Dermohypodermite bactérienne

• Début brutal,
• Fièvre élevée (39 à 40^oC),
• Frissons,
• Lésion : 
  • Placard inflammatoire ( image), douloureux à la palpation,
  • Bourrelet périphérique (limites nettes et surélevées),
  • +/- Décollement bulleux (pas un signe de gravité) (image),
  • +/- Purpura localisé (n'est pas un signe de gravité) (image),
• +/- Lymphangite,
• +/- Adénopathie satellite,
• Toujours rechercher une porte d'entrée (intertrigo, plaie...)

• Lymphoedème,
• Diabète,
• Obésité.

• Signes de sepsis sévère,
• Douleur spontanée intense non soulagée par des antalgiques de palier 2, 
• Signes locaux :
  • Lividité, 
  • Taches cyaniques,
  • Œdème majeur,
  • Crépitation sous cutanée,
  • Hypo/anesthésie,
  • Induration dépassant l'érythème,
  • Nécrose locale,
  • Bulles hémorragiques,
  • Extension rapide en quelques heures.
• Aggravation sous antibiothérapie,

• Drapeaux rouges,
• Contexte de morsure (voir fiche),
• Voyage en zone tropicale,
• Contexte nosocomial,
• Contexte d'injection,
• Immunodépression,
• Blessure en milieu aquatique,
• Contexte post-traumatique (voir fiche),
• Présence de pus,
• Échec de l'antibiothérapie initiale.

• Doute diagnostique,
• Terrain fragile,
• IMC > 40,
• Age > 75 ans ou < 1 an,
• Immunodépression,
• Impossibilité de traitement à domicile,
• Impossibilité de surveiller l'évolution,
• Absence d'amélioration sous 48 h.

• Éducation (version imprimable),
• Repos au lit avec surélévation du membre si nécessaire,
• Prévention du tétanos (voir fiche),
• Antalgiques,
• Arrêt transitoire de tout traitement par AINS (poursuite des antiagrégants plaquettaires et des corticoïdes),
• Si insuffisance veino-lymphatique : bas de contention dès que la douleur le permet et durant 3 semaines (ordonnance),
• Traitement de la porte d'entrée

• Amoxicilline 50/mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 6 g/j, 7 jours (ordonnance)
• Si allergie :
  • Pristinamycine, 7 jours (ordonnance),
  • Clindamycine, 7 jours :
    • poids <100 kg : 600mgx3/j (ordonnance )
    • poids >100 kg : 600mgx4/j ( ordonnance )

• Amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j), pendant 7 jours ( ordonnance ).
• Si allergie :
  • < 6 ans : sulfaméthoxazole-triméthoprime 30 mg/kg/j (exprimé en sulfamétoxazol), 7 jours (ordonnance )
  • > 6 ans : clindamycine 30mg/kg/j, 7 jours (ordonnance ),
  • Réévaluation systématique à J7 et avis spécialisé en cas de réponse défavorable ou insuffisante.

En cas de rupture d'approvisionnement en forme pédiatrique d'amoxicilline ou d'amoxicilline-acide clavulanique, les sociétés savantes proposent des protocoles de reconstitution à partir des formes adultes (PDF) :

• Amoxicilline ≤ 12 kg ;
• Amoxicilline > 12 kg ;
• Amoxicilline-acide clavulanique 4-6 kg ;
• Amoxicilline-acide clavulanique > 7 kg.

• Délimitation des contours de l'érythème au feutre +/- photo,
• Disparition de la fièvre en moins de 72 heures,
• Disparition de l'érythème en 3 semaines.

• Benzathine benzylpénicilline toutes les 2 à 4 semaines durant au moins 6 mois (ordonnance + ordonnance IDE), ou
• Pénicilline V PO 1 à 2 MUI/j selon le poids en 2 prises :
  • Ordonnance poids > 40kg
  • Ordonnance poids 10-40 kg
  • Ordonnace poids<10 kg

• Dermo-hypodermite de stase :
  • Terrain : insuffisance veineuse,
  • Apyrexie,
  • Atteinte souvent bilatérale,
  • Pas de syndrome inflammatoire biologique,
• Dermo-hypodermite à S. aureus :
  • En général dans le cadre d'un mal perforant plantaire ou d'un point d'injection,
  • Présence de pus,
• Érythème migrant (voir fiche), 
• Érythème noueux, 
• Lymphangite, 
• Panniculite,
• Thrombose veineuse (voir fiche),
• Piqûre d'insecte (voir fiche),
• Maladie périodique,
• Bursite (voir fiche),
• Arthrite (voir fiche),
• Dermohypodermite du périnée : Gangrène de Fournier (extension rapide et sepsis → appel du SAMU)