diagnostique,</li> <li>Terrain fragile,</li> <li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> &gt; 40,</li> <li>Age &gt; 75 ans ou &lt; 1 an,</li> <li>Immunodépression,</li> <li>Impossibilité de traitement à domicile,</li> <li>Impossibilité de surveiller l'évolution,</li> <li>Absence d'amélioration sous 48 h.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Traitement ambulatoire</th> </tr> <tr> <td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/erysipele" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li> <li>Repos au lit avec surélévation du membre si nécessaire,</li> <li>Prévention du tétanos (voir <a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li> <li>Antalgiques,</li> <li>Arrêt transitoire de tout traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (poursuite des antiagrégants plaquettaires et des corticoïdes),</li> <li>Si insuffisance veino-lymphatique : bas de contention dès que la douleur le permet et durant 3 semaines (<a href="/ordonnances-types/bas-de-contention-classe-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> <li><strong>Traitement de la porte d'entrée</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td> <td> <ul> <li>Amoxicilline 50/mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j, 7 jours (<a href="/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li> <li>Si allergie : <ul> <li>Pristinamycine, 7 jours (<a href="/ordonnances-types/erysipele-pristinamycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li> <li>Clindamycine, 7 jours : <ul> <li>poids &lt;100 kg : 600mgx3/j (<a href="/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-3-j" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>)</li> <li>poids &gt;100 kg : 600mgx4/j (<a href="/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-4-j" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance <strong></strong></a>)</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Enfant</strong></td> <td> <ul> <li>Amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j), pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/erysipele-amoxicilline-acide-clavulanique-enfant-tn" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance <strong></strong></a>).</li> <li>Si allergie : <ul> <li><strong>&lt; 6 ans :</strong> sulfaméthoxazole-triméthoprime 30 mg/kg/j (exprimé en sulfamétoxazol), 7 jours (<a href="/ordonnances-types/erysipele-cotrimoxazole-enfant-tn" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>)</li> <li><strong>&gt; 6 ans </strong>: clindamycine 30mg/kg/j, 7 jours (<a href="/ordonnances-types/erysipele-clindamycine-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>),</li> <li>Réévaluation systématique à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> et avis spécialisé en cas de réponse défavorable ou insuffisante.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td> <td> <p>En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des <a href="/liens-utiles/recommandations-penurie-damoxcilline-spilf-sfp-afpa-gpip" rel="noopener" target="_blank">protocoles de reconstitution à partir des formes adultes</a> (PDF) :</p> <ul> <li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline ≤ 12 kg</a> ;</li> <li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-12-kg-2" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline &gt; 12 kg</a> ;</li> <li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-4-a-6-kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg</a> ;</li> <li><a href="/liens-utiles/ordonnance-de-dilution-amoxicilline-acide-clavulanique-7kg" rel="noopener" target="_blank">Amoxicilline-acide clavulanique &gt; 7 kg</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Surveillance</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Délimitation des contours de l'érythème au feutre +/- photo,</li> <li>Disparition de la fièvre en moins de 72 heures,</li> <li>Disparition de l'érythème en 3 semaines.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Prévention des récidives</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <strong>Indication</strong></td> <td>≥ 2 épisodes dans l'année écoulée malgré les mesures précédentes</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1^ère intention</strong></td> <td> <ul> <li>Benzathine benzylpénicilline toutes les 2 à 4 semaines durant au moins 6 mois (<a href="/ordonnances-types/erysipele-penicilline-g-retard-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/erysipele-ide-injection-benzyl-penicilline-g-retard" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>), ou</li> <li>Pénicilline V <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> 1 à 2 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr>/j selon le poids en 2 prises : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-40kg" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance poids &gt; 40kg</a></li> <li><a href="/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-10-40kg-tn" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance poids 10-40 kg <strong></strong></a></li> <li><a href="/ordonnances-types/erysipele-penicilline-v-patient-e-10-kg-tn">Ordonnace poids&lt;10 kg <strong></strong></a></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Si allergie</strong></td> <td>Azithromycine (250 mg/j) (<a href="/ordonnances-types/erysipele-azithromycine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Diagnostics différentiels</caption> <tbody> <tr> <th>Diagnostics différentiels</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Dermo-hypodermite de stase : <ul> <li>Terrain : insuffisance veineuse,</li> <li>Apyrexie,</li> <li>Atteinte souvent bilatérale,</li> <li>Pas de syndrome inflammatoire biologique,</li> </ul> </li> <li>Dermo-hypodermite à <em>S. aureus</em> : <ul> <li>En général dans le cadre d'un mal perforant plantaire ou d'un point d'injection,</li> <li>Présence de pus,</li> </ul> </li> <li>Érythème migrant (voir <a href="/pathologies/piqures-tiques-lyme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>), </li> <li>Érythème noueux, </li> <li>Lymphangite, </li> <li>Panniculite,</li> <li>Thrombose veineuse (voir <a href="/pathologies/mtev" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li> <li>Piqûre d'insecte (voir <a href="/pathologies/piqure-dinsecte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li> <li>Maladie périodique,</li> <li>Bursite (voir <a href="/pathologies/hygroma" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li> <li>Arthrite (voir <a href="/pathologies/arthrite-aigue" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li> <li>Dermohypodermite du périnée : Gangrène de Fournier <strong>(extension rapide et sepsis → appel du <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>)</strong></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p></p>