Bursite pré-patellaire et olécranienne
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Sommaire
<p><table border="1" cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th colspan="4">Généralités</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Localisations fréquentes</strong></td> <td colspan="3"> <ul> <li>Coude : Olécranienne,</li> <li>Genou : Prépatellaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td colspan="3"> <ul> <li>Tuméfaction sous cutanée élastique,</li> <li>Rougeur et chaleur localisée,</li> <li>Douleur à la mobilisation articulaire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: left;"> </th> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Bursite septique</strong></span></td> <th>Bursite aseptique aiguë</th> <th>Bursite aseptique chronique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td> <td> <ul> <li>Clinique : <ul> <li>Inflammation locale d'apparition rapide,</li> <li>+/- Lésion cutanée de voisinage,</li> <li>+/- Fièvre, frisson,</li> <li>+/- Adénopathies,</li> <li>+/- Terrain immunodéprimé,</li> <li>Évolution spontanément défavorable,</li> </ul> </li> <li>Imagerie : <ul> <li>Aucune n'est nécessaire au diagnostic qui est clinique en cas de tableau typique,</li> <li>+/- Échographie (aide au diagnostic différentiel avec une arthrite et guide la ponction),</li> <li>+/- Radiographie de l'articulation si évolution non favorable (recherche de diagnostic différentiel ou d'ostéite),</li> </ul> </li> <li>Ponction : <ul> <li>Non systématique,</li> <li>Recherche de germes (examen direct, culture, +/- ensemencement de flacons d'hémoculture)</li> <li>Recherche de microcristaux.</li> </ul> </li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Contexte de traumatisme,</li> <li>Ponction : présence de sang.</li> </ul> </td> <td> <p>Traumatismes répétés (installateurs de revêtement de sol, jardinier, sport...).</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td> <td> <p>Prise ambulatoire en l’absence de critères de<br />sévérité (cellulite étendue, sepsis, présence de comorbidités, immunodépression) :</p> <ul> <li>Antibiothérapie probabiliste orale durant 10 jours (14 jours si l'évolution n'est pas favorable) : <ul> <li>Amoxicilline + acide clavulanique (<a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/bursite-septique-amoxicilline-clavulanique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li> <li>Pristinamycine (<a href="/ordonnances-types/bursite-septique-aigue-prise-en-charge-ambulatoire-pristinamycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>Antalgiques,</li> <li>Vérification du statut vaccinal contre le tétanos en cas de lésion cutanée (voir <a href="/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Réévaluation après 3 à 5 jours : hospitalisation en cas d'évolution défavorable.</li> </ul> </td> <td> <p><a href="/ordonnances-types/bursite-aigue" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance</a></p> <ul> <li>Repos,</li> <li>Application de froid,</li> <li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li> <li>Aspiration à l'aiguille du contenu de la bourse, à répéter si nécessaire,</li> <li>+/- Déclaration en maladie professionnelle. </li> </ul> </td> <td> <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/bursite-chronique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Arrêter les activités favorisantes (aide de la médecine du travail si nécessaire),</li> <li>Drainage de la bourse et injection de glucocorticoïdes à action prolongée,</li> <li>Si échec, discuter d'une prise en charge chirurgicale,</li> <li>+/- Déclaration en maladie professionnelle.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p>
Sources et recommandations
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