Accidents d’exposition sexuelle et au sang
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><ul><li><strong>Urgence thérapeutique</strong> : si un traitement post-exposition est indiqué il doit être introduit dans les premières heures suivant l'exposition <strong>(délai <4 heures)</strong>,</li><li>Le site <strong>SEXPOZ </strong>(<a href="/liens-utiles/site-sexpoz" target="_blank" rel="noopener">site</a>) peut vous aider dans la décision d'introduire ou non un traitement post-exposition,</li><li>Tout patient victime d'un accident d'exposition aux liquides biologiques <strong>doit être adressé en urgence</strong> (selon les ressources locales et les horaires d'ouverture) :<ul><li>Dans un service d'urgences, ou</li><li>Dans un service de maladies infectieuses et tropicales pouvant le recevoir dans les heures suivant l'exposition.</li></ul></li><li>En cas d'accident d'exposition au sexe, ne pas oublier :<ul><li>Le dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr> (voir <a href="/pathologies/infections-sexuellement-transmissibles-ist-mst" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li><strong>La prescription d'une contraception d'urgence si besoin</strong> (<a href="/ordonnances-types/contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Le dépistage et la prise en charge d'éventuelles violences sexuelles,</li><li>D'évaluer l'intérêt de proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exposition sexuelle</caption><tbody><tr><th colspan="6">Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Nature de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="5"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> détectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>< 50</strong><strong>copies/mL<sup>1</sup></strong></td><td style="text-align: center;"><strong><strong>HSH, personne transgenre,</strong>usager de drogue injectable (UDIV)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><strong>à prévalence</strong><strong>élevée (hors HSH, personnes transgenres, UDIV)(voir <a href="#refer2b">ci-après</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Groupe</strong><strong>à prévalence</strong><strong>faible ou</strong><strong>inconnue </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal réceptif (passif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>à discuter<sup>3</sup>(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport anal insertif (actif)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>à discuter<sup>3</sup>(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapport vaginal</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>à discuter<sup>3</sup>(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rapports oro-génitaux</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé<sup>2</sup></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Projection cutanée ou muqueuse de </strong><strong>sperme ou sécrétions génitales</strong></p></td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;">-</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Personne victime de viol</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: left;" colspan="5"><p><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>à discuter<sup>3</sup> (<a href="#refer5">voir tableau 4</a>) </strong>en cas de :</p><ul><li>Situation de violence sexuelles,</li><li>Activité sexuelle en groupe,</li><li>Activité sexuelle sous produits psycho-actifs.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="6">1. Partenaire vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et traitée avec une charge virale indétectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication à recontrôler la charge virale en urgence sauf si la dernière charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant à l'observance du traitement antirétroviral. Dans ce cas un <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> sera débuté jusqu'à l'obtention des résultats de la charge virale.2. En cas de fellation réceptive avec charge virale >1000 copies/mL documentée chez le partenaire, un TPE est à discuter au cas par cas.3. TPE à discuter en fonction de la demande du patient et/ou si le partenaire appartient à un groupe à risque, et/ou dans certaines circonstances : sexe en groupe, sexe sous produits psychoactifs, violences sexuelles.</td></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Groupes </strong><strong>à prévalence </strong><strong>élevée(hors HSH, personnes transgenres et UDIV)</strong></td><td colspan="5"><p>Personne originaire de région à prévalence du <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>>1 % (voir <a href="/liens-utiles/prevalence-vih" target="_blank" rel="noopener">carte</a>).</p></td></tr><tr><th id="refer2c" colspan="6">Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="4" rowspan="2"><strong>Sujet exposé</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (Ag HBs) personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Vacciné répondeur (Ac anti-HBs > 10 mUI/mL ou > 100 mUI/mL dans les antécédents)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien</td><td style="text-align: center;">Rien</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Vacciné non répondeur (Ac anti-HBs < 10 mUI/mL sans anti-HBc ni notion d’Ac anti-HBs > 100 mUI/mL dans le passé)***</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines*</strong><strong>(<a href="#refer5b">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="text-align: center;">Rien**</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Non vacciné</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Immunoglobulines* + vaccin</strong><strong>(<a href="#refer5b">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Vaccin**</strong><strong>(<a href="#refer5b">voir tableau 4</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="6">* L’administration d’immunoglobulines n’est pas nécessaire en l'absence de virémie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> (<abbr data-tooltip="Acide désoxyribonucléique">ADN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> indétectable) chez la personne source ET d'utilisation de ténofovir en <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,** L’administration d’immunoglobulines est légitime en l’absence d’utilisation de ténofovir en <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et si la personne source est originaire d’un pays de haute (Afrique sub-saharienne, Asie) ou moyenne (Outre-mer, Europe de l’Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Amérique du Sud) endémicité pour le <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> et/ou usager de drogues par voie intraveineuse et/ou <abbr data-tooltip="Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes">HSH</abbr> et/ou avec des partenaires multiples.