Bursite pré-patellaire et olécranienne

• Coude : Olécranienne,
• Genou : Prépatellaire.

• Tuméfaction sous cutanée élastique,
• Rougeur et chaleur localisée,
• Douleur à la mobilisation articulaire.

Bursite septique

(staphylocoque et streptocoque dans 95% des cas)

• Clinique :
  • Inflammation locale d'apparition rapide,
  • +/- Lésion cutanée de voisinage,
  • +/- Fièvre, frisson,
  • +/- Adénopathies,
  • +/- Terrain immunodéprimé,
  • Évolution spontanément défavorable,
• Imagerie :
  • Aucune n'est nécessaire au diagnostic qui est clinique en cas de tableau typique,
  • +/- Échographie (aide au diagnostic différentiel avec une arthrite et guide la ponction),
  • +/- Radiographie de l'articulation si évolution non favorable (recherche de diagnostic différentiel ou d'ostéite),
• Ponction :
  • Non systématique,
  • Recherche de germes (examen direct, culture, +/- ensemencement de flacons d'hémoculture)
  • Recherche de microcristaux.

• Contexte de traumatisme,
• Ponction : présence de sang.

Traumatismes répétés (installateurs de revêtement de sol, jardinier, sport...).

Prise ambulatoire en l’absence de critères de
sévérité (cellulite étendue, sepsis, présence de comorbidités, immunodépression) :

• Antibiothérapie probabiliste orale durant 10 jours (14 jours si l'évolution n'est pas favorable) :
  • Amoxicilline + acide clavulanique (ordonnance), ou
  • Pristinamycine (ordonnance),
• Antalgiques,
• Vérification du statut vaccinal contre le tétanos en cas de lésion cutanée (voir fiche),
• Réévaluation après 3 à 5 jours : hospitalisation en cas d'évolution défavorable.

Ordonnance

• Repos,
• Application de froid,
• AINS,
• Aspiration à l'aiguille du contenu de la bourse, à répéter si nécessaire,
• +/- Déclaration en maladie professionnelle. 

• Éducation (version imprimable),
• Arrêter les activités favorisantes (aide de la médecine du travail si nécessaire),
• Drainage de la bourse et injection de glucocorticoïdes à action prolongée,
• Si échec, discuter d'une prise en charge chirurgicale,
• +/- Déclaration en maladie professionnelle.