Morsure ou griffure d'animal

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Tableau 1 - Généralités et évaluation
Généralités
  • Morsure au visage ou aux extrémités : discuter une exploration chirurgicale,
  • Ne pas suturer une plaie infectée ou profonde sans avis chirurgical,
  • En cas de morsure de membre, surélever le membre pour limiter l'œdème,
  • En cas de morsure humaine une prophylaxie du VIH et du VHB peut se discuter (voir fiche). Un dépistage du VIH, du VHB et du VHC sera effectué. 
Vérification du statut vaccinal anti-tétanique
Voir fiche.
Évaluation du risque de rage
  • Absence de rage parmi les animaux terrestres (chiens, renards...) en France,
  • Morsure à risque de rage :
    • Chauve-souris,
    • Animal importé,
    • Morsure au cours d'un voyage en zone d'endémie,
  • En cas de risque ou de doute, s'adresser aux centres antirabiques (annuaire ),
  • Dans tous les cas, l'animal responsable de la morsure (même autochtone), devra être placé sous contrôle vétérinaire.

 

Tableau 2 - Prise en charge
Nettoyage de la plaie
  • Éducation (version imprimable),
  • Lavage soigneux de la plaie à l'eau du robinet ou au serum physiologique, à répéter dans les 48-72 h,
  • En cas de risque de rage, nettoyer également au savon (neutralise le virus),
  • Voir la fiche Plaies.
Antibiothérapie
A - Plaie avec ou sans signes d'infection locale ou générale (durée 5 jours) 
 1ère intentionAmoxicilline/acide clavulanique 1 gx3/j (ordonnance).
2ème intentionSi allergie au traitement de 1ère intention : doxycycline 100 mg toutes les 12h (ordonnance, à éviter avant 12 ans).
3ème intentionSi allergie aux traitements de 1ère et 2ème intentions :
B - Situations à risque ou compliquées 
Erythème/induration périlésionnel > 5 cm ou lymphangite ou signes générauxMême traitement qu'en A mais durée de 7 jours.
Infection compliquées ou évolution défavorable à J5 ou J7
  • Même traitement qu'en A,
  • Poursuivre l'antibiothérapie jusqu'à J10 puis arrêt ou poursuite jusqu'à J14 selon l'évolution à J10.
Plaie fortement souillée ou terrain ischémique local
  • 1ère intention : amoxicilline/acide clavulanique, même posologie et durée qu'en A.
  • 2ème intention (si allergie), même posologie et durée qu'en A :
    • Pristinamycine, ou
    • Clindamycine, ou
    • Cotrimoxazole.
Signes de gravité locaux (crépitation, nécrose)Avis médico-chirurgical urgent.

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