***Une dose de vaccin booster peut être proposée (en plus des immunoglobulines si celles-ci sont indiquées) avec contrôle Ac anti-HBs à 4 semaines.</td></tr><tr><th colspan="6">Autres mesures</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche du statut de la personne source(<a href="/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="5"><p>En urgence et à chaque fois que possible avec l'accord du/de la partenaire (sauf si son accord ne peut être obtenu, auquel cas le médecin en charge du patient prend la responsabilité de prescrire le test) :</p><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + génotypes de résistance aux antiviraux),</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (+ <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> en cas de sérologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ <abbr data-tooltip="Acide désoxyribonucléique">ADN</abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> en cas de positivité).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Contraception</strong></td><td colspan="5"><ul><li>En l'absence de contraception efficace, proposer une <strong>contraception d'urgence</strong> (<a href="/ordonnances-types/contraception-durgence" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), le plus rapidement possible après le rapport et au plus tard dans les 72 heures,</li><li>Le <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> ne baisse pas l'efficacité de la contraception d'urgence (même s'il contient du ritonavir) car l'effet inducteur n'apparaît qu'au bout de quelques jours,</li><li>Risque de moindre efficacité de la contraception hormonale en cas de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> contenant du ritonavir ou du cobicistat : conseiller l'utilisation du préservatif jusqu'à la fin du traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td colspan="5"><ul><li>Exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> : aucun traitement post-exposition n'est recommandé quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li>Dépister et prendre en charge d'éventuelles violences sexuelles : examen médico-légal avec prélèvements en vue d'identifier l'agresseur réalisés chaque fois que possible par un médecin légiste sur réquisition de justice après dépôt de plainte,</li><li>Information sur la prévention des IST (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Évaluer l'indication à proposer la PrEP (voir <a href="/pathologies/vih-prep" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="6"><strong>Suivi biologique</strong></th></tr><tr><td id="refer2d" style="text-align: center;"><strong>Bilan initial(ordonnance : <a href="/ordonnances-types/aes-femme-j1-4" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="5"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Sérologie syphilis,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> :<ul><li>Sujet vacciné avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vacciné : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT, créatinine (si indication de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> chlamydia et gonocoque,</li><li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> (si la patiente le souhaite).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2e" style="text-align: center;"><strong>S4TPE + PrEP(ordonnance : <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s2" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle---bilan-initial---homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="5"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie VIH +/- ARN (si doute sur primo-infection),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie syphilis,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie VHA (IgG),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ALAT, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Créatinine,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">PCR chlamydia et gonocoque,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">β-HCG (si la patiente le souhaite).</span></li></ul></td></tr><tr><td id="refer2g" style="text-align: center;"><strong>S6Absence de TPE et de risque d'hépatite(ordonnance :<a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-bilan-s6-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle-homme-bilan-s6" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="5"><ul><li aria-level="1">Sérologie VIH,</li><li aria-level="1">Sérologie syphilis,</li><li aria-level="1">PCR chlamydia et gonocoque,</li><li aria-level="1">β-HCG (si la patiente le souhaite).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2h" style="text-align: center;"><strong>S10TPE et absence de risque d'hépatite(ordonnance :<a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle---tpe-et-absence-de-risque-dhepatite---bilan-s10---femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle---tpe-et-absence-de-risque-dhepatite---bilan-s10---homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="5"><ul><li>Sérologie VIH,</li><li aria-level="1">Sérologie syphilis,</li><li aria-level="1">PCR chlamydia et gonocoque,</li><li aria-level="1">β-HCG (si la patiente le souhaite).</li></ul></td></tr><tr><td id="refer2i" style="text-align: center;"><strong>S12Risque d'hépatite avec ou sans TPE(ordonnance : <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle---tpe-sans-prep-et-risque-dhepatite---bilan-s12---femm" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-sexuelle---tpe-sans-prep-et-risque-dhepatite---bilan-s12---homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="5"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie VIH (peut être réalisée plus tôt si le patient souhaite </span><span style="font-weight: 400;">connaître</span><span style="font-weight: 400;"> son statut VIH avant S12 : à S6 sans prise de TPE ou à S10 si prise de TPE)</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie VHB,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie VHC,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sérologie syphilis,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Sérologie VHA si exposition à risque (rapports oro-anaux) : IgM, IgG,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">ALAT,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">PCR chlamydia et gonocoque,</span></li><li>β-HCG (si la patiente le souhaite).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Exposition au sang</caption><tbody><tr><th colspan="5"><abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> en contexte professionnel</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Généralités</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li>Exposition au sang, ou à un liquide biologique contaminé par du sang,</li><li>Indication à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> : idem que pour une exposition sexuelle (voir <a href="#refer2c">tableau 2</a>),</li><li>Exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> : aucun traitement post-exposition n'est recommandé quel que soit le statut virologique de la personne source,</li><li><strong>Déclaration en accident du travail obligatoire dans les 48 heures</strong> avec rédaction d'un certificat médical initial mentionnant explicitement qu'il s'agit d'un accident avec risque de séroconversion <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> nécessitant un suivi biologique de 3 ou 4 mois.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Soins immédiats</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><ul><li><strong>Ne pas faire saigner,</strong></li><li>Nettoyer immédiatement à l'eau courante et au savon. Ne pas utiliser un produit hydroalcoolique,</li><li>Rincer,</li><li>Antisepsie (contact de 5 minutes au moins avec la solution) :<ul><li>Javel 2,5 % diluée au 1/5 ou au 1/10, ou</li><li>Dakin, ou</li><li>À défaut : alcool à 70<sup>o</sup> ou povidone iodée,</li></ul></li><li>Projection muqueuse (oeil...) : rinçage immédiat pendant au moins 5 minutes au sérum physiologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Recherche du statut de la personne source(<a href="/ordonnances-types/aes-recherche-du-statut-de-la-personne-source" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5"><p>En urgence et à chaque fois que possible avec l'accord de la personne source (sauf si son accord ne peut être obtenu, auquel cas le médecin en charge du patient prend la responsabilité de prescrire le test) :</p><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> + test de diagnostic rapide si possible (si positif : charge virale en urgence + génotypes de resistance aux antiviraux),</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (+ <abbr data-tooltip="Acide ribonucléique">ARN </abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> en cas de sérologie positive),</li><li>+/- AgHBs (+ <abbr data-tooltip="Acide désoxyribonucléique">ADN </abbr><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> en cas de positivité).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> de la personne source</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> détectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>< 50</strong><strong>copies/mL*</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important : </strong>piqûre profonde, aiguille creuse et intravasculaire (artérielle ou veineuse)</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>à discuter en présence de facteurs de risque épidémiologique(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Intermédiaire :</strong></p><ul><li>Coupure avec un bistouri,</li><li>Piqûre avec aiguille <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous cutané">SC</abbr>,</li><li>Piqûre avec aiguille pleine,</li><li>Exposition cutanéomuqueuse avec temps de contact > 15 minutes</li></ul></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible :</strong></p><ul><li>Piqûres avec seringues abandonnées,</li><li>Crachats, morsure ou griffure,</li><li><span style="font-weight: 400;">Agression avec piqûre constatée ou supposée,</span></li><li>Autres cas.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="5">* Personne source vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et traitée avec une charge virale indétectable depuis plus de 6 mois. Pas d'indication à recontrôler la charge virale en urgence sauf si la dernière charge virale date de plus de 6 mois, ou s'il existe des doutes quant à l'observance du traitement antirétroviral. Dans ce cas un <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> sera débuté jusqu'à l'obtention des résultats de la charge virale.</td></tr><tr><th colspan="5"><strong><abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> chez les usagers de drogue</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="5"><strong>Indications à un traitement post-exposition au <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2" rowspan="3"><strong>Risque de l'exposition</strong></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Statut <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> de la personne source(usager précédent de l'aiguille)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Positif</strong></td><td style="text-align: center;" rowspan="2"><strong>Inconnu</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr> détectable</strong></td><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Charge virale">CV</abbr>< 50</strong><strong>copies/mL</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Important : </strong>partage de l’aiguille, de la seringue et/ou de la préparation</p></td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td><td style="text-align: center;"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> recommandé(<a href="#refer5">voir tableau 4</a>)</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Faible : </strong></p><ul><li>Partage d’autre matériel (hors seringue ou aiguille) : du récipient, de la cuillère, du filtre ou de l’eau de rinçage,</li><li>Piqûre avec seringue ou aiguille abandonnée ou heure d’utilisation inconnue.</li></ul></td><td style="text-align: center;" colspan="3"><abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> non recommandé</td></tr><tr><th colspan="5">Suivi biologique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan initial(ordonnance : <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-femme" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-initial-homme" target="_blank" rel="noopener">homme</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> :<ul><li>Sujet vacciné avec titre d'anticorps inconnu : anticorps anti-HBs,</li><li>Sujet non vacciné : Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs,</li></ul></li><li>ALAT, créatinine, β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> (si indication de <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>S12(<a href="/ordonnances-types/accident-dexposition-au-sang-bilan-s12" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="4"><ul><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> si <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> et/ou <abbr data-tooltip="Accident d'exposition aux liquides biologiques">AES</abbr> en contexte professionnel (médico-légal). Si le patient souhaite connaitre son statut sérologique VIH avant, la sérologie peut être réalisée à S6, ou à S10 si prise de TPE,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr> (un bilan plus précoce pourra être réalisé à S6 avec ALAT et charge virale VHC en cas d'exposition à un sujet source ARN VHC+),</li><li>Ag HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs (si absence d’immunité de la personne exposée et sujet source Ag HBs+ ou de statut inconnu),</li><li>ALAT.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Traitements post-exposition et information du patient</caption><tbody><tr><th colspan="2"><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information du patient(<a href="/recommandations/information-sur-laes-et-le-traitementt-post-exposition" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td><ul><li>Modalités du <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr>, effets indésirables, risques d'interaction avec d'autres traitements,</li><li>Le <abbr data-tooltip="Traitement post-exposition">TPE</abbr> réduit le risque d'infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> sans le supprimer totalement,</li><li>Jusqu'à la fin du suivi sérologique :<ul><li>Usage du préservatif,</li><li>Exclusion du don du sang,</li><li>Éviter l'allaitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Délai d'introduction :<ul><li>Au mieux : dans les 4 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 48 heures suivant l'exposition (sans intérêt démontré au-delà de 48 heures),</li></ul></li><li>Molécules<strong> (prescription hospitalière strict)</strong> :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong> : TDF+3TC+DTG </span>(<a href="/ordonnances-types/aes---traitement-post-exposition-au-vih--dolutegravir-lamivudine-tenofovir">ordonnance</a>)</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Alternatives : TDF+3TC+:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">ATV/r, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">DRV/r, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">LPV/r, ou</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">RAL,</span></li></ul></li></ul></li><li>Durée :<ul><li>Consultation initiale en centre référent (service de maladies infectieuses) : 30 jours,</li><li>Consultation initiale en service des urgences : starter pack pour 2-4 jours de traitement et réévaluation dans un centre référent,</li></ul></li><li>Risque d'interactions médicamenteuses : <a href="/liens-utiles/hiv-drug-interactions" target="_blank" rel="noopener">site <abbr data-tooltip="Human immunodeficiency virus">HIV</abbr> drug interactions</a>.</li></ul></td></tr><tr><th id="refer5b" style="text-align: center;" colspan="2"><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></td><td><ul><li>Délai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 20 μg de vaccin (<a href="/ordonnances-types/aes-vaccination-vhb-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>) à M0, M1 et M6,</li><li>Contrôle des anticorps anti-HBs 1 mois après la fin du schéma vaccinal (<a href="/ordonnances-types/aes-controle-vaccinal" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Immunoglobulines</strong></td><td><ul><li>Délai :<ul><li>Au mieux : dans les 72 heures suivant l'exposition,</li><li>Au plus tard : dans les 7 jours suivant l'exposition,</li></ul></li><li>Injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> de 500 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr> d'immunoglobulines (délivrance exclusivement hospitalière). Nécessité d'une surveillance après l'injection en raison du risque d'allergie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer6" cellpadding="5"><caption>Tableau 6 - Risques de transmission</caption><tbody><tr><th> </th><th>Soignant</th><th>Sexuelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr></strong></td><td style="text-align: center;">0.32% (si personne source vivant avec le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> et ne recevant pas de traitement)</td><td><ul><li>Rapport anal réceptif : 1%</li><li>Rapport vaginal insertif : 0,1%</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr></strong></td><td style="text-align: center;"><3 % (si personne source positive)</td><td style="text-align: center;">Significatif uniquement en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite b">VHB</abbr> si non protégé</strong></td><td style="text-align: center;">40% (si personne source AgHBe + et virémique)</td><td style="text-align: center;">~50%</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
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AES - Vaccination VHB
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